任秀亞, 謝 薇, 董畫千, 曾 星 , 陶春南, 何 倩

(1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué), 貴州 貴陽, 550025; 2. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 貴陽, 550001)

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，就醫(yī)理念也從既往以“治療為中心”轉(zhuǎn)向“預(yù)防為中心”，對醫(yī)院人才培養(yǎng)也提出新的要求。要滿足人民群眾日益增長的健康需求，就需要打造與之相匹配的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。本文從教育理念、教育體系、教學(xué)方法、課程設(shè)置、評價(jià)體系等方面對國內(nèi)外護(hù)理人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行簡單介紹，以期為今后探索護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究提供參考。

1 院校對護(hù)理人才培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

1.1 教育理念

美國主要以科學(xué)認(rèn)識(shí)論為哲學(xué)基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生的個(gè)性，注重培養(yǎng)學(xué)生理解和獲取知識(shí)的能力，關(guān)注學(xué)生的判斷能力，思維能力[1]。澳大利亞的教育理念是自主學(xué)習(xí)，學(xué)生與老師面對面的機(jī)會(huì)一周只有1～2 d的交流時(shí)間，幾乎靠學(xué)生自己學(xué)習(xí)[2]。國內(nèi)高等護(hù)理教育理念是以老師傳授知識(shí)為主，且隨著時(shí)間的推移，更加注重提升學(xué)生的全面素質(zhì)以及綜合能力[1-2]。

1.2 教育體系

美國的護(hù)理教學(xué)體系是護(hù)理員、本科、研究生、博士的從低到高的階梯型人才培養(yǎng)模式體系，同時(shí)也有新的培養(yǎng)模式被提出和運(yùn)用，如分軌式、校外學(xué)歷模式等，并且美國各高校護(hù)理教育都被護(hù)理教育評估委員會(huì)(NLNAC)評估機(jī)制所規(guī)范，使得培養(yǎng)模式更加靈活[3-4]。英國護(hù)理教育主要保留本科學(xué)歷及以上，高等護(hù)理教育實(shí)施培養(yǎng)?？苹囵B(yǎng)制度[5]。國內(nèi)護(hù)理專業(yè)主要是專科、本科、研究生、博士的多層次的護(hù)理教學(xué)體系[6]。

1.3 教學(xué)方法

國外的教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的提問能力、自學(xué)能力、知識(shí)評價(jià)能力和護(hù)理文化能力[7]。加強(qiáng)護(hù)理學(xué)術(shù)和實(shí)踐之間的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入臨床領(lǐng)域，這也是重要學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的來源。隨著時(shí)代的發(fā)展，我國的教育改革也在不斷深化，新型的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，常用的教學(xué)方法包括以為題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法、循證教學(xué)法、目標(biāo)教學(xué)法、病案教學(xué)法，以及聯(lián)合多種教學(xué)方法的多元化教學(xué)法模式等。

1.3.1 PBL教學(xué)： PBL教學(xué)法較多用于護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實(shí)踐、臨床帶教、護(hù)理業(yè)務(wù)查房等領(lǐng)域，這種教學(xué)模式能夠很好激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。焦金金等[8]將微課和PBL教學(xué)法相結(jié)合，這種教學(xué)模式有助于學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)際工作場的結(jié)合。陳魯?shù)萚9]提到PBL教學(xué)法可幫助學(xué)生更輕松的掌握豐富專業(yè)知識(shí)，也能促進(jìn)拓展其綜合素質(zhì), 全面挖掘、發(fā)揮其學(xué)習(xí)潛能。趙瓊等[10]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，最后提升護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并有效地提升查房質(zhì)量和效率。金真等[11]將125名實(shí)習(xí)生分為2組，最后得出，PBL教學(xué)模式組的臨床操作及理論考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

1.3.2 循證教學(xué)法： 循證教學(xué)法常用于護(hù)理教學(xué)、臨床帶教等方面，該模式主要是為了加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)際解決問題能力的培養(yǎng)。曾小冰等[12]將80名學(xué)生分為2組，結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)分、操作能力評分、評判性思維評分、科研合作能力評分均高于對照組(P<0.05)。江偉玲[13]將80名分為對照組和觀察組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和循證護(hù)理教學(xué)法開展神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)，結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理教學(xué)的學(xué)生的理論考核、實(shí)踐操作、評判性思維、科研合作能力指標(biāo)評分高于對照組(P<0.05)。

1.3.3 目標(biāo)教學(xué)法： 目標(biāo)教學(xué)法常用于臨床帶教，對學(xué)生的分析能力、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力都起到非常重要的作用，能有效提高學(xué)生理論和實(shí)踐的成績。黃鶯等[14]對60名普外科實(shí)習(xí)生分為2組，在考核成績、技能考核成績及對帶教工作滿意度方面，觀察組較對照組提高明顯。

