陳美均,張 穎,劉 勇

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 402360)

238例鼻中隔偏曲手術(shù)的切口選擇

陳美均,張 穎,劉 勇

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 402360)

鼻中隔偏曲手術(shù)是臨床上常見手術(shù),正確的手術(shù)切口選擇是手術(shù)能否成功的重要環(huán)節(jié)?至于選擇鼻中隔凹面切口或鼻中隔凸面切口,尚無定論[1-3]?作者通過2008～2010年本院收治的238例鼻中隔偏曲患者手術(shù),總結(jié)出鼻中隔偏曲手術(shù)切口選擇的方式,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 238例患者中男147例,女91例;年齡18～60歲?臨床表現(xiàn):鼻塞178例,鼻出血82例,流膿鼻涕79例,頭痛30例,噴嚏?流清鼻涕20例?所有患者均行鼻旁竇冠狀位CT檢查和纖維鼻咽鏡檢查,明確偏曲部位和鼻旁竇病變?1.2 鼻中隔偏曲分度標準[4]Ⅰ度:鼻中隔偏曲與鼻腔側(cè)壁不接觸,對鼻腔功能和鼻竇引流尚無妨礙者;Ⅱ度:偏曲部與鼻腔側(cè)壁接觸,或伴有對側(cè)鼻甲代償性肥大或萎縮性改變,已影響鼻功能或鼻竇引流者;Ⅲ度:偏曲部與鼻腔側(cè)壁緊靠,踞狀突或棘突緊壓鼻甲骨,以細棉簽探查不能通過,伴有極明顯鼻塞等癥狀者?

1.3 手術(shù)方法 所有手術(shù)皆在鼻內(nèi)窺鏡下進行?鼻中隔偏曲手術(shù)可分為鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔黏膜下矯正術(shù)兩類[5]?多數(shù)學(xué)者又將鼻中隔黏膜下矯正術(shù)稱為鼻中隔成形術(shù)[6-7]?鼻中隔偏曲表現(xiàn)為以鼻中隔軟骨偏曲為主和以鼻中隔骨性偏曲為主兩類?凡以鼻中隔軟骨偏曲為主,且偏曲達Ⅲ度的患者,選擇鼻中隔黏膜下切除術(shù),其余患者選擇鼻中隔成形術(shù)[5]?鼻中隔成形術(shù)切口選擇在鼻中隔偏曲凹面,鼻中隔黏膜下切除術(shù)選擇在鼻中隔偏曲凸面?對于合并有鼻-鼻竇炎和下鼻甲肥大患者,同期在鼻竇內(nèi)窺鏡下行相應(yīng)手術(shù)?鼻中隔切口對合佳者不縫合,對合不好者予縫合?鼻腔采用鼻腔高分子膨脹海綿或凡士林紗條填塞,2～4d取完鼻腔填塞物?5～7d拆除鼻中隔切口縫線?

2 結(jié) 果

238例患者鼻中隔偏曲均矯正充分;患者鼻塞?鼻出血癥狀完全消失;流膿鼻涕?頭痛消失或明顯減輕?出現(xiàn)1例鼻中隔血腫,經(jīng)處理后消失,傷口Ⅰ期愈合?隨訪3～6個月,無一例鼻中隔穿孔?鼻塌陷?

3 討 論

鼻中隔偏曲可以直接導(dǎo)致鼻出血?鼻塞?頭昏悶等臨床癥狀,同時與鼻-鼻竇炎的關(guān)系非常密切[8-9]?鼻中隔偏曲導(dǎo)致臨床相應(yīng)癥狀時應(yīng)行鼻中隔偏曲手術(shù)?隨著鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用,鼻中隔手術(shù)方式越來越多,相應(yīng)的手術(shù)名稱也較多,大致可分為鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔成形術(shù)兩類[5]?鼻中隔手術(shù)的手術(shù)技巧很多,最核心的問題是鼻中隔偏曲的充分矯正和預(yù)防鼻中隔穿孔?

鼻中隔成形術(shù)保留了鼻中隔軟骨,可以鼻中隔軟骨進行整形?保留的鼻中隔軟骨會如何生長對于鼻中隔遠期效果非常重要?1996年Lopatin提出的鼻中隔矯正術(shù)的生物動力學(xué)原則:從鼻中隔凹面做切口和剝離黏骨膜,可拉直軟骨,從鼻中隔凸面做切口和剝離黏骨膜,可增大原有彎曲度?另外,從凹面做切口,也利于剝離黏骨膜和對鼻中隔進行整形?所以鼻中隔成形術(shù)應(yīng)該選擇鼻中隔凹面切口?

鼻中隔黏膜下切除術(shù)須將偏曲的鼻中隔軟骨和骨質(zhì)去除,手術(shù)時須將雙側(cè)軟骨膜和骨膜分離,鼻中隔手術(shù)雙側(cè)鼻中隔黏膜一旦形成對穿孔,留下永久鼻中隔穿孔的可能性增大,手術(shù)時確保一側(cè)鼻中隔黏膜完整是手術(shù)的重要技巧?鼻中隔手術(shù)最易造成鼻中隔黏膜破裂的有兩處,即分離鼻中隔切口時和分離鼻中隔凸面尖銳棘突時,如果將鼻中隔切口選擇在鼻中隔凸面,則可盡最大限度保護鼻中隔凹面的完整性?只要有一側(cè)鼻中隔黏膜是完整的,則一般不會形成鼻中隔穿孔?反之,如果切口選擇在鼻中隔偏曲的凹面,一旦鼻中隔黏膜不小心撕裂,在分離對側(cè)鼻中隔凸面黏膜(特別是鼻中隔軟骨前段呈Ⅲ度偏曲時)也破裂,則雙側(cè)鼻中隔黏膜易形成對穿孔[3]?

鼻中隔成形術(shù)由于保留了鼻中隔軟骨,克服了鼻中隔黏膜下切除術(shù)的鼻中隔扇動?鼻外形改變等缺點,越來越受到推崇,本文將鼻中隔軟骨部為Ⅲ度偏曲的定為不適合做鼻中隔成形術(shù),是因為鼻中隔軟骨為Ⅲ度者,如果不切除鼻中隔軟骨,難以使偏曲矯正[5]?當(dāng)然如果鼻中隔軟骨部雖達Ⅲ度,但偏曲規(guī)則,術(shù)者手術(shù)技巧較好,也可行鼻中隔成形術(shù),但對于初學(xué)者或經(jīng)驗不豐富者,建議行鼻中隔黏膜下切除術(shù)以利于鼻中隔偏曲的充分矯正[1]?

[1] 孫本路,舒繼紅.鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲46例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(8):784-785.

[2] 陳菁華,海笑.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)不同切口的選擇[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(2):275-276.

[3] 彭光華,胡寶華.經(jīng)鼻內(nèi)鏡右側(cè)切口鼻中隔重度右偏矯正術(shù)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2006,14(4):247.

[4] 貝政平,舒懷,周梁.眼?耳鼻咽喉科疾病診斷標準[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007:303.

[5] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:138-142.

[6] 王榮光.內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(6):453-454.

[7] 王丹.內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17):160.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.044

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1671-8348(2012)18-1888-01

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2012-02-28)

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