許冰，柯桂花

江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342600

產(chǎn)后出血作為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，極容易對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅?，F(xiàn)階段，在預(yù)防、治療產(chǎn)后出血中應(yīng)用的主要措施為注射、服用藥物，通過增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力，增強(qiáng)對血管的有效壓迫，從而達(dá)到防治效果。在此過程中，護(hù)理工作具有不可忽視的輔助作用，因此，為了能夠提升臨床效果，在防治過程中對產(chǎn)婦施加有效的護(hù)理措施也是非常必要舉措。在如下報(bào)告中，筆者將對我院本次以60例產(chǎn)婦為研究對象開展的研究內(nèi)容進(jìn)行敘述。

1 資料與方法

1.1 基線資料研究進(jìn)行時(shí)間設(shè)置在2017年3月至2018年6月，共選擇我院完成分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均實(shí)施益母草復(fù)合縮宮素防治，實(shí)施處理分組原則為計(jì)算機(jī)表法，平均分配出兩組(30例/組)，即對照組與探究組。兩組具體資料如下呈現(xiàn)：對照組，年齡22～47周歲，中位年齡(32.21±3.27)周歲；孕周37～42周，中位孕周(39.45±1.21)周；孕次區(qū)間1～5次，中位孕次(2.97±1.13)次；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。探究組，年齡23～46周歲，中位年齡(32.45±2.96)周歲；孕周36～43周，中位孕周(39.74±1.69)周；孕次區(qū)間2～5次，中位孕次(3.01±1.20)次；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。組間年齡、孕次等資料經(jīng)過對應(yīng)檢驗(yàn)，確定最終結(jié)果均為P＞0.05。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)。對研究內(nèi)容了解，自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重妊娠高血壓、妊娠糖尿病者；肝功能障礙者；血小板異常；凝血功能障礙者[1]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法兩組產(chǎn)婦均采用益母草復(fù)合縮宮素治療，即在胎兒肩部娩出母體后，肌注20U縮宮素，肌肉注入產(chǎn)婦體內(nèi)，同時(shí)或者在第三產(chǎn)程結(jié)束后，向產(chǎn)婦實(shí)施肌肉注射益母草注射劑4mL。

1.3.2 護(hù)理方法對照組選擇常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)中指導(dǎo)、遵醫(yī)看護(hù)等。探究組選擇預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①孕期護(hù)理。在分娩前，囑咐產(chǎn)婦定期做好產(chǎn)檢，做好圍生期的保健措施。若產(chǎn)婦有貧血情況出血，需要立即對其進(jìn)行糾正，以此降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于產(chǎn)后出血性較大的產(chǎn)婦(如：胎兒過大等)，需要做好預(yù)防措施。②基礎(chǔ)護(hù)理。在向患者實(shí)施藥物肌注后，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化，對產(chǎn)后2h內(nèi)的血流量進(jìn)行精準(zhǔn)測量，做好護(hù)理記錄。每隔30min對產(chǎn)婦的血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行1次測量。③心理護(hù)理。對于大多數(shù)產(chǎn)婦來講，由于擔(dān)心分娩情況、胎兒健康情況等，很容易出現(xiàn)不良情緒，而不良情緒的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，降低子宮內(nèi)的協(xié)調(diào)性，因此增大了子宮內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。對此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦的神色、狀態(tài)等進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良情緒，并采取有效的情緒排解措施，讓產(chǎn)婦盡量保持愉悅的心情。例如：護(hù)理人員可以通過溫柔的口吻與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，也可通過肢體接觸、握手等給予產(chǎn)婦精神上的支持，以此保證分娩的順利性，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。④產(chǎn)程護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到第一產(chǎn)程后，需要及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充水分、機(jī)體需要的營養(yǎng)物質(zhì)；讓產(chǎn)婦有充足的休息時(shí)間，囑咐產(chǎn)婦不要過于緊張，引導(dǎo)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)需求并盡量滿足。在分娩過程中，對胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測胎心、宮縮情況。不斷的給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸、用力，盡量減少第二產(chǎn)程需要用的時(shí)間。助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的會(huì)陰處做好保護(hù)措施，減少軟產(chǎn)道損傷的可能性。將胎兒的健康狀況告知給產(chǎn)婦，做好預(yù)防宮縮乏力、產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。確定胎膜、胎盤的完整度，及時(shí)縫合術(shù)中切口。⑤產(chǎn)后護(hù)理。一般來講，易發(fā)生產(chǎn)后出血的時(shí)間為產(chǎn)后2h內(nèi)，因此，在胎兒完全娩出母體后，需要將產(chǎn)婦留在觀察室內(nèi)觀察2h，直至產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無異常情況出現(xiàn)，再送回普通病房。期間仔細(xì)記錄產(chǎn)婦子宮收縮情況、出血量。為了促進(jìn)宮內(nèi)淤血排出，每隔15～30min按壓產(chǎn)婦腹部一次。術(shù)后注意穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。盡早鼓勵(lì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)，以此對子宮產(chǎn)生刺激作用，增強(qiáng)子宮收縮力，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。

