孔紅梅,吳躍偉,陳蕭潔

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

兒童孤獨(dú)癥(autism)是一種多發(fā)于男性少兒中的精神障礙性疾病,主要臨床癥狀為語言障礙,智能障礙,社會(huì)交往障礙,興趣范圍狹窄,神情呆滯,對(duì)外界刺激反應(yīng)不敏感,注意力不集中,眼神游離渙散;易發(fā)怒、煩躁,對(duì)不了解的世界有抵觸情緒等[1]。兒童孤獨(dú)癥會(huì)對(duì)患兒的健康成長造成不利的影響。本次研究選擇86例兒童孤獨(dú)癥患兒,分析兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中圖片交換溝通系統(tǒng)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月－11月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科收治的86例兒童孤獨(dú)癥患兒,通過抽簽法將其分為對(duì)照組與觀察組,每組43例。觀察組患兒男33例,女10例;年齡2～9歲,平均(4.5±1.6)歲。對(duì)照組患兒男30例,女13例;年齡2～8歲,平均(4.5±1.6)歲。脾氣暴躁19例,動(dòng)作怪異18例,自言自語15例,不理他人呼喚17例,規(guī)避與他人對(duì)視12例,智力障礙2例,語言障礙1例,不和他人交流2例。兩組患兒的一般資料比較,無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];孤獨(dú)癥兒童行為量表評(píng)分≥67分;監(jiān)護(hù)人與患兒均支持此次研究,并簽署知情同意書;患兒無語言交流能力,但是對(duì)事物與圖片有著一定程度的認(rèn)知能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 脆性X綜合征、精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征、染色體異?；蚱渌c孤獨(dú)癥有關(guān)的精神疾病;無語言交流障礙;具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病等癥狀;無法配合完成此次調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容:日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、沐浴訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練、晨晚間護(hù)理、清潔護(hù)理、藥物注射、生命體征監(jiān)測(cè)等。

2.2 觀察組 在接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容:1名家長與1名護(hù)士分別站在患兒身后與面前,由患兒身后的人對(duì)患兒進(jìn)行提示,站在患兒身前的人作為患兒的溝通對(duì)象,執(zhí)行PESC訓(xùn)練的第1、2階段,即拓展主動(dòng)性與以物換物的訓(xùn)練,每日30min,每周5d。把日常生活的場(chǎng)景作為主要的教學(xué)和教育訓(xùn)練環(huán)境,需要隨時(shí)隨地、就地取材并且反復(fù)練習(xí),從生活中學(xué)習(xí)。帶患兒走出家門看外面的世界,增加患兒接觸外界的機(jī)會(huì),提高患兒生活自理能力,幫助其融入社會(huì)。護(hù)理人員與患兒家屬進(jìn)行溝通交流,及時(shí)了解患兒綜合情況,與患兒家屬共同制訂符合患兒實(shí)際狀況的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)其與患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w、語言、眼神等方式的情感交流,并引導(dǎo)患兒家屬多多撫摸、擁抱患兒,讓患兒感受到父母對(duì)其的關(guān)愛和親情的溫暖?？祻?fù)技師指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行康復(fù)游戲訓(xùn)練,潛移默化地提高患兒的手眼協(xié)調(diào)、語言表達(dá)、社會(huì)技能、生活自理等能力,加強(qiáng)患兒對(duì)家屬的依從性與親和力。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后,分別對(duì)患兒進(jìn)行心理教育量表(PEP-3)評(píng)估。本文研究使用PEP-3行為與發(fā)展副測(cè)驗(yàn)部分,內(nèi)容包括行為特征-語言、行為特征-非語言、社交互動(dòng)、情感表達(dá)、模仿、大肌肉、小肌肉、語言理解、語言表達(dá)、認(rèn)知10大項(xiàng)與172小項(xiàng)。所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)以2、1、0評(píng)定,2分為通過,1分為部分通過,0分為未通過。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)PEP-3溝通評(píng)分比較 兩組患兒治療前PEP-3溝通評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。治療后,觀察組患兒評(píng)分明顯高于對(duì)照組患兒(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組兒童孤獨(dú)癥患兒干預(yù)前后PEP-3溝通評(píng)分比較(分,x±s)