1.3.4 病案教學(xué)法： 病案教學(xué)法常用于兒科、內(nèi)科、外科護(hù)理教學(xué)過程中，該模式可以讓課程變得通俗易懂，有效提升教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生滿意度。孫美紅等[15]將病案教學(xué)法應(yīng)用與內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，除了能提高學(xué)生考核成績外，對促進(jìn)師生關(guān)系、提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和興趣也具有積極意義。

1.3.5 多元化教學(xué)法： 采用多元化教學(xué)方法，包括多媒體教學(xué)法、案例分析法、病例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法等手段，根據(jù)課程內(nèi)容有機(jī)綜合使用。艾素梅等[16]在兒科臨床護(hù)理教學(xué)中開展多元化教學(xué)法，包括多媒體教學(xué)、案例分析、情景教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練法等，結(jié)果顯示多元化教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生綜合能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。唐群等[17]運(yùn)用病理學(xué)多元化教學(xué)方法，包括競爭式教學(xué)、講授式教學(xué)、情景教學(xué)比賽、互聯(lián)網(wǎng)輔助教學(xué)等，有效提高了學(xué)生考核成績，且多元化教學(xué)方法認(rèn)可度較高。

1.4 課程設(shè)置

美國課程設(shè)置分為公共基礎(chǔ)課和專業(yè)課，教師將護(hù)理前沿知識(shí)和熱門護(hù)理課題和學(xué)生分享，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力[18]。澳大利亞的課程以并行課程改革為基礎(chǔ)，課程內(nèi)容主要包括護(hù)理理論的學(xué)習(xí)與應(yīng)用、護(hù)理相關(guān)學(xué)科理論、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)課程、技能操作；模式是健康模式，概念框架課程主題設(shè)置是從健康到死亡模塊分為健康與公共健康、健康與個(gè)人護(hù)理、健康與綜合護(hù)理。日本的課程設(shè)置包括基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、?？品矫姊?指成人護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等各護(hù)理?？?、?？品矫姊?護(hù)理對象的高級階段對應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí))和整合領(lǐng)域[19]。

國內(nèi)在課程設(shè)置上，主要分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課、護(hù)理臨床實(shí)習(xí)3個(gè)階段，主要是對疾病的認(rèn)識(shí)，其次是預(yù)防和保健養(yǎng)生、人文學(xué)科課程方面，有的院校會(huì)根據(jù)自己學(xué)校的教育核心，將教育、思想、觀念、目的和宗旨轉(zhuǎn)化為具體教育中介，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的教育內(nèi)容。

1.5 評價(jià)體系

英國和美國護(hù)理本科課程均采用學(xué)分制，學(xué)分由學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐2部分組成，2部分經(jīng)考核合格后給予相應(yīng)的學(xué)分，學(xué)生每學(xué)年必須完成相應(yīng)的學(xué)分，結(jié)合臨床導(dǎo)師評估，最后方能畢業(yè)[20]。國內(nèi)目前采用的評價(jià)體系是以期末筆試成績?yōu)橹鳎陙?，部分國?nèi)院校逐漸采用將考評策略分為筆試成績和平時(shí)課堂成績的方法，通過加權(quán)綜合評估學(xué)生一學(xué)期的表現(xiàn)[21-22]。

2 醫(yī)院對護(hù)理人才培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

2.1 國外醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)

美國對護(hù)士的培養(yǎng)大致分為3種，?？谱o(hù)士(Specified Registered Nurses)、專科護(hù)師 (Nursing Specialists)和臨床護(hù)理專家 (Clinical Nursing Experts)[23]。醫(yī)院對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是具有針對性的，例如：①溝通能力的培養(yǎng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)提供專門的溝通技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士與患者溝通交流，從而學(xué)習(xí)溝通技巧的項(xiàng)目評估、自我效能感和行為表現(xiàn)的結(jié)果[24]；②養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)：護(hù)理專業(yè)人員培訓(xùn)體系逐步完善，由單純的生活護(hù)理逐步演變?yōu)轲B(yǎng)老專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，建立了不同的培訓(xùn)方式[25]；③社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)：根據(jù)護(hù)理人員的基本素質(zhì)，提出護(hù)理人員應(yīng)具備批判性思維能力、評價(jià)能力、溝通能力和技術(shù)核心能力；④新入職護(hù)士的培養(yǎng)：美國主要通過評估護(hù)士整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量來評價(jià)[26]。英國側(cè)重于護(hù)士在實(shí)踐中表現(xiàn)出來的能力[27-28]，對新入職的護(hù)士，通過護(hù)理觀察能力和專業(yè)技能2個(gè)方面對護(hù)士進(jìn)行考察, 以此來評估是否能夠勝任此工作[29]。有詳細(xì)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理服務(wù)體系，主要是初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療衛(wèi)生保健(醫(yī)院)，而且大家分工明確，職責(zé)詳細(xì)。同時(shí)對臨床研究護(hù)士的準(zhǔn)入要求相對較高，英國重視護(hù)士繼續(xù)教育，規(guī)定護(hù)士每年學(xué)習(xí)兩個(gè)月，實(shí)行護(hù)士再教育，重視個(gè)人繼續(xù)教育和終身職業(yè)教育[30]。

