廖梅花

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400

對(duì)于大多數(shù)初產(chǎn)婦來(lái)講，其不了解妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)，且對(duì)分娩存在不同程度的恐懼心理和緊張心理，而這些不良情緒又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)功能失衡，使得產(chǎn)婦子宮收縮功能紊亂，產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力，進(jìn)而顯著增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]?？s宮素是臨床產(chǎn)科常用藥物之一，具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用，合理調(diào)整縮宮素滴注速度，加強(qiáng)患者分娩過(guò)程中的護(hù)理在保證產(chǎn)婦順利分娩中具有重要意義。本文選擇了66例產(chǎn)婦，詳細(xì)分析了縮宮素靜脈滴注聯(lián)合實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)告如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2016年1月至2018年6月收治的66例產(chǎn)婦作為臨床觀察對(duì)象，產(chǎn)婦年齡最小23歲，年齡最大37歲，平均年齡(29.34±3.35)歲；孕齡最短38周，孕齡最長(zhǎng)42周，平均孕齡(40.63±1.02)周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，了解本次研究?jī)?nèi)容，均為單胎足月生產(chǎn)；排除合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病產(chǎn)婦，無(wú)認(rèn)知障礙、無(wú)溝通障礙、無(wú)患有精神類疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法在500mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入小劑量2.5～3U縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，在產(chǎn)婦引產(chǎn)的過(guò)程中，依據(jù)產(chǎn)婦胎心音的變化、宮頸成熟程度、宮縮強(qiáng)度以及羊水性質(zhì)合理調(diào)整縮宮素靜滴速度。

⑴第一產(chǎn)程護(hù)理及藥物應(yīng)用。產(chǎn)婦未進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，宮縮無(wú)規(guī)律性，部分產(chǎn)婦胎膜早破，或陰道伴隨血性分泌物，過(guò)期妊娠，或存在間歇性下腹隱痛，但是產(chǎn)婦羊水指數(shù)超過(guò)8mL，胎心平穩(wěn)，宮頸管長(zhǎng)度在0.5～1cm之間，陰道檢查宮口擴(kuò)張1～3cm，骨盆徑線處于正常范圍[2]。此時(shí)調(diào)整縮宮素滴速為：經(jīng)產(chǎn)婦12～18滴/min，初產(chǎn)婦8～12滴/min，每15～20min調(diào)整1次滴速，經(jīng)產(chǎn)婦每次調(diào)整8～12滴/min，初產(chǎn)婦調(diào)整5～8滴/min。當(dāng)產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)性時(shí)間在30～40s之間，間歇時(shí)間為1～2min時(shí)，再上調(diào)1次，經(jīng)產(chǎn)婦上調(diào)5～8滴/min，初產(chǎn)婦上調(diào)3～5滴/min。最高滴速不超過(guò)60滴/min。護(hù)理措施：①產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)接待，向其介紹相關(guān)注意事項(xiàng)及病房環(huán)境，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，填寫(xiě)病歷。針對(duì)初產(chǎn)婦行常規(guī)外陰備皮，如果其宮口擴(kuò)張小于3cm，則遵醫(yī)囑使用溫肥皂水灌腸，以此來(lái)清潔腸道，同時(shí)刺激子宮收縮[3]。但是應(yīng)注意的是，如果產(chǎn)婦有產(chǎn)前陰道出血、破水、胎頭高浮等情況應(yīng)避免灌腸。②休息與飲食：臨產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦補(bǔ)充水分，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。如果產(chǎn)婦不能進(jìn)食或產(chǎn)程偏長(zhǎng)，應(yīng)予以適當(dāng)輸液，從而保證體力充足。護(hù)理人員還可以依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況協(xié)助其在室內(nèi)活動(dòng)。如果產(chǎn)婦有破膜、陰道流血情況，使用鎮(zhèn)痛劑后臥床休息。③預(yù)防尿潴留：臨產(chǎn)后提醒產(chǎn)婦每2～3h排尿1次，避免發(fā)生尿潴留而影響胎頭下降和子宮收縮。如果有尿潴留發(fā)生，則可留置導(dǎo)尿管，直至分娩前。④并發(fā)癥觀察：如果產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)下腹部持續(xù)疼痛、煩躁不安、陰道異常流血、呼吸困難、上腹疼痛、嘔吐、頭痛、眼花、頭暈等臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理[4]。⑤產(chǎn)程觀察：將手放置在產(chǎn)婦腹部，感覺(jué)其子宮收縮的持續(xù)時(shí)間、頻率以及強(qiáng)度；檢測(cè)胎心音，正常胎心音為每分鐘120～160次，在臨產(chǎn)后應(yīng)每1～2h監(jiān)聽(tīng)1次；觀察羊水性質(zhì)、羊水量以及胎膜破裂時(shí)間。此外，也要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肛門檢查，了解先露下降程度及子宮口開(kāi)大程度，明確產(chǎn)程進(jìn)展。

