謝美英

江西省尋烏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342200

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩后24h之內(nèi)，其陰道流血量超過500mL的臨床癥狀，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因包括胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力以及凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為常見[1]。產(chǎn)后出血致死率在16%～32%之間，嚴(yán)重?fù)p害了產(chǎn)婦身體健康和生命安全，因此必須采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。以往臨床中多采用縮宮素增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力，預(yù)防產(chǎn)后出血，但是其敏感性具有較大個(gè)體差異，且在應(yīng)用一定劑量后其作用效果會(huì)所有降低，近些年隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，卡前列甲酯栓得到了廣泛應(yīng)用。為了分析縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合使用在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床效果，本文以54例產(chǎn)婦為例進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在2017年3月至2018年12月期間于本院接受分娩的54例產(chǎn)婦作為臨床研究對象，按照入院前后時(shí)間順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分為對照組和研究組，每組27例。所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡(28.67±2.61)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.67±0.56)周；孕次0～3次，平均(1.67±0.34)次。研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(28.65±2.66)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.65±0.52)周；孕次1～4次，平均(1.71±0.35)次。兩組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在孕周、孕次、年齡及其他基本資料方面的差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨產(chǎn)產(chǎn)婦；②接受剖宮產(chǎn)分娩方式；③獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②治療前一周內(nèi)使用前列腺素；③有卡前列甲酯栓應(yīng)用禁忌證或過敏史；④臨床資料缺失；⑤合并嚴(yán)重心肺功能損害。

1.2 方法所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組予以單純縮宮素治療，即在500mL乳酸鈉林格液(生產(chǎn)企業(yè)：山東威高藥業(yè)股份有限公司；劑型：注射劑；規(guī)格：500mL/瓶；國藥準(zhǔn)字：H20044239)中加入20U縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，研究組產(chǎn)婦予以縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓(生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；劑型：片劑；規(guī)格：0.5mg×5粒/盒；國藥準(zhǔn)字：H10800006)治療，其中縮宮素用法用量與對照組相同，卡前列甲酯栓用法為1mg舌下含服，手術(shù)結(jié)束后予以1mg卡前列甲酯栓直腸給藥。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①住院時(shí)間；②第三產(chǎn)程；③不同時(shí)間段內(nèi)出血量；④產(chǎn)后出血率；⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：包括發(fā)熱、惡心、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有本次研究數(shù)據(jù)指標(biāo)均輸入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包中，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同時(shí)間段內(nèi)出血量、住院時(shí)間以及第三產(chǎn)程比較研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量與對照組比較均更少，且第三產(chǎn)程和住院時(shí)間均更短，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同時(shí)間段內(nèi)出血量、住院時(shí)間以及第三產(chǎn)程比較(±s)

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同時(shí)間段內(nèi)出血量、住院時(shí)間以及第三產(chǎn)程比較(±s)

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種解除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)、解決難產(chǎn)等的方法，已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。隨著人們對高危妊娠認(rèn)識的提高、產(chǎn)科檢測方法的改進(jìn)，加上社會(huì)因素、醫(yī)務(wù)人員及產(chǎn)婦本身因素影響，剖宮產(chǎn)率也明顯上升[2]。但是與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)也極易造成瘢痕子宮，損害母嬰健康。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，對于既往存在子宮手術(shù)史的患者更易因?yàn)樽訉m收縮乏力引發(fā)子宮出血[3]。

臨床上在治療因?yàn)樽訉m收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血主要采取縮宮素，其進(jìn)入人體后可與縮宮素受體結(jié)合，釋放鈣離子，激活鈣通道，從而增強(qiáng)子宮收縮。外源性的縮宮素半衰期在1～6min之間，起效較快；但是縮宮素對子宮下段肌肉的收縮作用并不明顯，且在應(yīng)用一定劑量后作用會(huì)明顯降低，而瘢痕子宮瘢痕多處于子宮下段，進(jìn)一步降低了臨床效果[4]。

卡前列甲酯栓可作用與子宮肌肉進(jìn)而增強(qiáng)其收縮作用，是一種前列腺素衍生物，在妊娠各期的子宮均有明顯效果；在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)通過舌下含服起效也較快，手術(shù)完成后通過直腸給藥也可以進(jìn)一步縮短藥物到達(dá)子宮的距離和時(shí)間。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，卡前列甲酯栓在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中效果顯著[5]。在本次研究中，分別對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以縮宮素單藥和縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率與對照組比較明顯更低，不良反應(yīng)發(fā)生情況更少，第三產(chǎn)程、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量也更少，進(jìn)一步肯定了縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合用藥在預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床效果。

綜上所述，在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)中聯(lián)合應(yīng)用縮宮素和卡前列甲酯栓，不僅能縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程和住院時(shí)間，還可以減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果顯著。