黃志文,張紅艷,楊全軍,高雷山

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北宜昌 443001)

右位心并肺炎性假瘤1例報道

黃志文,張紅艷,楊全軍,高雷山△

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北宜昌 443001)

右位心和肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor,PIPT)都是臨床上少見的疾病,右位心同時合并PIPT更是罕見,查閱相關(guān)文獻國內(nèi)外均未見報道?本院于2011年4月收治右位心并PIPT患者1例,現(xiàn)報道如下?

1 臨床資料

患者,男性,56歲?因發(fā)熱?咳嗽2周入院?2周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱?咳嗽,體溫多在38℃左右,咳嗽多為干咳,有時咳出黃白色黏痰,院外抗感染治療1周后無發(fā)熱,但仍有咳嗽,干咳為主,為求進一步診治來本院就診?既往無特殊病史,無藥敏史,無家族病史?入院時查體:T 36.3℃,P 81次/分,R 19次/分,BP 148/86mm Hg,神志清醒,淺表淋巴結(jié)未觸及,聽診右下肺呼吸音稍弱,未聞及干?濕性啰音,叩診心界明顯向右移位,心率81次/分,律齊,無雜音,心音有力,腹部平軟,無壓痛?反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫,四肢肌力?肌張力正常?入院后血常規(guī)示:WBC 4.64×109/L,N%64.6%,Hb 135g/L,PLT 153×109/L?血細胞沉降率34mm/h?肺CT檢查示慢性支氣管炎,肺氣腫;右下肺團塊影,考慮為炎性腫塊,建議治療后復(fù)查,排除新生物;內(nèi)臟反位?心臟彩超檢查示心臟位于右側(cè)胸腔,心尖指向右下方,左房稍大,余心臟各房室腔大小正常;心臟各瓣膜柔軟不厚,啟閉及開放良好,心臟各結(jié)構(gòu)連續(xù)完整,心功能無異常?上腹部B超檢查示內(nèi)臟反位,肝臟位于左側(cè),脾臟位于右側(cè);肝臟及脾臟形態(tài)大小正常,實質(zhì)回聲均勻?心電圖檢查示竇性心律;偶發(fā)室早;右位心心電圖形;不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;Ⅰ?aVL?V1～5導(dǎo)聯(lián)T波倒置?入院初步診斷:(1)右下肺感染;(2)右位心;(3)偶發(fā)室早?給予加替沙星及頭孢塞肟鈉抗感染治療14d后患者咳嗽好轉(zhuǎn),復(fù)查血細胞沉降率16mm/h,復(fù)查肺部CT(平掃?增強)檢查示右下肺團塊影與前片比較大小無明顯變化,其內(nèi)密度均勻,邊界更清楚,考慮為炎性腫塊,建議必要時穿刺活檢排除其他;其余基本同前?CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢示鏡下見增生的纖維結(jié)締組織,伴玻璃樣變性,其間可見大量的漿細胞及較多的淋巴細胞?中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤,診斷為炎癥性肌纖維母細胞性腫瘤?3d后患者出院,囑其隨訪觀察?

2 討 論

右位心是一種罕見的先天性畸形?右位心的發(fā)生率國內(nèi)報道為1/10萬[1],國外報道為0.02%[2]?根據(jù)心臟與其他內(nèi)臟解剖部位的不同可分為鏡面右位心?右旋心和心臟右位?鏡面右位心同時伴有全內(nèi)臟反位,通常無需特殊處理;右旋心大多同時合并有嚴重的心血管畸形,需手術(shù)治療,部分治療效果不理想,預(yù)后差;心臟右位大多由于肺?胸膜或膈肌的病變使心臟移位于右胸,應(yīng)積極治療原發(fā)病?在臨床工作中,應(yīng)認識到右位心的存在,必要時可進行CT?彩超等檢查以明確診斷,避免誤診?

PIPT是由某些非特異性炎癥所致的肺內(nèi)良性腫瘤樣病變,多為單個肺內(nèi)塊影,肺內(nèi)多發(fā)塊影少見[3]?根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和主要細胞成分的不同可分為:假乳頭狀瘤型?纖維組織細胞型?漿細胞肉芽腫型及假性淋巴瘤型4種類型,本例患者屬纖維組織細胞型?PIPT的病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚,Devouassoux等[4]認為PIPT可能是肺部感染性疾病的一種特殊末期表現(xiàn),Matsubara等[5]則認為,絕大部分甚至所有的PIPT起源于機化性肺炎,并逐漸演變成PIPT?PIPT在臨床上的表現(xiàn)多種多樣,大多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱?咳嗽?咳痰?咯血和胸痛,部分患者同時伴有全身非特異性癥狀,如:貧血?體質(zhì)量下降?乏力等?在肺部CT上多顯示為位于肺野周邊的圓形或橢圓形塊影,部分呈分葉,邊緣有毛刺,或有偏心空洞,在臨床上很難與周圍型肺癌相鑒別,確診主要依賴病理活檢,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢由于創(chuàng)傷小?費用低?陽性率高,可作為首選?治療可采取外科手術(shù)或內(nèi)科保守治療并隨訪觀察?

[1] 周燕明,邱鐘燕,謝梅.鏡面右位心內(nèi)臟反位伴先天性完全性心內(nèi)膜墊缺損1例[J].罕少疾病雜志,2003,10(2):37.

[2] Sands SS,Taylor JF.Prescreen evaluation of situs inversus patients[J].Int Surg,2001,86(4):254-258.

[3] 袁小玲,侯襄河.雙肺多發(fā)性炎性假瘤[J].罕少疾病雜志,2004,11(1):3.

[4] Devouassoux G,Pison C,Lantuejoul S,et al.Pulmonary inflammatory pseudotumor complicating the course of a community-acquired pneumopathy.a deceptive radio-clinical presentation[J].Rev Mal Respir,1997,14(6):499.

[5] Matsubara O,Tan-Liu NS,Kenney RM,et al.Inflammatory pseudotumors of the lung:progression from organizing pneumonia to fibrous histocytoma or to plasma cell granuloma in 32cases[J].Hum Pathol,1988,19(7):807.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.050

C

1671-8348(2012)18-1895-02

△通訊作者,Tel:13343542095;E-mail:leishan_gao@tom.com?

2011-11-03

2011-12-29)

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