付蘭蘭，邱世香

1江西省石城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 贛州 342700；2江西省石城縣婦幼保健院，江西 贛州 342700

產(chǎn)后出血是指在娩出胎兒24h之內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL現(xiàn)象，屬于分娩期間嚴(yán)重并發(fā)癥，大量出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床治療關(guān)鍵即盡快止血。據(jù)相關(guān)研究資料證明[1-2]，導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因即子宮收縮乏力，因此，多采用針對(duì)子宮收縮乏力藥物治療，例如縮宮素、米索前列醇等藥物，但治療效果并不理想。前列腺素藥物能夠于患者整個(gè)子宮部位發(fā)生作用，加強(qiáng)子宮收縮頻率與力度[3]。本文主要探討卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2018年4月在我院接受治療的60例產(chǎn)后出血患者，按照就診順序分為觀(guān)察組(n=30)與對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組30例，年齡24～39歲，平均年齡(31.52±6.04)歲，孕周33～40周，平均(36.52±7.03)周，48～75kg，平均體質(zhì)量(53.57±5.82)kg；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀(guān)察組30例，年齡25～38歲，平均年齡(31.62±5.88)歲，孕周35～40周，平均(37.72±6.98)周；47～76kg，平均體質(zhì)量(53.76±6.11)kg，其中，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病或肝腎功能障礙不全者；存在卡前列素氨丁三醇、縮宮素過(guò)敏既往史患者；存在精神或認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

(1)對(duì)照組采用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474)治療，對(duì)于陰道分娩者，采用肌肉注射方式；對(duì)于剖宮產(chǎn)者，采用宮體注射方式，若仍存在出血癥狀，將20IU縮宮素與5%葡萄糖溶液500mL相混合，實(shí)施靜脈滴注。

(2)觀(guān)察組采用卡前列素氨丁三醇(北京科園信海醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388)治療，對(duì)于陰道分娩者，在胎兒娩出后，通過(guò)肌肉注射方式注射250μg卡前列素氨丁三醇；對(duì)于剖宮產(chǎn)者，于宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇，將20IU縮宮素與5%葡萄糖溶液500mL相混合，實(shí)施靜脈滴注，對(duì)于出血嚴(yán)重患者，可以進(jìn)行反復(fù)滴注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者在用藥15min后出現(xiàn)明顯子宮收縮，陰道出血量顯著減少；有效，患者在反復(fù)用藥30min內(nèi)子宮發(fā)生較好收縮，陰道出血量有所減少；無(wú)效，患者在反復(fù)用藥后子宮收縮情況無(wú)明顯改善，陰道出血量未得到一定控制。

(2)兩組患者止血情況。包括指標(biāo)止血時(shí)間、住院治療時(shí)間、2h后出血量。

(3)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表主要包括軀體功能(80分)、情感功能(80分)、角色功能(80分)、社會(huì)功能(80分)、認(rèn)知功能(80分)，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

(4)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括有惡心嘔吐、體溫升高、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例/%)

表2 兩組患者止血情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者止血情況對(duì)比(±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)分]

2.2 兩組患者止血情況比較觀(guān)察組止血時(shí)間、住院治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組在治療2h出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較觀(guān)察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例/%)

3 討論

產(chǎn)后出血屬于分娩常見(jiàn)并發(fā)癥，積極采取安全高效措施治療產(chǎn)后出血對(duì)于保障患者生育能力與生命安全均具有重要意義。經(jīng)分析，引發(fā)患者產(chǎn)后出血原因復(fù)雜，例如子宮收縮無(wú)力、存在凝血障礙、軟產(chǎn)道裂傷等，其中子宮收縮無(wú)力最為常見(jiàn)[4]。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等現(xiàn)象時(shí)，即考慮存在產(chǎn)后出血傾向，若能夠及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)其預(yù)防，可提高產(chǎn)后出血控制率。

以往臨床多使用縮宮素對(duì)其進(jìn)行治療，但只能對(duì)子宮上段發(fā)揮作用，當(dāng)該作用點(diǎn)達(dá)到飽和后，即使加大劑量也無(wú)法進(jìn)一步提高治療效果，應(yīng)用受限。前列素氨丁三醇屬于前列腺素藥物，主要由天然前列腺素F2α組成，不僅能夠作于整個(gè)子宮部位，同時(shí)可不斷加強(qiáng)子宮收縮頻率。該藥物由等量卡前列素與氨丁三醇制成，成鹽制劑增加了卡前列素藥物的水溶性，增強(qiáng)相同劑量藥物收縮作用。與傳統(tǒng)產(chǎn)后出血藥物相比，該類(lèi)藥物分子結(jié)構(gòu)中第15位羥基被甲基取代，能夠與15-羥脫氫酶對(duì)其滅活作用發(fā)生抵抗，延長(zhǎng)半衰期，增強(qiáng)其在人體內(nèi)生物活性。通常情況下在使用15min后血藥濃度即達(dá)到最高值[5]，強(qiáng)烈刺激子宮平滑肌收縮，同時(shí)軟化與擴(kuò)張宮頸，加速子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，增加子宮肌層表面縮宮素受體，提高縮宮素利用效率，縮宮素與卡前列素氨丁三醇協(xié)作增強(qiáng)子宮收縮作用，在治療頑固性產(chǎn)后出血癥狀中具有明顯效果。

本文結(jié)果表明，①采用卡前列素氨丁三醇效果優(yōu)于縮宮素，可明顯改善患者病情。此外，卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體，可增加肌細(xì)胞膜上鈣離子反流量，提高肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)內(nèi)鈣離子釋放量，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，進(jìn)而對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活化作用產(chǎn)生抑制作用，阻斷環(huán)磷酸腺苷形成，刺激肌原纖維收縮，修補(bǔ)縫隙連接，提高子宮內(nèi)部壓力水平，誘發(fā)子宮平滑肌收縮，減少陰道出血。②采用卡前列素氨丁三醇治療能夠在短時(shí)間內(nèi)快速起到治療效果，明顯縮短患者治療時(shí)間，減輕患者治療痛苦。需要注意的是，卡前列素氨丁三醇雖在治療產(chǎn)后出血效果顯著，但作為藥物制劑仍具有一定毒副作用。③采用卡前列素氨丁三醇、縮宮素治療的確會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但在停藥后即可自行痊愈，不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生明顯影響。多數(shù)情況下產(chǎn)后出血癥狀多發(fā)生于產(chǎn)后2h之內(nèi)，部分患者來(lái)勢(shì)兇猛，患者在短時(shí)間內(nèi)完全處于一種休克狀態(tài)，若在該時(shí)間段未采取有效處理措施，則加大生命危險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員在該情況下應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，準(zhǔn)確判斷患者具體出血部位、原因、性質(zhì)等內(nèi)容，積極采取針對(duì)性治療措施。同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理措施，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，觀(guān)察并記錄患者陰道出血情況。④采用卡前列素氨丁三醇治療能夠通過(guò)提高藥物治療效果幫助患者逐漸適應(yīng)正常生活，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果良好，能夠在短時(shí)間內(nèi)為快速達(dá)到止血目的，提高患者康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。