付蘭蘭，邱世香

1江西省石城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 贛州 342700；2江西省石城縣婦幼保健院，江西 贛州 342700

產(chǎn)后出血是指在娩出胎兒24h之內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL現(xiàn)象，屬于分娩期間嚴(yán)重并發(fā)癥，大量出血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，對孕產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床治療關(guān)鍵即盡快止血。據(jù)相關(guān)研究資料證明[1-2]，導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因即子宮收縮乏力，因此，多采用針對子宮收縮乏力藥物治療，例如縮宮素、米索前列醇等藥物，但治療效果并不理想。前列腺素藥物能夠于患者整個子宮部位發(fā)生作用，加強子宮收縮頻率與力度[3]。本文主要探討卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2018年4月在我院接受治療的60例產(chǎn)后出血患者，按照就診順序分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。對照組30例，年齡24～39歲，平均年齡(31.52±6.04)歲，孕周33～40周，平均(36.52±7.03)周，48～75kg，平均體質(zhì)量(53.57±5.82)kg；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組30例，年齡25～38歲，平均年齡(31.62±5.88)歲，孕周35～40周，平均(37.72±6.98)周；47～76kg，平均體質(zhì)量(53.76±6.11)kg，其中，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病或肝腎功能障礙不全者；存在卡前列素氨丁三醇、縮宮素過敏既往史患者；存在精神或認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

(1)對照組采用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474)治療，對于陰道分娩者，采用肌肉注射方式；對于剖宮產(chǎn)者，采用宮體注射方式，若仍存在出血癥狀，將20IU縮宮素與5%葡萄糖溶液500mL相混合，實施靜脈滴注。

(2)觀察組采用卡前列素氨丁三醇(北京科園信海醫(yī)藥經(jīng)營有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120388)治療，對于陰道分娩者，在胎兒娩出后，通過肌肉注射方式注射250μg卡前列素氨丁三醇；對于剖宮產(chǎn)者，于宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇，將20IU縮宮素與5%葡萄糖溶液500mL相混合，實施靜脈滴注，對于出血嚴(yán)重患者，可以進行反復(fù)滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者在用藥15min后出現(xiàn)明顯子宮收縮，陰道出血量顯著減少；有效，患者在反復(fù)用藥30min內(nèi)子宮發(fā)生較好收縮，陰道出血量有所減少；無效，患者在反復(fù)用藥后子宮收縮情況無明顯改善，陰道出血量未得到一定控制。

(2)兩組患者止血情況。包括指標(biāo)止血時間、住院治療時間、2h后出血量。

(3)兩組患者生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)對患者生活質(zhì)量進行評分。該量表主要包括軀體功能(80分)、情感功能(80分)、角色功能(80分)、社會功能(80分)、認(rèn)知功能(80分)，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

(4)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括有惡心嘔吐、體溫升高、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對以上所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理、分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(例/%)

表2 兩組患者止血情況對比(±s)

表2 兩組患者止血情況對比(±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[(±s)分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[(±s)分]

2.2 兩組患者止血情況比較觀察組止血時間、住院治療時間均顯著短于對照組(P＜0.05)；觀察組在治療2h出血量顯著少于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異(P＞0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(例/%)

3 討論

產(chǎn)后出血屬于分娩常見并發(fā)癥，積極采取安全高效措施治療產(chǎn)后出血對于保障患者生育能力與生命安全均具有重要意義。經(jīng)分析，引發(fā)患者產(chǎn)后出血原因復(fù)雜，例如子宮收縮無力、存在凝血障礙、軟產(chǎn)道裂傷等，其中子宮收縮無力最為常見[4]。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等現(xiàn)象時，即考慮存在產(chǎn)后出血傾向，若能夠及時采取相應(yīng)措施對其預(yù)防，可提高產(chǎn)后出血控制率。

以往臨床多使用縮宮素對其進行治療，但只能對子宮上段發(fā)揮作用，當(dāng)該作用點達到飽和后，即使加大劑量也無法進一步提高治療效果，應(yīng)用受限。前列素氨丁三醇屬于前列腺素藥物，主要由天然前列腺素F2α組成，不僅能夠作于整個子宮部位，同時可不斷加強子宮收縮頻率。該藥物由等量卡前列素與氨丁三醇制成，成鹽制劑增加了卡前列素藥物的水溶性，增強相同劑量藥物收縮作用。與傳統(tǒng)產(chǎn)后出血藥物相比，該類藥物分子結(jié)構(gòu)中第15位羥基被甲基取代，能夠與15-羥脫氫酶對其滅活作用發(fā)生抵抗，延長半衰期，增強其在人體內(nèi)生物活性。通常情況下在使用15min后血藥濃度即達到最高值[5]，強烈刺激子宮平滑肌收縮，同時軟化與擴張宮頸，加速子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，增加子宮肌層表面縮宮素受體，提高縮宮素利用效率，縮宮素與卡前列素氨丁三醇協(xié)作增強子宮收縮作用，在治療頑固性產(chǎn)后出血癥狀中具有明顯效果。

本文結(jié)果表明，①采用卡前列素氨丁三醇效果優(yōu)于縮宮素，可明顯改善患者病情。此外，卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體，可增加肌細(xì)胞膜上鈣離子反流量，提高肌質(zhì)網(wǎng)庫內(nèi)鈣離子釋放量，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，進而對腺苷酸環(huán)化酶活化作用產(chǎn)生抑制作用，阻斷環(huán)磷酸腺苷形成，刺激肌原纖維收縮，修補縫隙連接，提高子宮內(nèi)部壓力水平，誘發(fā)子宮平滑肌收縮，減少陰道出血。②采用卡前列素氨丁三醇治療能夠在短時間內(nèi)快速起到治療效果，明顯縮短患者治療時間，減輕患者治療痛苦。需要注意的是，卡前列素氨丁三醇雖在治療產(chǎn)后出血效果顯著，但作為藥物制劑仍具有一定毒副作用。③采用卡前列素氨丁三醇、縮宮素治療的確會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但在停藥后即可自行痊愈，不會對治療效果產(chǎn)生明顯影響。多數(shù)情況下產(chǎn)后出血癥狀多發(fā)生于產(chǎn)后2h之內(nèi)，部分患者來勢兇猛，患者在短時間內(nèi)完全處于一種休克狀態(tài)，若在該時間段未采取有效處理措施，則加大生命危險。因此，醫(yī)護人員在該情況下應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，準(zhǔn)確判斷患者具體出血部位、原因、性質(zhì)等內(nèi)容，積極采取針對性治療措施。同時配合相應(yīng)護理措施，密切關(guān)注患者各項生命指標(biāo)的變化，觀察并記錄患者陰道出血情況。④采用卡前列素氨丁三醇治療能夠通過提高藥物治療效果幫助患者逐漸適應(yīng)正常生活，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果良好，能夠在短時間內(nèi)為快速達到止血目的，提高患者康復(fù)進程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。