何曉明，賴寶燕

江西省上猶縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341200

腦出血并破入腦室是人類腦血管疾病中致死率最高的疾病之一，該病的發(fā)病原因是因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)血管破裂，造成急性腦出血，并破入腦室系統(tǒng)，引發(fā)繼發(fā)腦血管痙攣，加劇腦缺血缺氧，進(jìn)而加劇腦組織損傷程度，致使患者預(yù)后不良[1]。近幾年腦出血發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，而且該病癥的治療具有一定的時效性，尋找更好的治療藥物是治療腦出血癥狀的首要任務(wù)，此次研究選取院內(nèi)腦出血并破入腦室患者采用尼莫地平治療，取得不錯的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2015年12月至2018年3月期間收治的腦出血患者62例，部分患者在入院后根據(jù)其出血情況行腦室外引流術(shù)進(jìn)行治療，隨機(jī)分為兩組，每組31例。對照組男性16例，女性15例，年齡45～72歲，平均年齡(57.4±2.1)歲，出血量均在5～50mL之間，平均出血量(36.3±2.4)mL，研究組男性17例，女性14例，年齡46～75歲，平均年齡(58.4±2.3)歲，出血量均在5～50mL之間，平均出血量(37.1±1.4)mL，兩組患者在年齡、性別以及出血量之間存在差異不明顯(P＞0.05)，一般資料有可比性，本次研究在院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)前提下開展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀均符合腦出血并破入腦室，且在發(fā)病24h內(nèi)入院；②臨床資料完整，方便后期隨訪；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病、心臟系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，溝通障礙者；③存在藥物過敏史或近期采用其他藥物治療者；④治療依從性差、中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組進(jìn)行降顱壓、止血及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療，給予患者靜脈滴注甘露醇注射液(國藥準(zhǔn)字：H20103169，成都青山利康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250mL/瓶)、甘油果糖注射液(國藥準(zhǔn)字H20055041，江蘇省正大豐海治藥有限公司，規(guī)格：250mL/瓶)，降低患者顱內(nèi)壓，控制患者的血壓，高壓控制在140～160mmHg之間，低壓控制在60～90mmHg之間，治療期間密切關(guān)注患者的血壓、心率以及脈搏。

1.3.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上使用尼莫地平進(jìn)行治療，常規(guī)治療同對照組，同時使用尼莫地平注射液(國藥準(zhǔn)字：H20052644，海南中化聯(lián)合制藥股份有限公司，規(guī)格：2mg/10支/盒)治療，給藥方式：靜脈注射；用量：1～2mg/h；靜脈泵持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)使用14d后，改口服或鼻飼尼莫地平片(國藥準(zhǔn)字：H10983188，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20mg×50片/瓶)，40～60mg/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)于治療前、治療結(jié)束后第2天采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、語言等12個維度，采用等級評分法，得分越高說明患者神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重。對兩組患者治療后的效果進(jìn)行評估，參考《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，將治療效果劃分為：基本痊愈(患者神經(jīng)功能缺損程度≤10%)、顯著進(jìn)步(患者神經(jīng)功能缺損程度≤50%)、進(jìn)步(患者神經(jīng)功能缺損程度≤80%)、惡化(患者神經(jīng)缺損程度＞80%)，納入有效率的是基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步；統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，咽炎、肌痛、腹部痙攣等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn)；計量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢測(±s)檢驗(yàn)。P＜0.05，提示有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析比較研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 NIHSS評分比較治療前兩組NIHSS評分對比無顯著差異(P＞0.05)，治療后兩組上述評分均明顯下降，其中研究組明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比[(±s)分]

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比[(±s)分]

2.3 不良反應(yīng)分析比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異(P＞0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

