朱麗萍

撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

急性心肌梗死是指在冠脈病變基礎(chǔ)上，冠脈供血突然減少或者中斷，造成心肌缺血壞死。急性心肌梗死是最常見的心血管內(nèi)科危重癥，患者的血流動力學不穩(wěn)定，需要及時用藥穩(wěn)定患者的血流動力學。微泵使用非常方便，劑量注射準確，能夠持續(xù)、均勻的給藥，在急性心肌梗死的治療中應用，能夠減少護理人員的工作量，提升患者的治療效果，維持機體血流動力學穩(wěn)定[1]。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，微泵注射藥物雖然能夠快速緩解急性心肌梗死的病情，但是因為該病病情發(fā)展快，起病較急，很容易受到各種因素影響，為了穩(wěn)定藥物治療的效果，提升患者的治療安全性，開展護理是非常有必要的。本研究探討了急性心肌梗死患者應用微泵注射硝酸甘油治療的同時給予針對性護理干預的效果與價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年1月至2018年12月，共有58例急性心肌梗死患者在本院就診，隨機分為兩組，每組各有患者29例。對照組29例，男18例，女11例；年齡在45～77歲，平均年齡(61.29±4.37)歲；觀察組29例，男17例，女12例；年齡在47～77歲，平均年齡(62.38±4.51)歲。兩組急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)資料對比，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治療方法：兩組急性心肌梗死患者均給予微泵注射硝酸甘油治療，10～20mg硝酸甘油20～40mg呋塞米+250mL葡萄糖溶液(濃度5%)的混合液滴注，維持靜脈滴注48～72h。

(2)護理方法：對照組應用內(nèi)含病房介紹、環(huán)境護理、用藥講解等等常規(guī)護理。觀察組應用針對性護理干預：①靜脈留置針護理：選擇粗大、較直的血管進行穿刺，避免藥液外滲現(xiàn)象，嚴格遵循無菌操作，見回血后推注少量的生理鹽水作為實驗，檢測穿刺是否成功。確認穿刺成功后固定穿刺針，防止回血現(xiàn)象的發(fā)生。②病情觀察：在患者滴注硝酸甘油半小時，由專人陪護，每隔1min測量患者的心率、血壓，避免低血壓發(fā)生。若患者合并高血壓，確?；颊叩难獕合陆捣刃∮?0%；每半小時巡查病房一次，觀察患者生命體征的變化；若患者的生命體征變化出現(xiàn)異常，及時與主治醫(yī)師進行溝通，遵照醫(yī)囑調(diào)整微泵的速度，避免低血壓的發(fā)生；用藥期間，密切觀察微泵運行情況，查看是否有漏液現(xiàn)象，管道打折現(xiàn)象等，確保輸液始終通暢。③心理護理：患者在發(fā)病時有嚴重的疼痛感以及瀕臨死亡的感受，因此會出現(xiàn)絕望、恐慌等情緒，護理人員需要加強對患者的安慰與鼓勵，向患者介紹治療的重要性以及治療效果，保證患者配合臨床治療，保證患者能夠遵照醫(yī)囑，依從護理人員。④并發(fā)癥預防護理：微泵注射硝酸甘油，會引發(fā)大量并發(fā)癥，比如靜脈炎、液體外滲等等，臨床要針對這些并發(fā)癥，加以預防，從而避免減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤生活護理：指導患者保證絕對臥床休息，保證病房安靜、溫濕度合宜的環(huán)境，指導并訓練患者床上大小便，定時幫助患者拍背、翻身。有意識的糾正患者不良的生活習慣，指導患者健康生活，加強身體質(zhì)量，縮短患者的恢復時間。

表1 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90 評分、Barthel指數(shù)比較()

表1 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90 評分、Barthel指數(shù)比較()

表2 兩組急性心肌梗死患者的不良反應發(fā)生率對比(例/%)

