張勝男

(河南省鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū),河南 鄭州450000)

分娩過程復(fù)雜,產(chǎn)婦自身、社會(huì)、心理等因素均會(huì)影響分娩過程及結(jié)局,初產(chǎn)婦由于精神較為緊張、分娩用力不當(dāng)、疲憊等因素的影響,均可導(dǎo)致產(chǎn)程延長,提升分娩難度,影響母嬰結(jié)局。本研究采用早期體位干預(yù),應(yīng)用于54例初產(chǎn)婦分娩中,效果較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2017年6月鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)收治的107例初產(chǎn)婦,均為正常足月單胎妊娠初產(chǎn)婦,排除合并妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組53例,年齡23～32歲,平均(27．11±2．31)歲;孕周(40．33±1．28)周。觀察組54例,年齡22～33歲,平均(27．20±2．36)歲;孕周(40．41±1．30)周。兩組患者資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù),進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)、飲食,監(jiān)測產(chǎn)前宮縮、胎動(dòng)、胎心。

2.2 觀察組 ①應(yīng)用早期體位干預(yù),對于胎先露未入盆或半入盆產(chǎn)婦,進(jìn)行單層樓梯上下運(yùn)動(dòng)、單手托腹部來回運(yùn)動(dòng)、雙腿分開垂直坐分娩球晃動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②對于入盆或疑似枕后位產(chǎn)婦:俯臥位,面向胎枕,下腿伸直,上腿彎曲90°,往腹部收縮,兩腿間夾枕墊;側(cè)俯臥位,護(hù)理人員托住產(chǎn)婦大腿,宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦膝蓋彎曲,腿部用力蹬護(hù)理人員胯部;支撐前傾坐位,產(chǎn)婦坐于椅子上,打開雙腿,身體前傾,雙臂抱枕;前傾站立位,產(chǎn)婦站立,身體前傾,懷抱墊枕爬在墻壁上;手膝位,雙膝跪在床上,身體前傾,雙手手掌著床支撐自己,每個(gè)體位30min,輪流進(jìn)行。

兩組產(chǎn)婦均于出院時(shí)對比療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察自我效能、分娩控制感及新生兒身體狀況,分別采用疾病自我管理效能測量表、分娩控制量表評價(jià)。自我效能評分共計(jì)11項(xiàng),每項(xiàng)1～5分;分娩控制量表共計(jì)29項(xiàng),每項(xiàng)1～7分;均為分?jǐn)?shù)越高,效果越好。依據(jù)護(hù)墊稱重法計(jì)算出血量[1]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)剖宮產(chǎn)率比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為20．37%(11/54),對照組剖宮產(chǎn)率為43．40%(23/53),觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(χ2＝6．5416,P＝0．0105＜0．05)。

(2)自我效能及分娩控制感比較 觀察組分娩控制感、自我效能評分均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自我效能及分娩控制感比較(分,)

表1 兩組產(chǎn)婦自我效能及分娩控制感比較(分,)

注:與對照組比較,△P＜0．05

組別 例數(shù) 分娩控制感評分 自我效能評分觀察組 54 173．61±20．23△ 52．11±11．32△對 照 組 53 133．36±15．99 35．03±10．01 t值 11．4040 8．2623 P 值 0．0000 0．0000

(3)產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量均低于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較()

表2 兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較()

注:與對照組比較,△P＜0．05

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程(min) 第2產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后出血量(mL)觀察組 54 319．87±20．33△ 27．99±3．41△ 141．20±40．01△對 照 組 53 397．26±30．22 39．06±5．11 181．22±60．01 t值 15．5690 13．2038 4．0658 P 值 0．0000 0．0000 0．0000

4 討論

初產(chǎn)婦精神多較為緊張,同時(shí)由于分娩經(jīng)驗(yàn)不足,極易導(dǎo)致焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的產(chǎn)生,在受到輕微刺激后,均會(huì)引起感官放大,不利于分娩進(jìn)行。臨床研究證實(shí),自我效能與初產(chǎn)婦妊娠率成正比,自我效能即我能行,是對自身特定能力的一種主觀判斷,能夠直接體現(xiàn)初產(chǎn)婦對于自身的信念,實(shí)現(xiàn)努力驅(qū)動(dòng)自我的作用,而分娩控制感可看做自我效能的具現(xiàn)化[2]。該研究顯示,觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后分娩控制感及自我效能評分均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦,證實(shí)產(chǎn)前早期體位干預(yù)能夠有效提升產(chǎn)婦分娩控制感,進(jìn)而促進(jìn)初產(chǎn)婦自我效能的提升。這可能是由于體位干預(yù)能夠通過校正胎軸,使其與骨盆軸方向保持一致,能夠更為有效地使產(chǎn)婦集中力量,借助重力,促使胎頭呈俯屈位,提升宮縮力量,增加骨盆入口距離,加速胎頭下降速度,進(jìn)而促進(jìn)胎兒娩出,改善胎兒血液循環(huán),其作用于第1產(chǎn)程時(shí)能夠有效促進(jìn)宮頸前唇水腫消退,同時(shí)起到減輕骶骨疼痛的作用,體位干預(yù)中囑產(chǎn)婦進(jìn)行搖晃、搖擺等動(dòng)作,能夠提升產(chǎn)婦的舒適性,有助于骨盆擺動(dòng),減輕手臂、手腕的緊張性,加速胎兒旋轉(zhuǎn),糾正胎位,促進(jìn)產(chǎn)程前進(jìn),加快分娩速度,手膝位能夠使產(chǎn)婦取得較佳的支撐作用,可進(jìn)行適當(dāng)休息,放松身體,利于產(chǎn)婦體力的恢復(fù),體力的保持更利于第2產(chǎn)程的進(jìn)行[3]。

初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高,除胎位不正、臍繞頸等主觀因素外,初產(chǎn)婦忍受不了疼痛,或產(chǎn)程過長等是主要因素。而產(chǎn)前早期體位干預(yù)的應(yīng)用,通過提升初產(chǎn)婦對分娩過程的自我控制,疼痛減輕,避免了初產(chǎn)婦因過度疼痛而選擇剖宮產(chǎn),有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。同時(shí),體位干預(yù)能夠促進(jìn)規(guī)律宮縮的提前到來,減少產(chǎn)程時(shí)間,促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[4]。該研究中,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均低于對照組產(chǎn)婦,提示產(chǎn)前早期體位干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)程時(shí)間,減少產(chǎn)后出血量,降低剖宮產(chǎn)率,進(jìn)一步證實(shí)早期體位干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的有效性。

綜上所述,產(chǎn)前早期體位干預(yù)通過提升產(chǎn)婦分娩控制感及自我效能,應(yīng)用于初產(chǎn)婦效果顯著,有效縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,值得臨床推廣應(yīng)用。