丁群

江西省樂安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344300

軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙等均能引發(fā)產(chǎn)后出血，其中宮縮乏力是最常見的誘發(fā)因素。宮縮乏力患者的子宮壁松弛使子宮壁肌肉擠壓子宮壁間血管的能力降低。米索前列醇通刺激EP-2/EP-3前列腺素受體使子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，維持子宮張力增強(qiáng)，到達(dá)收縮子宮的目的[1]。因此，本研究探究肛門塞置米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理效果，并與使用縮宮素進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月至2018年12月60例足月正常產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組：年齡21～32歲，平均(25.34±2.98)歲；孕周37～40周，平均(38.27±1.06)周；孕次1～3次，平均(1.32±0.21)次。對照組：年齡22～34歲，平均(25.56±2.75)歲；孕周36～40周，平均(38.34±1.02)周；孕次1～3次，平均(1.28±0.23)次。兩組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入指標(biāo)：①產(chǎn)前未服用前列腺素抑制劑；②無多器官嚴(yán)重功能障礙者；③凝血機(jī)制正常者；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除指標(biāo)：①對本研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；②合并妊娠期高血壓、貧血者；③產(chǎn)前有出血傾向或出血史者；④有子癇病史者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法觀察組在胎兒出生后，立即將米索前列醇(生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696)400μg置入肛門5cm。對照組在分娩后，向患者肌肉注射縮宮素(生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482)20U。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者的第三產(chǎn)程用時(shí)、分娩后2h、24h的出血量。②記錄兩組用藥前后心率、舒張壓、收縮壓的變化情況。③在用藥前后采集患者靜脈血3mL，使用全自動血液分析儀(生廠廠家：日本希森美康公司，型號：SYSMEXXE-2100)對血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況的比較觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組用藥前后心率、舒張壓、收縮壓的比較兩組用藥前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組用藥后心率較用藥前增加，且觀察組小于對照組(P＜0.05)。兩組用藥后舒張壓較用藥前減小，且觀察組小于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況的比較(±s)

表1 兩組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況的比較(±s)

注：與對照組比較，※P＜0.05

表2 兩組用藥前后脈搏、舒張壓、收縮壓的比較(±s)

表2 兩組用藥前后脈搏、舒張壓、收縮壓的比較(±s)

注：與對照組比較，※P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

表3 兩組用藥前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平的比較(±s)

表3 兩組用藥前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平的比較(±s)

注：與對照組比較，※P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

2.3 兩組用藥前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平的比較兩組用藥前血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組用藥后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平較用藥前降低，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

臨床預(yù)防及治療產(chǎn)后出血主要通過兩個(gè)途徑，一是利用子宮收縮劑收縮子宮進(jìn)行止血；二是通過外科手術(shù)干預(yù)，對子宮供血部位阻斷，進(jìn)行快速止血[2]。米索前列醇被人體吸收后可經(jīng)過去脂化變?yōu)槊姿髑傲写妓?，可以刺激產(chǎn)婦子宮收縮[3]。米索前列醇可以通過肛門途徑給藥，這就避免了部分產(chǎn)婦處于麻醉狀態(tài)或持續(xù)嘔吐無法口服用藥的情況下。

本研究中觀察組第三產(chǎn)程短于對照組，提示米索前列醇可以縮短第三產(chǎn)程。米索前列醇可以對宮頸纖維組織進(jìn)行軟化、降解組織間質(zhì)內(nèi)的膠原纖維，刺激平滑肌，增加子宮收縮的幅度及頻率，最終縮短第三產(chǎn)程。付沖等[4]研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇能夠縮短第三產(chǎn)程。本研究中觀察組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量均低于對照組，表明米索前列醇可降低產(chǎn)后出血量。米索前列醇對于膠原合成有抑制作用，使膠原纖維的排列變得稀疏、松散，進(jìn)而對宮頸纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使得宮頸膠原裂解，減少出血量，這與滕立蓉[5]研究結(jié)果一致。

本研究中觀察組用藥后心率、舒張壓、收縮壓均小于對照組，表明米索前列醇能夠有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)。何國梅[6]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦使用米索前列醇后血流指標(biāo)有所改善。本研究中觀察組用藥后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平均高于對照組。金志恒等[7]研究發(fā)現(xiàn)，使用縮宮素的患者血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平顯著低于使用米索前列醇的患者。本結(jié)論與其研究結(jié)果一致，說明米索前列醇可以提高患者血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平。

綜上所述，在預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血中，肛門塞置米索前列醇可以縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦分娩后出血量、改善產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)。