(2)PEP-3體能評(píng)分比較 兩組患兒治療前PEP-3體能評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。治療后兩組患兒PEP-3體能評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),但治療后兩組患兒間PEP-3體能評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組兒童孤獨(dú)癥患兒干預(yù)前后PEP-3體能評(píng)分比較(分,)

表2 兩組兒童孤獨(dú)癥患兒干預(yù)前后PEP-3體能評(píng)分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 27.89±9.7631.42±4.22△ 2.0131 0.0473對(duì)照組 43 28.13±9.4131.54±4.12△ 2.1767 0.0323 t值 0.1160 0.1334 P值 0.9079 0.8942

(3)PEP-3行為評(píng)分比較 兩組患兒治療前PEP-3行為評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。治療后兩組患兒PEP-3行為評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),觀察組患兒評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組兒童孤獨(dú)癥患兒干預(yù)前后PEP-3行為評(píng)分比較(分,x±s)

4 討論

兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙(pervasivedevelopmentaldisorder,PDD)的代表性疾病。孤獨(dú)癥兒童患有不同程度的語言障礙,這些障礙影響患兒的認(rèn)知和行為,會(huì)對(duì)患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生惡劣的影響,同時(shí)也會(huì)給患兒家屬及家庭帶來巨大精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力[2]。孤獨(dú)癥患兒的語言障礙可能發(fā)生在各種語言層面上,但孤獨(dú)癥的核心問題是患兒不能自如地使用語言進(jìn)行人與人之間的交往與溝通[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是兒童孤獨(dú)癥護(hù)理的主要方法,通過行為訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、外界社會(huì)感知訓(xùn)練等內(nèi)容促進(jìn)患兒康復(fù),但是患兒獨(dú)處時(shí)通常會(huì)神情呆滯,對(duì)外界刺激反應(yīng)不敏感,導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法產(chǎn)生良好的臨床效果。

圖片交換溝通系統(tǒng)是一套專門用來訓(xùn)練兒童孤獨(dú)癥患兒與他人進(jìn)行溝通的系統(tǒng),其特點(diǎn)在于通過圖像作為輔助讓患兒學(xué)會(huì)溝通。圖片交換溝通系統(tǒng)有著完善、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練原則與訓(xùn)練方法,康復(fù)醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患兒了解訓(xùn)練原則,避免訓(xùn)練中患兒不良習(xí)慣的養(yǎng)成[4]。圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練,需要做好以下內(nèi)容:以患兒家長和特教老師為主,保證訓(xùn)練人員有耐心和愛心,與孤獨(dú)癥患兒交往,需要使患兒先對(duì)訓(xùn)練者好奇且無敵意,雙方才能進(jìn)行溝通,繼而實(shí)現(xiàn)護(hù)理。把要學(xué)的技能內(nèi)容分成若干個(gè)細(xì)小步驟,要求患兒完成,對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì),以獎(jiǎng)勵(lì)制度促使患兒完成訓(xùn)練溝通任務(wù)。在圖片交換溝通系統(tǒng)過程中,切忌操之過急,要有恒心[5]。

本文研究結(jié)果顯示,以PECS為指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的觀察組患兒,心理教育量表(PEP-3)評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒,說明將PESC應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒,可有效提高其PEP-3體能評(píng)分、溝通評(píng)分與行為評(píng)分。由此可見,在兒童孤獨(dú)癥患兒康復(fù)護(hù)理中采用圖片交換溝通系統(tǒng)能夠有效改善患兒的語言功能,提高患兒的社交能力,利于后續(xù)的康復(fù)治療。