1.4 觀察指標(biāo)①護(hù)理有效率。經(jīng)過護(hù)理，2h內(nèi)子宮收縮力明顯增強(qiáng)，出血量減少，即顯效；經(jīng)過護(hù)理，子宮收縮力在3h內(nèi)增強(qiáng)，出血量減少，即有效；顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出血嚴(yán)重，即無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②記錄各組第三產(chǎn)程時(shí)間。③記錄各組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的出血量。④統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)率(如：發(fā)熱等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選擇SPSS17.0，以(%)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)；以()表示計(jì)量資料結(jié)果，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)價(jià)值存在表現(xiàn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率組間對比如表1所示，總有效率組間比較體現(xiàn)探究組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 護(hù)理有效率組間對比[例(%)]

2.2 第三產(chǎn)程時(shí)間組間對比如表2所示，探究組第三產(chǎn)程時(shí)間數(shù)值明顯比對照組更少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

表2 第三產(chǎn)程時(shí)間組間對比[()min]

表2 第三產(chǎn)程時(shí)間組間對比[()min]

2.3 產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的出血量組間對比如表3所示，探究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的出血量均少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

表3 產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的出血量組間對比[()mL]

表3 產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的出血量組間對比[()mL]

2.4 不良反應(yīng)率組間對比總發(fā)生率組間比較體現(xiàn)探究組更優(yōu)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表4。

表4 不良反應(yīng)率組間對比[例(%)]

3 討論

對于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血的危害性較大，是致其死亡的重要因素之一。因此，及時(shí)有效的做出預(yù)防措施，對于改善產(chǎn)婦預(yù)后有重要意義?？s宮素是人工合成的催產(chǎn)素，屬于肽類激素中的一種。將其通過肌肉注射方式注射產(chǎn)婦體內(nèi)，可以對子宮平滑肌起到刺激作用，使其恢復(fù)收縮力，是臨床用于防治子宮乏力、產(chǎn)后出血的首選藥物[4]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，在使用縮宮素對產(chǎn)后出血進(jìn)行防治時(shí)，聯(lián)合注射益母草可以對子宮起到興奮作用，子宮平滑肌產(chǎn)生收縮力，促進(jìn)殘留組織排出，對血管起到有效壓迫，進(jìn)而防治產(chǎn)后出血發(fā)生[5]。作為臨床工作中的重要內(nèi)容之一，提高護(hù)理工作的有效性一直是提升治療效果的重要舉措之一，通過護(hù)理工作開展的協(xié)同作用，改善產(chǎn)婦因不良情緒產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高臨床護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果顯示，探究組總有效率明顯高于對照組，可見，預(yù)見性護(hù)理更能夠提升子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理效果。探究組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的出血量均少于對照組，預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施可促進(jìn)分娩快速完成，減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。探究組的不良反應(yīng)率更低，充分體現(xiàn)出，預(yù)見性護(hù)理的開展能夠進(jìn)一步保證分娩的安全性。

綜上所述，在應(yīng)用益母草復(fù)合縮宮素對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行防治的同時(shí)，對產(chǎn)婦才預(yù)見性護(hù)理措施，可有效提升護(hù)理效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高用藥治療的安全性，在臨床中具有推廣價(jià)值。