1.3 觀察指標①兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率。顯效：24h內(nèi)，血氧飽和度恢復正常水平，患者的呼吸困難等癥狀顯著改善，四肢冰冷現(xiàn)象明顯改善。有效：24h內(nèi)，血氧飽和度有所恢復，患者的呼吸困難等癥狀有所改善，四肢冰冷現(xiàn)象有所改善。無效：24h內(nèi)，血氧飽和度、患者的呼吸困難等癥狀、四肢冰冷現(xiàn)象無變化。②SCL-90評分：應用SCL-90癥狀自評量表評估，分值越高情況越不好。③Barthel指數(shù)：以Barthel指數(shù)評價日常生活能力，分值越高，日常生活能力越良好。④不良反應(壓瘡、肺部感染、心律失常、心絞痛)發(fā)生率。⑤護理滿意度：應用本科室自制調(diào)查表采集，分為很滿意、滿意與不滿意三種標準。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，比較分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、護理滿意度對比治療總有效率：觀察組顯效13例，有效15例，無效1例，總有效率96.55%。對照組，顯效7例，有效18例，無效4例，總有效率86.21%。護理滿意度：觀察組很滿意18例，滿意10例，不滿意1例，滿意度96.55%。對照組很滿意10例，滿意11例，不滿意8例，滿意度72.41%。兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、護理滿意度對比，觀察組比對照組更高(P＜0.05)。

2.2 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90評分、Barthel指數(shù)比較兩組護理前的SCL-90評分、Barthel指數(shù)對比，無明顯差異(P＞0.05)。兩組護理后，患者的SCL-90評分、Barthel指數(shù)均有改善，觀察組改善情況比對照組更好(P＜0.05)，詳見表1。

2.3 兩組急性心肌梗死患者的不良反應發(fā)生率對比觀察組的不良反應(壓瘡、肺部感染、心律失常、心絞痛)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

硝酸甘油是血管擴張類藥物，在心肌梗死治療中比較常用。有研究[2]認為，硝酸甘油在機體中應用后，可以擴張周圍靜脈，在外周儲存血液，減少回心血量，緩解冠脈血流阻力。再者，硝酸甘油能夠擴張周圍血管，也能夠減輕外周靜脈的血壓以及血流阻力，減輕心臟負荷。應用微泵注射硝酸甘油，能夠持續(xù)、穩(wěn)定的給藥，能夠保證血藥濃度，能夠保證藥物始終在機體中發(fā)揮著效果，確保藥物的治療效果。但是，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，在微泵注射硝酸甘油治療急性心肌梗死患者的過程中，需要加強巡視，密切關(guān)注患者的血壓變化，確?；颊叩难獕菏冀K保持在最佳水平，避免低血壓等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

針對性護理干預是一種強調(diào)“以患者為中心”的護理干預，根據(jù)患者的病癥類型、病情嚴重程度為患者提供高質(zhì)量，全方位的護理服務模式[4]。通過針對性護理，能夠迅速能有效地緩解患者的生理痛苦，能夠疏導患者的不良情緒，能夠促進患者積極地配合臨床治療，從而提升患者的治療效果。有研究[5]認為，針對性護理在急性心肌梗死中應用，能夠提升患者對于疾病的認識，令患者理性面對自身疾病，改善護患關(guān)系，對醫(yī)護工作有非常積極的影響。從本研究結(jié)果可以看出，應用針對性護理后，觀察組患者的治療有效率、護理滿意度、Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于應用常規(guī)護理的對照組。觀察組急性心肌梗死患者的SCL-90評分、不良反應發(fā)生率顯著比對照組更低。由此可見，在急性心肌梗死患者應用微泵注射硝酸甘油的過程中，開展針對性護理，是非常合理且有必要的。

綜上可知，急性心肌梗死患者應用微泵注射硝酸甘油，具有明確療效，應用針對性護理，能夠進一步確定患者療效，減輕患者的癥狀與不良反應。