2.2 國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)

2.2.1 新入職人員培訓(xùn)： 針對剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院工作的護(hù)理人員，醫(yī)院通常采取實(shí)行2年或者3年的輪轉(zhuǎn)制，安排新入職護(hù)士到各臨床科室學(xué)習(xí)不同的護(hù)理操作技術(shù)，全面掌握各科室醫(yī)療、急救知識(shí)，開闊視野[31]。亓長梅[32]調(diào)查了365名來自不同等級醫(yī)院的新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)需求，結(jié)果顯示新入職護(hù)士對崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容的需求程度較高,對崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容希望授課方式的需求多樣化。洪海蘭等[33]通過構(gòu)建新護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院崗前培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)全面合理，除護(hù)理知識(shí)和基本技巧外， 針對工作態(tài)度、崗位責(zé)任感、溝通技巧、應(yīng)急能力、批判性思維等的培訓(xùn)對培養(yǎng)新入職護(hù)士崗位勝任能力也具有同樣重要的作用。

2.2.2 護(hù)士分層培訓(xùn)： 分層培訓(xùn)主要針對不同層次的護(hù)士，采用循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合臨床輪訓(xùn)、考核和點(diǎn)評相結(jié)合等培訓(xùn)策略，不斷提高護(hù)士的專業(yè)水平[34]。曾進(jìn)等[35]按照學(xué)歷、年齡、工作能力等對眼科護(hù)士進(jìn)行分層，并實(shí)施分層次培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、考核和點(diǎn)評相結(jié)合的培訓(xùn)策略，發(fā)現(xiàn)護(hù)士分層培訓(xùn)能提高崗位勝任力和對培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)同度。徐園等[36]探討了三級醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)核心課程設(shè)置的研究，將培訓(xùn)目標(biāo)分為崗前、N1、N2、N3層級，并根據(jù)不同層級設(shè)置核心課程。

2.2.3 舉辦護(hù)理講座： 醫(yī)院管理層通常會(huì)統(tǒng)籌安排，邀請業(yè)內(nèi)專家開展講座，以充實(shí)和更新護(hù)士基本知識(shí)和技能，豐富和拓寬專業(yè)理念和技能，補(bǔ)充技術(shù)領(lǐng)域中的新知識(shí)和技能，是一種提高護(hù)士理論和業(yè)務(wù)能力的方式[37]。此外，可聘請醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)的科研專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，培養(yǎng)護(hù)士科研能力。

2.2.4 外出進(jìn)修教育： 醫(yī)院按照年度護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，選送護(hù)理管理人員或者業(yè)務(wù)骨干到省內(nèi)外的醫(yī)院進(jìn)行觀摩和進(jìn)修。一方面，進(jìn)修護(hù)士通過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能有提高自身?？茦I(yè)務(wù)能力；另一方面，外出進(jìn)修護(hù)士返院后能指導(dǎo)開展科室護(hù)理工作，指導(dǎo)下級護(hù)士學(xué)習(xí)，提高科室的業(yè)務(wù)水平。

2.2.5 舉辦護(hù)理知識(shí)與技能競賽、表彰及獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)： 醫(yī)院每年組織季度、年度競賽，提供平臺(tái)讓護(hù)士展現(xiàn)風(fēng)采，交流經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步引導(dǎo)和激發(fā)護(hù)理人員立足本職崗位的意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。龔國梅等[38]認(rèn)為護(hù)理技能競賽有利于完善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，改善時(shí)間教學(xué)條件，促進(jìn)教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革。郭秀涓等[39]提出可以加強(qiáng)培訓(xùn)配套激勵(lì)機(jī)制,實(shí)施多樣性的考核方法

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生體制改革和人們健康需求日益提高，人民群眾對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，這對以往的護(hù)理人才培養(yǎng)模式提出了新的考驗(yàn)。護(hù)理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建首先需要明確培養(yǎng)目標(biāo)，提升教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，構(gòu)建和完善相適應(yīng)的護(hù)理教學(xué)體系，拓展護(hù)理專業(yè)教學(xué)方向。應(yīng)重視護(hù)理人才的實(shí)踐能力培養(yǎng)，結(jié)合和優(yōu)化整合教學(xué)和臨床實(shí)踐資源，構(gòu)建多元化的教學(xué)模式建立和以護(hù)理人才崗位勝任能力為基礎(chǔ)的評價(jià)模式，創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。