王 珍

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山528200)

膝骨關(guān)節(jié)炎在老年骨科疾病中常見且多發(fā),臨床表現(xiàn)為生理功能下降、疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹等。從中醫(yī)角度講,膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇[1],在治療的過程中給予中醫(yī)整體辨證護理可有效提高治療效果。廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)整體辨證護理干預(yù),效果理想,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月11日至2018年3月12日廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的200例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,根據(jù)隨機原則將其分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組男37例,女63例;年齡43～83歲,平均(65.2±3.7)歲;病程1.2～2.4年,平均(1.8±0.4)年;氣滯血瘀型21例,寒濕痹阻型19例,肝腎虧虛型11例,肝腎虧虛型合并氣滯血瘀型49例。對照組男39例,女61例;年齡42～85歲,平均(67.3±2.8)歲;病程1.2～2.6年,平均(1.9±0.5)年;氣滯血瘀型23例,寒濕痹阻型17例,肝腎虧虛型9例,肝腎虧虛型合并氣滯血瘀型51例。綜合比較兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];西醫(yī)診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①X線片檢查顯示膝關(guān)節(jié)的邊緣有骨贅形成;②最近30d內(nèi),大部分時間伴有膝關(guān)節(jié)疼痛;③晨僵時間不超過半小時;④年齡至少40歲;⑤伴有骨摩擦音;⑥膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨性肥大。同時符合①②,或者②③④⑤,或者①②⑥即可確診?；颊甙Y狀由2名醫(yī)生診斷,診斷結(jié)果一致,患者具有良好的依從性,能夠配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心血管疾病、精神障礙、造血功能障礙、肝腎疾病、半月板中心破裂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)間隙過于狹窄、惡性腫瘤、骨性強直、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理,即膝骨關(guān)節(jié)炎的健康知識宣教。

2.2 觀察組 采用中醫(yī)整體辨證護理干預(yù),具體如下。(1)寒濕痹阻型 患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸重,腫脹,形寒肢冷,溫則舒,冷則痛,活動能力下降,膝關(guān)節(jié)中積存液體,舌苔淡白,脈緊而弦。護理上做好膝關(guān)節(jié)保暖措施,以免潮濕、受寒引起疼痛,佩戴護膝,盡可能避免活動;觀察患者的臨床癥狀,做好對癥護理;口服具備溫經(jīng)通絡(luò)和散寒祛濕功效的中藥[3],以當(dāng)歸生姜羊肉湯、牛膝獨活煲豬胰湯、防風(fēng)蔥白粥等為主,多食用營養(yǎng)充足的溫性食物,比如羊肉和狗肉,禁止食用冷性食物,如雞鴨魚、水果等。

(2)氣滯血瘀型 患者通常有外傷史,表現(xiàn)為發(fā)病急、膝關(guān)節(jié)有刺痛感且腫脹、勞累狀態(tài)下癥狀加劇,夜晚經(jīng)常痛醒,舌苔淡、薄、黃,脈細(xì)澀。護理過程中,減輕患者的不良情緒,將患肢抬高以緩解疼痛與腫脹?？诜哂谢钛?、行氣功效的中藥[4];指導(dǎo)患者屈伸膝關(guān)節(jié)的正確方法,從而促進(jìn)微循環(huán)與積液的吸收,在平臥體位下,應(yīng)將膝關(guān)節(jié)伸直,以免攣縮;指導(dǎo)患者在不負(fù)重狀態(tài)下鍛煉股四頭肌,每日3～4次,每次10～20min。飲食方面,以黃芪燉雞湯、桃仁粥、田七瘦肉湯等活血通絡(luò)的飲食為主,多食用新鮮的水果和蔬菜,禁止食用辛辣刺激性的食物。

(3)肝腎虧損型 患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、變形和反復(fù)發(fā)作的酸痛,同時伴有腰酸背痛、頭暈耳鳴癥狀,部分患者出現(xiàn)筋骨外移或者膝內(nèi)翻,舌苔淡白,脈弦細(xì)。護理方面應(yīng)密切觀察患者的膝關(guān)節(jié)癥狀,叮囑患者保持足夠的休息,盡可能避免行走和勞動。若患者疼痛嚴(yán)重,則將患肢抬高15°～30°,臥床休息。艾灸足三里、血海、膝眼等穴位[5],促進(jìn)局部的血液循環(huán);口服具有強筋健骨和補肝益腎功效的中藥[6]。指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、蹬腿訓(xùn)練,每次30遍,每日3～4次。以補氣血的飲食為主,比如桃仁粥,使用黃芪、當(dāng)歸和熟地黃煲雞湯,牛膝和杜仲煲腳筋等,禁止食用肥膩、生冷食物。所有患者連續(xù)護理2周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①患者出院前,統(tǒng)一發(fā)放自制問卷調(diào)查,比較兩組患者的護理滿意度,分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個選項?？倽M意度＝非常滿意＋基本滿意。②應(yīng)用國際健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)調(diào)查并比較護理前后兩組患者的健康狀況,問卷涉及10項內(nèi)容、36個條目,通過專用評分程序?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感角色、活力、總體健康8個維度,每個維度滿分100分,評分越高表示健康狀況越好[7]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)護理滿意度比較 觀察組總滿意度98.0%,高于照組總滿意度68.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的護理滿意度比較[例(%)]

(2)SF-36評分比較 護理前,兩組患者的生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感角色、活力與總體健康評分無顯著差異(P＞0.05);護理后,觀察組上述各維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者護理前后SF-36評分比較(分,)

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者護理前后SF-36評分比較(分,)

注:與本組護理前比較,△P＜0.05;與對照組護理后比較,▲P＜0.05

維度觀察組(100例)對照組(100例)護理前 護理后 護理前 護理后生 理 功 能 42．37±5．2476．43±7．82△▲ 43．14±4．9657．37±6．43△社 會 功 能 44．58±3．2781．49±7．15△▲ 44．86±3．1255．31±5．96△生 理 職 能 48．65±5．2884．37±8．15△▲ 47．94±5．5656．72±7．18△軀 體 疼 痛 45．96±3．2570．47±6．74△▲ 46．23±3．3654．39±6．05△精 神 健 康 68．38±4．2182．49±7．16△▲ 67．95±4．3576．14±4．86△情 感 角 色 61．34±2．8588．62±5．94△▲ 62．73±3．0671．47±6．76△活 力 59．42±3．0978．82±5．46△▲ 60．24±2．9868．85±3．27△總 體 健 康 48．73±5．8478．16±6．95△▲ 49．88±4．3257．78±5．43△

4 討論

近年來,全球范圍內(nèi)在膝骨關(guān)節(jié)炎的研究領(lǐng)域取得了巨大成就[8],在護理措施方面,無論是中醫(yī)還是西醫(yī),都有了很大程度的創(chuàng)新與完善。從生物還原理論角度看,膝骨關(guān)節(jié)炎是無法痊愈的疾病,嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量。廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對患者采取辨證護理后,觀察組患者的護理滿意度為98.0%,顯著高于對照組68.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組SF-36各維度評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從數(shù)據(jù)看,盡管取得了一定效果,但遠(yuǎn)期療效并不十分明確,還需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步觀察、探討。

總體而言,在膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床護理中,應(yīng)用中醫(yī)整體辨證護理干預(yù),能夠積極、有效地改善患者的健康狀況,受到患者的認(rèn)可與好評,具備推廣價值。