鐘春元，劉燕萍，魯燕

江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

我國已經(jīng)進入到人口老齡化國家，中、老年疾病發(fā)病率不斷上升，其中，各種心腦血管疾病的發(fā)病率正在呈逐年上升趨勢，受累人群廣泛，嚴重降低患者生活質(zhì)量。急性腦梗死為臨床常見的危重腦血管疾病，具有致殘率高、易反復、易復發(fā)等臨床特點，伴有極高的致殘率和死亡率，對患者、家庭及社會造成極大的負擔。臨床針對急性腦梗死多建議早期治療，治療時機與治療方式直接關(guān)系到患者的預后[1]。隨著臨床藥物不斷發(fā)展，臨床可供選擇的藥物增多，應(yīng)用療效不一，尤其是老年患者居多的疾病，如何選擇安全、有效的治療藥物具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月到2019年7月于我院接受治療的60例急性腦梗死患者作為觀察對象，采用隨機對照法進行分組，其中研究組患者30例，男性16例，女性14例，年齡45～73歲，平均年齡(59.62±2.71)歲，發(fā)病至入院時間在10～47h之間，平均時間為(21.93±1.37)h；對照組患者30例，男性15例，女性15例，年齡46～77歲，平均年齡(59.91±2.69)歲，發(fā)病至入院時間在12h～45h之間，平均時間為(22.95±1.26)h；對兩組患者一般資料進行客觀分析，提示可用于下文進行統(tǒng)計學分析(P＞0.05)。

納入標準：①符合臨床對急性腦梗死的診斷標準，入院時經(jīng)MRI或CT確診；②年齡45～77歲，入院時神志清醒，具有良好的認知功能及語言交流能力；③患者及(或)家屬對本項研究知情，并同意簽署書面知情書；④治療依從性好；⑤發(fā)病至入院時間均在48h之內(nèi)，均為首次發(fā)病患者[2]。排除標準：①既往有腦卒中病史；②凝血功能障礙或出血傾向患者；③嚴重的心、腎、肝功能障礙患者；④精神類疾病或認知功能障礙患者[3]。

1.2 方法給予兩組患者常規(guī)治療，采用依達拉奉注射液30mg靜脈滴注，2次/d，胞磷膽堿鈉注射液0.5g靜脈滴注，1次/d，根據(jù)患者病情酌情選用甘露醇、速尿及其他對癥支持。另外，對照組加用氯吡格雷進行治療，75mg氯吡格雷片，1次/d，研究組加用吲哚布芬治療，吲哚布芬初始劑量為200mg，2次/d，持續(xù)治療3d后更改劑量為為100mg/次，2次/d。

1.3 評價標準本項研究采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、生存質(zhì)量量表[Barthel指數(shù)(barthel index,BI)]及疼痛數(shù)字評分法作為評估標準，對患者治療前、治療7d、治療后1月神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量及疼痛情況進行評分[4]；對比兩組患者不良反應(yīng)。使用改良Rankin量表(modified rankin scale,MRS)評分，對比兩組MRS評分。

1.4 統(tǒng)計學分析本項研究采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用(±s)表達，并選用配對樣本t檢驗；而計數(shù)資料用(%)表達，并選用配對樣本χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著統(tǒng)計學差異。

表1 兩組患者NIHSS評分對比 [(±s)分]

表1 兩組患者NIHSS評分對比 [(±s)分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [(±s)分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [(±s)分]

表3 兩組患者MRS評分對比 [(±s)分]

表3 兩組患者MRS評分對比 [(±s)分]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比兩組患者治療前NIHSS評分具有一致性，組間差異做統(tǒng)計學對此顯示無意義(P＞0.05)，可用作后續(xù)對比；治療7d及治療1個月后，研究組患者NIHSS評分均低于對照組評分，組間差異做統(tǒng)計學對比顯示有意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比兩組患者治療前BI指數(shù)評分具有一致性，組間差異做統(tǒng)計學對此顯示無意義(P＞0.05)，可用作后續(xù)對比；治療7d及治療1個月后，研究組患者BI指數(shù)評分均高于對照組評分，組間差異做統(tǒng)計學對比顯示有意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者MRS評分對比兩組患者治療前MRS評分具有一致性，組間差異做統(tǒng)計學對此顯示無意義(P＞0.05)，可用作后續(xù)對比；治療7d及治療1個月后，研究組患者MRS評分均低于對照組評分，組間差異做統(tǒng)計學對比顯示有意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)對比對照組患者治療中4例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者上腹部不適，并發(fā)癥發(fā)幾率為20.0%，研究組患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)，組間差異做統(tǒng)計學對比顯示有意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特征，80%的患者伴有不同程度功能障礙。既往臨床多采用氯吡格雷藥物進行治療，氯吡格雷作為新型噻吩并吡啶類的衍生物，為典型非競爭性ADP抑制劑，可有效作用于血小板表面的ADP受體，提高與其結(jié)合率，從而有效促進血小板膜糖蛋白活化，阻滯血小板凝聚，起到抗血小板功效[5]。吲哚布芬作為新一代抗血小板聚集藥物，其臨床作用機制通過抑制血小板的黏附、聚集和活化，可逆性抑制環(huán)氧化酶從而降低血栓素B2的水平，以起到抗血小板的作用；目前臨床將吲哚布芬作為抗血小板療法必選藥物，針對缺血性心臟病、外周血管疾病均具有顯著療效。臨床應(yīng)用反饋顯示，較比同類藥物相比，吲哚布芬具有更好的藥物耐受性，不良反應(yīng)對機體的傷害更小，臨床應(yīng)用可有效降低不良反發(fā)生幾率，兼具有效性及安全性優(yōu)勢[6-7]。本項研究數(shù)據(jù)顯示，吲哚布芬藥物治療效果優(yōu)于氯吡格雷治療效果。

綜上所述，吲哚布芬治療急性腦梗死臨床療效優(yōu)于氯吡格雷，可有效改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者生活質(zhì)量，且藥物治療不良反應(yīng)低。