刁姝姝

江蘇省射陽縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鹽城 224300

顱腦損傷為外傷性疾病，起病急、病情重、并發(fā)癥多，重型損傷約占顱腦損傷總數(shù)的20%，致殘率及病死率均較高[1]。臨床治療顱腦損傷主要方法為標準外傷大骨瓣減壓術或控制性減壓術，患者術后常出現(xiàn)肺部感染及潰瘍等并發(fā)癥，影響術后恢復，術后殘疾率較高[2]。因此，改善神經(jīng)功能、減少并發(fā)癥是降低顱腦損傷患者致殘率的關鍵。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉用于治療外傷性神經(jīng)中樞損傷，具有神經(jīng)修復作用，可促進神經(jīng)重構，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究主要觀察神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔助控制性減壓術治療顱腦損傷的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 資料來源選擇2016年10月至2018年10月收治的顱腦損傷患者200例，隨機分為對照組與觀察組，100例/組。對照組男44例，女56例，年齡32～76(52.36±7.52)歲，交通事故傷45例，工傷28例，高處墜落傷21例，外力打擊傷2例，其他傷4例；觀察組男59例，女41例，年齡30～75(51.58±7.83)歲，交通事故傷62例，高處墜落傷22例，跌傷10例，其他傷6例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入排除納入標準：①通過頭部CT或MRI確診；②傷后入院＜12h；③經(jīng)治療后脫離生命危險；④簽署知情同意書且符合醫(yī)學委員會要求。排除標準：①重要臟器病變者；②對本研究使用藥物過敏者；③哺乳期婦女；④伴有全身感染者。

1.3 治療方法兩組患者入院后均接受減壓術治療，術后尋找出血點并進行止血，均給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、脫水等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎上加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(靜滴：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液100mg+0.9%氯化鈉注射液100mL)，1次/d，2周后調(diào)整劑量(靜滴：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40mg+0.9%氯化鈉注射液100mL)，1次/d，繼續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標①治療效果根據(jù)顱腦損傷恢復情況分級法分為Ⅰ～Ⅴ級[3]。Ⅰ級：患者死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重度殘疾，生活不能自理；Ⅳ級：輕度殘疾，生活基本自理；Ⅴ級：恢復良好，能正常進行工作和生活。有效=Ⅳ級+Ⅴ級。②神經(jīng)功能：兩組患者治療后前3周每周進行1次格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow coma scale,GCS)評分，每次評分做3次取平均值。15分為正常，8分以下為重度昏迷。③神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和內(nèi)皮縮血管肽-1(endothelin-1,ET-1)：治療前后均進行腰椎穿刺取腦脊液5mL，離心取上清，分別用放免法及酶聯(lián)免疫吸附法檢測NSE和ET-1。④并發(fā)癥情況：觀察兩組患者治療后發(fā)生的并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析；計量資料用()表示，組間對比用t檢驗；計數(shù)資料用(例/%)表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較治療后觀察組總有效率比較對照組高(χ2=8.852，P=0.003)，見表1。

2.2 治療前后GCS評分比較治療后兩組GCS評分較治療前明顯升高，且觀察組每周GCS評分均較對照組高(P＜0.05)，見表2。

表1 治療后兩組療效比較(例/%)

表2 治療前后兩組GCS評分比較[()分]

表2 治療前后兩組GCS評分比較[()分]

表3 兩組治療前后NSE和ET-1水平比較[()ng/L]

表3 兩組治療前后NSE和ET-1水平比較[()ng/L]

表4 治療后兩組并發(fā)癥比較(例/%)

2.3 兩組治療前后NSE和ET-1水平比較治療后兩組NSE和ET-1水平較治療前明顯降低，且觀察組NSE和ET-1水平低于照組低(P＜0.05)，見表3。

2.4 治療后并發(fā)癥比較治療后觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組(χ2=10.618，P=0.001)，見表4。

3 討論

顱腦損傷后顱內(nèi)血管充血導致顱內(nèi)壓升高，腦內(nèi)血液體積也隨之進行緩沖，但緩沖到一定程度時，就會產(chǎn)生液體阻塞，數(shù)分鐘便可致腦死亡。結合以往研究可知[2]，對顱腦損傷患者行控制性減壓術可有效降低顱內(nèi)壓升高，疏通阻塞血流，但術后的并發(fā)癥是影響顱腦損傷患者預后的主要原因。有學者提出[4]，在控制行減壓術治療的基礎上采用藥物進行輔助治療對顱腦損傷患者有幫助，可改善術后的神經(jīng)功能、減少并發(fā)癥及降低顱腦損傷患者的致殘率。

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是對神經(jīng)功能損傷有重要作用的類酸性鞘糖脂。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對顱腦損傷后的退化神經(jīng)具有保護作用，易通過受損的血-腦屏障進入神經(jīng)中樞，繼而加快受損神經(jīng)元的修復，改善腦部血流動力學參數(shù)和緩解損傷后腦水腫等癥狀，進而減輕神經(jīng)元水腫。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂較常規(guī)藥物治療可加強顱腦損傷患者的療效，不良反應少，安全性較好。本研究用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔助顱腦減壓術治療后發(fā)現(xiàn)輔助治療的效果明顯，治愈率顯著提高，說明了神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔助治療顱腦損傷具有可行性。

GCS評分可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，判斷腦功能水平。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂輔助治療顱腦損傷后GCS評分較對照組改善明顯，本研究中結果也顯示該種輔助治療可以顯著提高GCS評分，原因可能與神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔助治療后患者腦神經(jīng)元修復，腦組織功能得到恢復有關。

顱腦外傷后可引起很多復雜的病理生理過程，例如炎癥反應、缺血缺氧、微循環(huán)功能破壞及應激性反應等。顱腦損傷后神經(jīng)元及血腦屏障受損，釋放出的NSE進入血液循環(huán)和腦脊液中，故NSE可用來評估顱腦損傷病情的嚴重程度及預后。ET-1為內(nèi)源性縮血管物質(zhì)，可收縮側支血管，減少血流量，引起局部組織缺血進而加重患者病情。本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)苷脂輔助控制減壓術治療顱腦損傷后，患者腦脊液中的NSE和ET-1水平明顯降低，且該種方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較單純使用控制減壓術治療低，與趙進等[7]的研究結論基本一致。說明顱腦損傷患者經(jīng)有效治療后，神經(jīng)細胞及血-腦屏障功能恢復，腦組織血流恢復正常，從而使腦脊液中NSE和ET-1變少。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔助治療可顯著提高顱腦損傷患者的治愈率，改善神經(jīng)元功能，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，較為安全。