林妍霞 綜述 齊國先 審校

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，遼寧 沈陽 110001)

冠心病是對現(xiàn)代人類生命和健康危害極大的疾病，全球每年冠心病死亡人數(shù)超過700萬，在過去的幾十年，中國冠心病的發(fā)病趨勢呈持續(xù)上升狀態(tài)，現(xiàn)已成為中國人群第二位死亡原因，同時(shí)也是導(dǎo)致早死的第二大疾病，因此，冠心病的一級預(yù)防顯得尤為重要。冠狀動脈粥樣硬化性病變屬于慢性病變，血脂水平、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖等作為冠心病的危險(xiǎn)因素已非常明確，近年來關(guān)于紅細(xì)胞比容與冠心病關(guān)系的相關(guān)研究越來越多，但目前尚無一致的結(jié)果，現(xiàn)就紅細(xì)胞比容與冠心病關(guān)系的研究做一綜述。

1 紅細(xì)胞比容概述

紅細(xì)胞比容是臨床最常用的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)之一，也稱紅細(xì)胞壓積，是指通過實(shí)驗(yàn)的方式測出紅細(xì)胞在血液中所占的容積比值，正常范圍為37%～50%(男性40%～50%，女性37%～45%)，紅細(xì)胞比容的高低與紅細(xì)胞量及平均體積、血漿量有關(guān)，它是影響血液黏度的重要因素，隨著紅細(xì)胞比容的增加，血液黏度迅速增高，反之則降低。測定紅細(xì)胞比容可了解血液濃縮程度，可作為補(bǔ)液量的依據(jù)，根據(jù)紅細(xì)胞比容和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白的量計(jì)算紅細(xì)胞三種平均值，還有助于貧血的鑒別和分類。此外，紅細(xì)胞比容還可以作為真性紅細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo)[1]、靜脈血栓前狀態(tài)的監(jiān)測指標(biāo)[2-3]、凝血試驗(yàn)標(biāo)本抗凝劑濃度調(diào)整的參考指標(biāo)[4]。

2 紅細(xì)胞比容與冠心病的關(guān)系

冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病的基礎(chǔ)病理改變，冠心病的發(fā)病機(jī)制是多因素參與的病理生理過程，常見的危險(xiǎn)因素有年齡、血脂水平、高血壓、吸煙、肥胖和糖尿病等，隨著冠心病發(fā)病率和病死率的增加，其他冠心病的危險(xiǎn)因素逐漸得到人們的重視，近期一些研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容是心血管疾病病死率的重要預(yù)測因子[5-8]，有研究表明，紅細(xì)胞比容與血液黏度相關(guān)[9]，進(jìn)而促使冠狀動脈血栓形成[10]。Framingham心臟研究通過對5 209例研究對象進(jìn)行了34年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容與心血管疾病之間存在著顯著的相關(guān)性，并且這種相關(guān)性與年齡和性別有關(guān)[11]。Paul等[12]在一項(xiàng)以高血壓人群為研究對象的實(shí)驗(yàn)中指出，紅細(xì)胞比容為心血管疾病全因死亡率的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，通過研究發(fā)現(xiàn)，在男性人群中紅細(xì)胞比容與心血管疾病全因死亡率呈J形關(guān)系，而在女性人群中則呈U形關(guān)系，當(dāng)男性的紅細(xì)胞比容為42.1%～44%、女性為38.1%～42%時(shí)，死亡率最低，而無論是男性還是女性，當(dāng)紅細(xì)胞比容>42%時(shí)，死亡的風(fēng)險(xiǎn)也將隨之增加。Kunnas等[13]對670例55歲以上男性進(jìn)行了28年的隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容≥50%者死于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于紅細(xì)胞比容<50%的人群，并且紅細(xì)胞比容只影響冠心病和心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，對腫瘤或其他疾病并無影響，該研究建議將紅細(xì)胞比容作為芬蘭55歲以上男性冠心病死亡的危險(xiǎn)因素；但不同的人群關(guān)于紅細(xì)胞比容與冠心病的結(jié)果并不相同，以夏威夷男性作為對象的研究中，在調(diào)整其他風(fēng)險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容與心血管疾病的相關(guān)性并不顯著[14]。而在對挪威40～59歲的男性人群調(diào)整了其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容與冠心病以及心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)的關(guān)系(RR2.9～1.9)[15]。

目前，國內(nèi)對紅細(xì)胞比容與冠心病相關(guān)性的研究也逐漸增多，一項(xiàng)以60歲以上老年人群為對象的研究，利用冠狀動脈SYNTAX評分反映冠心病的嚴(yán)重程度，通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)：紅細(xì)胞比容與冠狀動脈SYNTAX評分呈負(fù)相關(guān)，即老年冠心病患者紅細(xì)胞比容越低，冠狀動脈病變越嚴(yán)重[16]。還有研究將冠心病的嚴(yán)重程度或發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)用Gensini評分來表示，通過分析觀察到紅細(xì)胞比容與冠狀動脈Gensini積分存在非線性關(guān)系，即“U”型曲線關(guān)系[17]。

關(guān)于紅細(xì)胞比容與心血管疾病相關(guān)性的機(jī)制目前尚不十分明確，有研究推測升高的紅細(xì)胞比容能通過增加紅細(xì)胞釋放ADP、活化血小板，促進(jìn)血小板聚集，繼而提高血小板的黏附性[18-19]。還有研究表明紅細(xì)胞增多能促進(jìn)凝血酶的生成，而凝血酶濃度與紅細(xì)胞比容成正比，因此，高水平的紅細(xì)胞比容能促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓的形成，導(dǎo)致缺血性卒中和冠心病的發(fā)生；相反，低水平紅細(xì)胞比容將延長出血時(shí)間，這可能是由于減少了血小板的聚集和凝血酶的生成[20-22]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，吸煙能提高紅細(xì)胞比容的水平，紅細(xì)胞比容只是反映了吸煙對心血管疾病的影響。也有可能是高水平的紅細(xì)胞比容直接導(dǎo)致急性血栓的形成[13],有研究表明降低紅細(xì)胞比容的水平能減少動脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[22]。Gagnon等[11]通過研究認(rèn)為，紅細(xì)胞比容對心血管疾病的影響機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：(1)紅細(xì)胞比容能增加血液黏度，提高外周阻力，減少心排血量，進(jìn)而減少血流和灌注；(2)紅細(xì)胞比容升高反映了同時(shí)存在的其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，例如體重指數(shù)、高血壓、膽固醇、胰島素抵抗等，因此分析紅細(xì)胞比容與心血管疾病的相關(guān)性的同時(shí)也要考慮其他因素的影響；(3)紅細(xì)胞比容升高能通過增加紅細(xì)胞聚集導(dǎo)致動脈粥樣硬化。

3 展望

隨著冠心病發(fā)病率的逐年增高，與之相關(guān)的預(yù)測因子也越來越被人們所重視，紅細(xì)胞比容的測定簡單、費(fèi)用低，是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢測指標(biāo)。國內(nèi)外的很多研究已表明紅細(xì)胞比容與冠心病之間存在相關(guān)性，紅細(xì)胞比容可作為冠心病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因子，但其機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究；也有研究認(rèn)為這種相關(guān)性與年齡和性別有關(guān)，不可一概而論；更有少數(shù)研究認(rèn)為二者之間無明確的相關(guān)性，需在這方面進(jìn)行更多的研究進(jìn)行證實(shí)，以指導(dǎo)臨床采取有效的干預(yù)措施，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

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