⑵第二產(chǎn)程護(hù)理及藥物應(yīng)用。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，如果宮頸管已展平或長(zhǎng)0.5cm，宮頸擴(kuò)張2～3cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口無(wú)喇叭狀或指環(huán)狀，頭先露，調(diào)整縮宮素滴速為：經(jīng)產(chǎn)婦每分鐘15～21滴，初產(chǎn)婦每分鐘12～16滴，每15～20min調(diào)整1次滴速，經(jīng)產(chǎn)婦每次調(diào)整10～15滴，初產(chǎn)婦每次調(diào)整8～12滴。產(chǎn)婦有效宮縮之后，間歇時(shí)間1～2min，持續(xù)時(shí)間在40～50s之間再上調(diào)1次，經(jīng)產(chǎn)婦上調(diào)8～10滴/min，初產(chǎn)婦上調(diào)5～6滴/min，最大滴速不高于每分鐘60滴。護(hù)理措施：①第二產(chǎn)程是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中最為緊張的時(shí)間段，護(hù)理人員應(yīng)守在產(chǎn)婦身旁，予以關(guān)心安慰，指導(dǎo)其正確使用腹壓和呼吸，在宮縮間隙為產(chǎn)婦擦汗，讓產(chǎn)婦放松休息，協(xié)助喝水，使其順利通過(guò)第二產(chǎn)程。②觀察胎兒情況：產(chǎn)婦宮縮頻率和強(qiáng)度的不斷增高，會(huì)對(duì)胎兒的血液循環(huán)造成一定影響，從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧。因此，護(hù)理人員應(yīng)在每次宮縮后予以吸氧，監(jiān)聽(tīng)胎心音，如果發(fā)生異常，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師盡快結(jié)束分娩。③準(zhǔn)備接生：開(kāi)啟產(chǎn)包，對(duì)外陰消毒，備好新生兒用物。如果天氣較冷應(yīng)準(zhǔn)備好熱水袋，開(kāi)放暖箱。準(zhǔn)確記錄宮底高度和胎兒分娩時(shí)間。④新生兒出生后護(hù)理：新生兒娩出后注意保暖，早開(kāi)奶，測(cè)量并記錄其身長(zhǎng)體重，打腳印，系好腕帶，放入睡籃內(nèi)。此外也要告知產(chǎn)婦新生兒性別。

(3)第三產(chǎn)程護(hù)理。護(hù)理人員輕輕牽拉臍帶使產(chǎn)婦娩出胎盤(pán)。如果時(shí)間超過(guò)30min應(yīng)及時(shí)處理。在胎盤(pán)娩出后，記錄宮底高度和娩出時(shí)間，并檢查胎盤(pán)的胎膜是否完整，若有殘留進(jìn)行刮宮或處理或手取胎盤(pán)。檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道是否發(fā)生損傷，及時(shí)處理。應(yīng)注意在整個(gè)分娩過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免發(fā)生感染。

2 結(jié)果

本組66例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為(327.46±102.74)min，第二產(chǎn)程時(shí)間為(41.09±11.86)min，第三產(chǎn)程時(shí)間為(5.64±0.34)min；產(chǎn)后2h出血量為(160.84±16.20)mL；陰道手術(shù)助產(chǎn)2例，占比3.03%；新生兒輕度窒息1例，占比1.51%；剖宮產(chǎn)手術(shù)18例，占比27.27%；產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度分別為：無(wú)痛4例，占比6.06%，1級(jí)23例，占比34.84%，2級(jí)33例，占比50.00%，3級(jí)6例，占比9.09%。

3 討論

分娩不僅是新生命的開(kāi)始，也是人類繁衍的自然過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是延續(xù)生命，必須應(yīng)用熟練的操作技巧來(lái)保證母嬰安全。

縮宮素的主要作用在于刺激產(chǎn)婦子宮，提高宮縮頻率，又被稱為催產(chǎn)素。此藥物在引產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用也非常廣泛。在其靜脈滴注過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，并嚴(yán)密、準(zhǔn)確觀察產(chǎn)婦的宮縮情況。此外，由于很多產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，或?qū)Ψ置浯嬖诳謶指?，往往極易引起不良事件的發(fā)生，因此也要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[5]。本次研究中以66例產(chǎn)婦為例，詳細(xì)分析了分娩過(guò)程中靜脈滴注縮宮素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，結(jié)果顯示產(chǎn)婦分娩結(jié)局良好，母嬰情況良好。

總而言之，在產(chǎn)科分娩中予以縮宮素靜脈滴注聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，產(chǎn)婦疼痛程度、剖宮產(chǎn)率以及陰道手術(shù)助產(chǎn)率均較低，且各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均較短，新生兒情況更好，值得進(jìn)一步研究和完善。