吳春華，李翔燕

江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

新生兒黃疸屬于臨床常見兒科疾病，發(fā)病率較高，主要是由于患兒年齡過小、血腦屏障不完善、血清膽紅素過高、肝臟膽紅素代謝異常、膽汁排泄障礙等因素均可能導(dǎo)致新生兒體內(nèi)膽紅素濃度增加，引發(fā)黃疸[1]。若未及時予以有效治療，體內(nèi)血清膽紅素濃度達(dá)到一定值時，極易引發(fā)高膽紅素腦病，嚴(yán)重者甚至危及新生兒生命。目前臨床主要采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射對其進行治療，但患兒群體較為特殊，自控能力以及自我表達(dá)能力差，因此，護理干預(yù)在新生兒黃疸治療中具有重要意義。本文主要探討針對性護理在雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床價值，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年10月在我院接受治療的128例患兒，其中102例均采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療，采取隨機數(shù)表法為觀察組(n=51)與對照組(n=51)。對照組51例中，男性患兒25例，女性患兒26例，年齡2～24d，平均年齡(13.15±3.02)d。觀察組中51例，男性患兒27例，女性患兒24例，年齡2～25d，平均年齡(13.84±3.11)d。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法所有患兒均接受雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療。對照組實施常規(guī)護理，依照護理工作制度認(rèn)真執(zhí)行各項護理工作，密切觀察患兒各項檢測指標(biāo)，對于各種異常情況應(yīng)及時采取措施處理應(yīng)對。觀察組實施針對性護理，具體為：

(1)治療前護理：①依據(jù)患兒家屬文化水平以及家庭背景對患兒家屬進行健康宣教，向其普及黃疸致病原因、危險因素、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療措施、臨床常見表現(xiàn)等內(nèi)容，提高家屬對于疾病的正確認(rèn)知，緩解其焦慮、緊張等負(fù)面情緒。也可以通過向其發(fā)放健康手冊、播放健康小視頻及時告知家屬患兒病情變化情況、精神狀態(tài)、排便情況，方便家屬能夠及時了解患兒病情發(fā)現(xiàn)，加強其對醫(yī)護人員的信任，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。②病情觀察。在患兒入院后，全面掌握患兒基本信息，充分了解母嬰血型、體質(zhì)量、胎齡以分娩方式等內(nèi)容。不定時測量患兒體溫，仔細(xì)觀察患兒大小便顏色變化情況，需特別注意患兒是否出現(xiàn)嗜睡、肌張力衰退等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。

(2)治療中護理：在實施治療過程中為患兒戴上黑色眼罩，注意做好肛門以會陰部位的保護工作，及時為患兒補充水分、能量以及微量原色，做好保暖措施。整個治療以及護理過程中均需密切關(guān)注患兒各項生命指標(biāo)變化情況，定期協(xié)助患兒翻身或更換體位。

(3)治療后護理：護理人員應(yīng)輕輕將其抱出藍(lán)光箱，去除眼罩，檢查患兒全身皮膚查看是否存在破損。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患兒膽紅素水平。分別于護理前后抽取患兒靜脈血2mL，使用全自動生化分析儀測定所有患兒血清總膽紅素(total serum bilirubin,TSB)水平、直接膽紅素水平(direct bilirubin,DB)、經(jīng)皮黃疸指數(shù)(transcraneous bilirubinmeter,TCB)。

表1 兩組患兒的膽紅素水平對比()

表1 兩組患兒的膽紅素水平對比()

表2 兩組患兒黃疸消退時間以及膽紅素下降情況對比 ()

表2 兩組患兒黃疸消退時間以及膽紅素下降情況對比 ()

表3 兩組患兒的肝功能對比[()U/L]

表3 兩組患兒的肝功能對比[()U/L]

表4 兩組患兒家屬滿意度對比(例/%)

(2)患兒黃疸消退時間以及膽紅素下降情況。

(3)患兒肝功能。分別于護理前后抽取患兒外周靜脈血2mL，使用電化學(xué)發(fā)光法測定患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase,AST)水平。

(4)患兒家屬滿意度。采用自制護理滿意度調(diào)查表評價患兒家屬護理滿意度，主要內(nèi)容為基礎(chǔ)護理、心理狀態(tài)及服務(wù)態(tài)度等，分值0～100分，非常滿意：≥90分；80≤滿意≤89分；不滿意＜80分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以()表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率(%)表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒膽紅素水平比較干預(yù)前，兩組患兒TSB、DB、TCB水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組均顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患兒黃疸消退時間以及膽紅素下降情況比較觀察組黃疸消退時間、膽紅素下降量，均顯著優(yōu)于對照組，詳見表2。

2.3 兩組患兒肝功能比較干預(yù)前，兩組患兒肝功能無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度觀察組家屬滿意度明顯高于對照組，組間差異顯著(P＜0.05)，詳見表4。

3 討論

藍(lán)光照射已逐漸發(fā)展為治療新生兒黃疸的首選方法，膽紅素通過吸收光線將其中脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素，徹底改變其性質(zhì)、結(jié)構(gòu)，促進膽紅素的排泄[2]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為一種腸道微生態(tài)復(fù)方制劑，可對機體內(nèi)病菌生長、繁殖產(chǎn)生抑制作用，同時補充機體所需正常菌群，改善腸道微環(huán)境，實現(xiàn)膽紅素水平降低目的[3]。多數(shù)患兒家屬對于新生兒黃疸以及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療方法缺乏正確認(rèn)知。

針對性護理強調(diào)工作過程中應(yīng)該以患者體驗為參照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實際情況制定針對性護理措施，并落實到細(xì)節(jié)，全面提升護理質(zhì)量。本文分別從治療前、治療中、治療后進行干預(yù)，依據(jù)家屬理解能力以及心中疑惑向其講解疾病相關(guān)知識，豐富講解形式，加深家屬理解程度，端正其對于黃疸疾病以及治療方法的正確認(rèn)知。針對性護理通過根據(jù)患兒臨床病癥變化及時予以針對性措施進行處理，避免延誤病情，直接縮短治療時間。密切觀察患兒病情變化以各項生命指標(biāo)，保障患兒呼吸通暢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理，避免延誤病情。治療中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護理人員應(yīng)定時幫助患兒翻身并更換體位，保持患兒皮膚在治療過程中均能夠受到藍(lán)光照射，及時擦拭患兒汗液，保持皮膚處于干燥清潔狀態(tài)，及時補充水分、能量，維持機體水電解質(zhì)平衡[4]。治療結(jié)束后，對患兒皮膚實施全面清潔，接受消毒處理。

綜上所述，在雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中實施針對性護理，可有效恢復(fù)膽紅素指標(biāo)，提高家屬滿意度。