范紅海

(河南省湯陰縣人民醫(yī)院,河南 安陽456150)

治療消化性潰瘍目前臨床常用以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法,其療效已得到公認。埃索美拉唑是臨床新進的質子泵抑制劑,其效果尚不明確[1]。本次研究分別采用以奧美拉唑、埃索美拉唑為主的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Hp)陽性的消化性潰瘍,旨在分析對比其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取湯陰縣人民醫(yī)院收治的115例Hp陽性消化性潰瘍患者,隨機分為兩組。對照組57例,男29例,女28例;平均年齡(48.13±1.94)歲;潰瘍直徑(6.90±0.51)mm;胃潰瘍30例,十二指腸潰瘍19例,復合型潰瘍8例。觀察組58例,男31例,女27例;平均年齡(48.34±1.87)歲;潰瘍直徑(7.20±0.30)mm;胃潰瘍29例,十二指腸潰瘍18例,復合型潰瘍11例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 經胃鏡、鋇餐等實驗室檢查符合消化性潰瘍的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 實驗室檢查Hp均為陽性,近期均未服用相關藥物。

1.4 排除標準 存在藥物禁忌證者;合并其他臟器功能障礙者;合并胃出血、穿孔等患者。

2 治療方法

兩組均給予阿莫西林(山東淄博新達制藥有限公司,國藥準字H50020726)500mg,每日3次;克拉霉素分散片(江西制藥有限責任公司,國藥準字 H20030183)500mg,每日2次。兩組持續(xù)治療1個月。

2.1 對照組 給予奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20056577)40mg,每日2次。

2.2 觀察組 給予埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046379)40mg,每日2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①Hp根除率;②潰瘍直徑及pH值。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)Hp根除率比較 對照組Hp轉陰48例,Hp根除率為84.22%;觀察組Hp轉陰56例,Hp根除率為94.83%。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.0616,P＜0.05)。

(2)潰瘍直徑及pH值比較 治療后兩組潰瘍直徑均小于治療前,pH值均較治療前提高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組潰瘍直徑小于對照組,且胃內pH值高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Hp陽性消化性潰瘍患者潰瘍愈合情況比較()

表1 兩組Hp陽性消化性潰瘍患者潰瘍愈合情況比較()

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

潰瘍直徑(mm)組別 例數(shù)pH值治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 58 7．20±0．302．27±0．45△ ▲ 2．20±0．51 4．85±0．71△▲對 照 組 57 6．90±0．514．62±0．23△ 2．13±0．57 3．35±0．34△

4 討論

目前臨床常采用三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍患者,即抗Hp藥物＋抗生素＋抑酸藥物3種藥物聯(lián)合應用?？死顾厥悄壳肮J抗Hp能力較強的治療藥物,屬大環(huán)內酯類抗生素,口服吸收迅速,能夠抑制蛋白合成,清除Hp,與質子泵抑制劑合用能夠有效提高抑酸效果。阿莫西林具有較強的穿透細胞壁能力,通過水解生成肽鍵,與菌體內轉肽酶結合,阻斷糖肽合成,使細菌迅速破裂溶解,從而達到抑菌、殺菌作用。質子泵抑制劑是目前臨床用藥次數(shù)較多的抑酸藥物,然而質子泵抑制劑的選擇已成為目前熱議的話題,奧美拉唑在質子泵抑制劑中抑酸效果較強,通過作用于胃黏膜壁細胞,抑制H＋、K＋、ATP酶的活性,阻斷胃酸分泌的終端過程,然而其主要由肝臟代謝,肝臟疾病患者長期服藥會加重肝臟負擔。

本次研究結果顯示觀察組Hp根除率、pH值明顯高于對照組(P＜0.05),表明埃索美拉唑在起效速度、根除Hp持久性方面優(yōu)于奧美拉唑,這是由于二者對胃內pH值調控作用不同。埃索美拉唑是全球首個異構體質子泵抑制劑,在壁細胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉化為活性形式,其對于抑制胃壁細胞質子泵具有明顯特異性,生物利用度較高,口服后藥物能夠被快速吸收,且半衰期較長,能夠長時間維持抑酸作用。有數(shù)據(jù)表明,埃索美拉唑服用5d后,24h胃內pH＞4的時間達15h以上[3],可持久改善胃內環(huán)境,不僅影響Hp代謝和繁殖,還為根除Hp提供良好胃內環(huán)境。埃索美拉唑代謝途徑較多,主要由肝、腎代謝,適用人群更加廣泛,且不良反應少。

綜上所述,以埃索美拉唑為主的三聯(lián)療法能夠提高消化性潰瘍患者Hp根除率,持久改善胃內環(huán)境,療效優(yōu)于以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法,值得臨床推廣。