丁戰(zhàn)敏,趙幸娜,羅 迷,張 佳,付偉鋒,通信作者:李和平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

阿爾茨海默病(Alzheimer＇sdisease,AD)發(fā)病率逐年增高,目前的治療方法僅能緩解癥狀,不能改變疾病病程。許多晚期AD患者均合并不同程度的吞咽障礙,吞咽障礙可以導(dǎo)致誤吸性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,加重病情的進(jìn)展及導(dǎo)致患者死亡[1]。筆者在臨床工作中應(yīng)用鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所研制的新型口腔營(yíng)養(yǎng)管對(duì)AD致吞咽障礙患者采用間歇經(jīng)口管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法[2]進(jìn)食,取得了滿意療效,該產(chǎn)品已經(jīng)申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用專利,專利號(hào)為:zl201520396067.1,公告日2015年12月16日?，F(xiàn)將使用情況分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2017年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的AD合并吞咽障礙患者40例,其中男18例,女22例,根據(jù)入院先后順序隨機(jī)平均分成對(duì)照組及治療組。對(duì)照組男10例,女10例;平均病程3.5個(gè)月,平均年齡(60±5.5)歲。治療組男8例,女12例;平均病程3.6個(gè)月,平均年齡(60±6.5)歲。兩組患者基本資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡50～70歲;經(jīng)吞咽造影檢查(VFSS)存在咽期吞咽障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頭顱CT和/或和MRI檢查顯示有腦血管病;食管狹窄及梗阻占位者;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致吞咽障礙;嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者;精神異常者及不愿意接受者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用留置鼻飼管進(jìn)食,兩組患者康復(fù)治療基本一致,飲食量及飲水量基本一致,對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)鼻胃管進(jìn)食,每次不超過(guò)200mL,間隔時(shí)間不少于2h,總量約為2500mL。

2.2 治療組 采用新型口腔營(yíng)養(yǎng)管行間歇經(jīng)口管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)食,主要采用鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所研制的口腔營(yíng)養(yǎng)管,名稱為“新型口腔營(yíng)養(yǎng)胃管”。該口腔營(yíng)養(yǎng)胃管如圖1所示,其包括硅膠管1,硅膠管1的一端設(shè)有針管接頭2,針管接頭2上設(shè)有端蓋3,硅膠管1的另一端為封閉端,封閉端的管壁上開設(shè)有通孔5,在硅膠管靠近針管接頭處的外管壁上固定有硅膠塊4,該硅膠塊供患者牙齒銜持并與患者嘴唇擋止配合。該口腔營(yíng)養(yǎng)胃管在使用時(shí),將硅膠管封閉端經(jīng)患者的口腔插入食道中,硅膠塊4不僅可防止患者無(wú)意識(shí)地將胃管咬斷,而且可防止患者無(wú)意識(shí)地將胃管吞咽下肚;應(yīng)用該營(yíng)養(yǎng)管間歇經(jīng)口插管進(jìn)食,每次300～500mL,每日6次,總量約為2500mL,具體操作方法詳見(jiàn)曾西等[2]文獻(xiàn)。

圖1 新型口腔營(yíng)養(yǎng)胃管

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 包括入院時(shí)和治療4周后:①體重指數(shù)(bodymassindex,BMI),BMI＝體重(kg)/身高2(m2),是反映蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):20～25為正常;18～20為潛在營(yíng)養(yǎng)不良;18以下為營(yíng)養(yǎng)不良。②總蛋白(TP):成人正常值為60～80g/L,小于60g/L作為營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)BMI、TP指標(biāo)比較 治療4周后治療組BMI、TP與治療前比較有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后BMI、TP比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組吞咽障礙患者治療前后BMI、TP比較()

表1 兩組吞咽障礙患者治療前后BMI、TP比較()

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) BMI(kg/m2)TP(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后治 療 組 20 18．40±1．58 22．18±2．65△▲ 63．02±2．59 67．22±3．23△▲對(duì) 照 組 20 18．32±1．6419．74±1．59 63．11±3．62 64．91±2．93

(2)并發(fā)癥及滿意度比較 治療4周后,治療組并發(fā)癥(肺部感染)與治療前相比明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后并發(fā)癥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組吞咽障礙患者治療前后并發(fā)癥及滿意度比較[例(%)]

4 討論

吞咽障礙是指各種原因?qū)е碌氖澄镉煽谇粩z入胃的過(guò)程中發(fā)生障礙,而不能安全有效進(jìn)食的癥狀,會(huì)導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥;資料顯示,約71%的AD患者存在口腔期吞咽障礙,只有約7%的患者吞咽功能正常。對(duì)于AD患者吞咽障礙,國(guó)內(nèi)外常采用的營(yíng)養(yǎng)支持方法主要有留置鼻飼管(NGT)及胃造瘺(PEG)[4]。長(zhǎng)期NGT[5-6]易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸困難、消化道出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥,且患者對(duì)此措施順應(yīng)性差,各種并發(fā)癥使患者住院周期延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增加,患者家庭及社會(huì)為此而身負(fù)重?fù)?dān)。PEG對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)治療,存在致死風(fēng)險(xiǎn),該法易發(fā)生胃造瘺口滲漏、術(shù)后近期導(dǎo)管滑脫致腹腔感染或腹膜炎,最終危及患者生命,胃造瘺口處胃壁出血、切口裂開引發(fā)感染等并發(fā)癥,也對(duì)患者預(yù)后造成不良影響,因此國(guó)內(nèi)許多患者和家屬不愿意接受該治療方法[7]。

為了避免上述進(jìn)食方法的缺點(diǎn),鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所經(jīng)過(guò)近20年的專研,研制出新型口腔營(yíng)養(yǎng)胃管。應(yīng)用該口腔營(yíng)養(yǎng)胃管為吞咽障礙患者提供營(yíng)養(yǎng),經(jīng)多年實(shí)踐臨床療效滿意。本研究結(jié)果表明,治療組不但在改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況方面優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)降低了并發(fā)癥,而且患者更容易接受、滿意率高,提示新型口腔營(yíng)養(yǎng)管更有利于吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)的提高,且操作簡(jiǎn)單,患者順應(yīng)性好,符合生理規(guī)律,能在短時(shí)間內(nèi)攝取營(yíng)養(yǎng),發(fā)生胃腸功能紊亂的機(jī)會(huì)少,避免了NGT及PEG的并發(fā)癥[2,6]。因此,對(duì)于AD所致吞咽障礙患者,建議應(yīng)用新型口腔營(yíng)養(yǎng)管行間歇經(jīng)口至食管進(jìn)食,為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,降低肺部感染的發(fā)生率,值得臨床推廣。