余清華

江西省黎川縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344600

疤痕子宮指女性因進(jìn)行剖宮產(chǎn)或其他婦科手術(shù)使子宮留存疤痕，疤痕子宮妊娠患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)容易產(chǎn)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦生命健康構(gòu)成巨大威脅[1]?？ㄔ兴ㄊ且环N前列腺素制劑，具有收縮子宮且收縮均勻、半衰期長(zhǎng)且不良反應(yīng)率低等優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于臨床[2]。合適的護(hù)理手段有助于減少高危出血產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，而健康宣教是護(hù)理工作中十分重要的部分。本文觀察高危出血因素健康宣教結(jié)合卡孕栓在疤痕子宮妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016.02—2019.02于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦76例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為疤痕子宮妊娠并采用剖宮產(chǎn)手術(shù)者；所有產(chǎn)婦精神正常并具備正常理解與交流能力；所有產(chǎn)婦均同意參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦凝血功能存在異常；產(chǎn)婦存在嚴(yán)重肝腎功能或其他重大功能疾??；產(chǎn)婦為過敏體質(zhì)或?qū)ㄔ兴ù嬖谶^敏史。將這76例產(chǎn)婦按照入院順序奇偶性分為兩組，觀察組與對(duì)照組各38例，兩組產(chǎn)婦在年齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦、體重、孕周、新生兒體重各基線資料比較，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護(hù)理，在胎兒娩出后分別進(jìn)行宮體注射與靜脈滴注10U縮宮素，并進(jìn)行子宮按摩，其后舌下含服1mg卡孕栓。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合高危出血因素健康宣教，包括舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、護(hù)理人員當(dāng)面告知等方式。主要為：

(1)高危出血因素識(shí)別：向產(chǎn)婦以及家屬宣傳產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)，引起高度重視的目的。

(2)高危出血因素避免方法：瘢痕子宮產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)需密切關(guān)注宮縮強(qiáng)度與頻率，盡快采用藥物治療；腹腔粘連主要按照醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行；胎盤因素與軟產(chǎn)道損傷提高檢查頻率，及時(shí)調(diào)整預(yù)防。

(3)產(chǎn)婦配合治療措施：①指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，在必要時(shí)需要采用留置導(dǎo)管，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮；②做好會(huì)陰部的消炎工作，留置有尿管的產(chǎn)婦做好清潔消毒工作；③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其飲食方案；④指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時(shí)可進(jìn)行母嬰接觸，嬰兒吮吸母乳可促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血；⑤對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行開導(dǎo)，避免產(chǎn)婦因心理因素造成出血增多。整個(gè)過程中，注重產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血以及自身狀態(tài)的了解，并充分發(fā)揮產(chǎn)婦自身的積極性，減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免產(chǎn)后出血的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后出血量：采用稱重法[3]比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h與24h的出血量，將產(chǎn)婦術(shù)后2h與24h的墊料分別稱重，并減去分娩前墊料重量，除以血液比重1.05即為毫升數(shù)。②負(fù)性情緒比較：分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表[4]測(cè)量比較產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀，分值越低，產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀越輕。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較[(±s)mL]

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較[(±s)mL]

表3 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分比較[(±s)分]

表3 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分比較[(±s)分]

1.4 數(shù)據(jù)分析所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)來表示，組間比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)方法處理，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較觀察組術(shù)后2h與24h出血量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后焦慮、抑郁得分均有顯著降低(P＜0.05)；且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

疤痕子宮妊娠患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，容易發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥。若未對(duì)其采取有效措施，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)凝血功能異常，因失血過多產(chǎn)生休克等嚴(yán)重問題，其致死率高達(dá)25%[5]。傳統(tǒng)采用宮縮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但個(gè)體差異大，且每日劑量超過60U可誘發(fā)脈搏加速、血壓升高等反應(yīng)[5]?？ㄔ兴ㄏ噍^宮縮素而言，個(gè)體差異小。針對(duì)某些宮縮素?zé)o效患者，卡孕栓作用較大，其可通過黏膜快速吸收達(dá)到作用部位，其起效快，活力高，用藥5min后即可刺激子宮興奮，增強(qiáng)子宮收縮?？ㄔ兴ㄗ饔脧?qiáng)于縮宮素，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防作用效果顯著。本研究?jī)山M產(chǎn)婦均采用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血，結(jié)果兩組產(chǎn)婦24h內(nèi)平均出血量均低于500mL，表明卡孕栓對(duì)產(chǎn)后出血良好的預(yù)防作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后2h與24h出血量顯著低于對(duì)照組，這表明高危出血因素健康宣教可與卡孕栓協(xié)同防治產(chǎn)后出血。在高危出血因素健康宣教中，首先，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血，達(dá)到重視目的；其次，針對(duì)產(chǎn)后出血高危因素講解防治方法，樹立產(chǎn)婦對(duì)于防治的信心以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的詳細(xì)指導(dǎo)，包括排空膀胱、留置導(dǎo)管，陰部清潔、飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等。產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血有了詳細(xì)了解，從而積極地參與到防治產(chǎn)后出血中。因此，在進(jìn)行高危出血因素健康宣教后，產(chǎn)婦的術(shù)后出血量大為降低；同時(shí)，負(fù)性情緒有顯著降低。因高危出血健康因素教育中進(jìn)一步加大了對(duì)產(chǎn)婦健康知識(shí)的宣傳，通過對(duì)產(chǎn)婦自我行為監(jiān)督與心態(tài)調(diào)整達(dá)到減小不利因素以及負(fù)性情緒對(duì)宮縮的抑制，進(jìn)一步達(dá)到了預(yù)防產(chǎn)后出血效果。

綜上所述，高危出血因素健康宣教結(jié)合卡孕栓對(duì)疤痕子宮妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中具有很好的預(yù)防作用，對(duì)血壓與心率無顯著影響，可減少其負(fù)性情緒。