腦出血的發(fā)病率會隨患者年齡的增長而增加，該病癥具有很高的死亡率，是目前臨床上比較多見的嚴(yán)重心腦血管疾病。患者出現(xiàn)腦出血的主要致病因是高血壓導(dǎo)致的動脈硬化，隨著患者出血量的增加，血腫不斷變大，產(chǎn)生的占位效應(yīng)也會越來越強(qiáng)，使患者顱內(nèi)壓升高，引發(fā)繼發(fā)性腦損傷[2]。腦出血破入腦室又叫繼發(fā)性腦室出血，腦出血破入腦室后很容易引發(fā)腦室梗阻，使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、繼發(fā)性血管痙攣等癥狀。與繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床癥狀相似。因血腫占位，升高患者顱內(nèi)壓，使血流量減少，減慢患者的血流速度，增加患者的血管阻力，在患者發(fā)生出血到出血后2h，血流基本可以降低到最低水平，致使血腫周邊缺血，出現(xiàn)細(xì)胞性腦水腫，此時腦內(nèi)會產(chǎn)生大量導(dǎo)致血管痙攣的因子，比如腎上腺素、5-羥色胺等，血液在破口處沖出使動脈血管以及血管平滑肌受到血流沖擊影響，造成神經(jīng)肌肉產(chǎn)生收縮因子，進(jìn)而導(dǎo)致血管出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，對患者腦部血液循環(huán)造成更嚴(yán)重影響，直接影響患者的神經(jīng)功能，加重患者病情[3]。從表2數(shù)據(jù)可見，兩組患者治療前NIHSS評分對比無顯著差異(P＞0.05)，可見患者發(fā)病后均伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，與上述分析相一致。另一方面，腦出血會使患者的血流動力學(xué)發(fā)生改變，最嚴(yán)重的時期是在患者出血后第7天左右，主要是因?yàn)檠[造成患者顱內(nèi)壓升高，使小血管的阻力增加[4]。當(dāng)腦出血占位效應(yīng)及灶周水腫引發(fā)局部腦卒中發(fā)生缺血缺氧后，會影響ATP生成及局部乳腺堆積情況導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，進(jìn)而降低鈉離子、鉀離子等活性。國外一項研究報道，腦出血患者鈉泵功能降低后，細(xì)胞外鈉離子濃度差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)會導(dǎo)致鈣超載，所產(chǎn)生的代謝物質(zhì)具有明顯細(xì)胞毒性，會進(jìn)一步加重患者腦部損害[5]。另外，腦出血并破入腦室引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血時，易影響5-羥色胺、前列腺素、氧合血紅蛋白等血管活性物質(zhì)生成量，發(fā)病4～14d后能夠進(jìn)一步促進(jìn)腦動脈血管持續(xù)動脈廣泛痙攣，是患者早期死亡及致殘的重要原因。故而早診斷、早治療對于改善腦出血并破入腦室患者預(yù)后至關(guān)重要。

繼發(fā)性腦缺血是腦出血患者的主要死亡原因，而尼莫地平可以有效改善血液循環(huán)，增加患者腦部血液供給，減輕患者因缺血造成的腦組織損傷。尼莫地平會直接作用于腦血管，特別是針對大腦內(nèi)的微血管，及早使用寧莫地平進(jìn)行治療，可以最大限度減少出血后的神經(jīng)損傷，改善患者的預(yù)后。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者的總體治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療后觀察組NIHSS評分明顯低于同期對照組(P＜0.05)，說明尼莫地平在改善腦出血并破入腦室患者神經(jīng)功能中具有顯著優(yōu)勢，可以有效提高患者治療效果，改善患者腦部微循環(huán)，增加缺血部位的血量，減少患者因出血造成的繼發(fā)性腦損傷，預(yù)后良好。而且對比兩組患者的不良事件發(fā)生情況，研究組與對照組無明顯差異(P＞0.05)，這一結(jié)果說明，使用尼莫地平治療腦出血并破入腦室不會增加患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性有所保障。

綜上所述，腦出血并破入腦室的治療過程當(dāng)中，尼莫地平的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。