蔡艷臣，吳紅濤，江泰峰，沈菊

（江西省九江市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，九江332000）

鼻中隔偏曲是臨床上常見的疾病， 有癥狀的患者需要行鼻中隔矯正術。 術后需要進行鼻腔填塞，以達到止血、固定等作用。 鼻腔填塞的材料從最早的凡士林紗條到最近廣泛使用的膨脹海綿，患者在行鼻腔填塞后都會出現鼻塞、脹痛，拔除填塞物往往伴有較為劇烈的疼痛感， 因此我們對填塞物進行了改進，用自制的圓形硅膠管進行填塞，取得了不錯的療效，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取從2018 年4 月-2019年10 我科接受經鼻內窺鏡鼻中隔成形術的60 例患者，男47 例，女13 例;年齡14-56 歲，平均年齡32.6 歲。隨機分為2 組，膨脹海綿組(德國賓格公司生產，型號80cm×15cm×20mm)30 例，硅膠管組是由28 號胸導管自行修剪制作的圓形硅膠管組30例。 所有患者均在氣管插管靜脈復合全麻下進行,未施行術后鎮(zhèn)痛泵。 兩組間年齡、性別構成無明顯差異。

1.2 方法 鼻中隔成形術完成后，縫合Killian 切口粘膜一針， 雙側鼻腔分別填塞膨脹海綿或硅膠管組， 膨脹海綿組患者雙側鼻腔各填塞膨脹海綿1根；硅膠管組患者雙側各填塞1 根硅膠管，選取28號胸導管，剪取約7-8cm 長，根據病人鼻腔的前后徑不同進行修剪，表面涂金霉素眼膏，將硅膠管沿鼻底放入鼻腔至后鼻孔，緊貼下鼻甲，原則上硅膠管后端不超過下鼻甲,前端平前鼻孔，內側襯以明膠海綿。 兩組均于術后24h 后取出填塞物。

1.3 觀察指標 將患者主訴頭痛、鼻脹痛的程度分為+ 、++ 、+++,+ 為輕度,不影響睡眠和飲食；++ 為中度，影響睡眠和飲食，但能忍受：+++ 為重度， 疼痛劇烈， 影響睡眠和飲食,不能忍受，需口服鎮(zhèn)痛藥。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS（13.0 版本）軟件進行統(tǒng)計學分析。 兩組之間比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頭痛及鼻脹痛程度對比 硅膠管組及膨脹海綿組各30 例納入研究， 術后評判鼻腔填塞時頭痛及鼻脹痛情況，其中主訴疼痛度為+的硅膠管組明顯高于膨脹海綿組 (18/30，60%；9/30，30%，P=0.019)，疼痛度為+++的硅膠管組低于膨脹海綿組，雖然無統(tǒng)計學差異 (1/30，3.3%；5/30，16.7%，P=0.197)。證實硅膠管在鼻中隔成形術后鼻腔填塞中能夠明顯改善患者的頭痛及鼻脹痛情況。

2.2 鼻塞、張口呼吸、吞咽障礙及填塞物拔除時頭痛情況對比 硅膠管組及膨脹海綿組各30 例納入研究，術后評判患者鼻塞、張口呼吸、吞咽障礙及填塞物拔除時頭痛情況。其中張口呼吸硅膠管組較膨脹海綿組有明顯減輕(5/30，16.7%；30/30，100%，P<0.001)；鼻塞硅膠管組較膨脹海綿組有明顯減少(9/30，30%；28/30，93.3%，P<0.001); 吞咽障礙硅膠管硅膠管組明顯低于于膨脹海綿組(7/30，23.3%；22/30，93.3%，P<0.001)； 拔除填塞物時疼痛組明顯低于于膨脹海綿組(4/30，13.3%；23/30，76.7%，P<0.001）。證實硅膠管在鼻中隔成形術后鼻腔填塞能夠明顯改善患者鼻塞、張口呼吸、吞 咽障礙及填塞物拔除時頭痛情況。

3 討論

鼻中隔成形術后行鼻腔填塞是最常見的處理方式，其目的主要是壓迫止血，固定鼻中隔防止術后再偏曲,防止鼻腔粘連。 鼻腔填塞的材料從最早傳統(tǒng)的凡士林紗條到最近廣泛使用的膨脹海綿以及Sorbalgons 藻酸鈣敷料[1]，還有一些個性化鼻腔填塞等[2]。 無論使用哪種材料，我們需要關注填塞期間患者的舒適度， 特別是拔除填塞物時的疼痛程度[3]。 因此鼻中隔術后鼻腔的填塞物選擇尤為重要， 基于凡士林紗條及膨脹海綿等填塞物在填塞期間給患者帶來的種種不適， 我們從改善患者術后的鼻腔通氣及降低填塞物拔除時疼痛感著手，選擇使用自制的28 號胸導管作為填塞物，由于硅膠管為中空管， 能夠經鼻呼吸， 降低張口呼吸比率。 硅膠管在臨床上應用多年，無不良反應，柔軟且有一定的張力， 在鼻腔填塞時對鼻中隔有一定的支撐作用； 如有分泌物可用吸引器由管口直接吸引，如遇有血痂可滴濕化液后再吸引，保證硅膠管的通暢。 膨脹海綿由于填塞緊密，患者術后鼻塞嚴重，常常伴有明顯的鼻脹痛、頭痛，影響呼吸、睡眠及吞咽，需要張口呼吸來改善通氣。 蕭建新[4]的研究中指出硅膠管能夠提供適當的呼吸通道，所以鼻塞感受相對較輕，同時沒有改變呼吸方式，而且管腔能夠提供適當的通氣量， 對進食吞咽的影響也較小。 劉海兵等[5]以硅膠管自制的填塞材料在鼻內窺鏡手術后應用， 能夠有效減輕術后鼻腔填塞的不適感。 膨脹海綿拔除時，需要使用工具進行用力牽拉，操作中容易引起疼痛等不適感。 硅膠管由于表面涂有金霉素眼膏潤滑，拔除時阻力較小，可以徒手輕松拔除， 拔除時患者的疼痛感也明顯低于膨脹海綿組。

目前對于鼻腔填塞物的時間尚無統(tǒng)一標準，臨床工作中基本都在48h 左右拔除， 為了緩解填塞給患者帶來的痛苦我們的硅膠管組填塞物全部在24h 后就拔除， 未見有血腫和活動性大出血發(fā)生，有2 例出現切口側少許滲血，經呋麻滴鼻液棉片收縮后出血停止。 Hajiioannou 等[6]認為鼻中隔術后24h 即可拔除鼻腔填塞物，填塞2d 并無必要。

本研究提示， 應用自制的硅膠管進行鼻中隔成形術后的鼻腔填塞，有很強的支撐效果，并且患者在填塞期間的鼻痛、頭痛、鼻塞、吞咽障礙等不適均得以減輕， 鼻腔填塞物拔除時患者疼痛感顯著降低。 且硅膠管價格低廉，不增加患者的經濟負擔，取出時簡單便捷，患者疼痛少。 綜上所述，硅膠管是一種鼻中隔成形手術后比較理想的填塞材料，值得臨床推廣使用。