穆桂玲,楊春梅

(華中科技大學(xué)附屬普愛(ài)醫(yī)院/武漢市骨科醫(yī)院手術(shù)室 430033)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用股骨近端防旋釘治療的手術(shù)配合及護(hù)理

穆桂玲,楊春梅

(華中科技大學(xué)附屬普愛(ài)醫(yī)院/武漢市骨科醫(yī)院手術(shù)室 430033)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是近端骨折中較常見(jiàn)的骨折,多發(fā)生于老年人?因老年人骨質(zhì)疏松?骨量減少和微結(jié)構(gòu)的破壞使骨的機(jī)械強(qiáng)度明顯下降,骨折愈合過(guò)程相對(duì)遲緩[1-2]?股骨近端防旋釘(PFNA)內(nèi)固定手術(shù)是目前國(guó)際上最新的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式,本院于2008年7月至2009年9月使用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者15例,現(xiàn)總結(jié)如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者中男9例,女6例;年齡71～82歲,平均(70.6±6.0)歲?骨折原因:車(chē)禍傷4例,摔傷11例;左側(cè)11例,右側(cè)4例;骨折均為Evans分型Ⅱ型?術(shù)前合并癥:心血管系統(tǒng)疾病7例(主要為冠心病?原發(fā)性高血壓等),腦血管疾病1例,糖尿病11例,其他骨折2例?傷后距手術(shù)時(shí)間3～10d,平均10d?

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者入院后即行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,積極治療內(nèi)科疾病,病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療?采用腰硬聯(lián)合麻醉13例,全身麻醉2例?患者仰臥于骨科牽引床上,牽引下閉合復(fù)位后置入PFNA?

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)做好術(shù)前訪視工作[3];(2)物品及環(huán)境準(zhǔn)備;(3)做好患者的交接;(4)術(shù)前輸入抗菌藥物的觀察;(5)體位的護(hù)理;(6)此類(lèi)患者多為老年人,大部分患有糖尿病?高血壓?心臟病等,術(shù)前除了積極治療原發(fā)疾病外,做好各種輔助檢查,對(duì)異常情況及時(shí)報(bào)告,盡可能在術(shù)前將內(nèi)科疾病糾正在一個(gè)穩(wěn)定或良好的狀態(tài),減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?

1.2.2.2 術(shù)中配合及護(hù)理 (1)器械護(hù)理人員與巡回護(hù)理人員準(zhǔn)確的清點(diǎn)器械?紗布?縫針的數(shù)目,并詳細(xì)記錄及簽名?(2)手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,并督促?檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作,嚴(yán)格控制參觀的人數(shù),減少手術(shù)室人員流動(dòng)?(3)協(xié)助醫(yī)生正確使用X線機(jī),以達(dá)到定位準(zhǔn)確目的?用無(wú)菌的X線機(jī)保護(hù)套罩住X線機(jī)的上?下球管,避免操作時(shí)污染?在使用X線機(jī)時(shí)做好自身的防護(hù)工作?

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理[4-6](1)協(xié)助醫(yī)生包扎傷口,與病房護(hù)理人員做好交接班工作,內(nèi)容包括患者的皮膚情況?輸液及引流管是否通暢?患者的X線攝片?特殊耗材的使用條形碼?相應(yīng)的護(hù)理記錄單?手術(shù)核查表及輸血記錄單等,并在手術(shù)交接表上簽字?(2)做好術(shù)后訪視,術(shù)后3d內(nèi)到病房訪視患者,詢問(wèn)患者有何不適,耐心地解答患者提出的疑問(wèn),并及時(shí)采取有效措施緩解患者的不適?對(duì)患者及家屬提出的意見(jiàn),要認(rèn)真分析原因,積極整改,并向患者及家屬反饋整改意見(jiàn),以提高護(hù)理工作質(zhì)量?(3)術(shù)后使用抗生素3～5d,預(yù)防性使用抗凝藥物1周?在使用藥物期間要注意觀察有無(wú)藥物的不良反應(yīng),特別是使用抗凝藥物的時(shí)候,要注意觀察患者有無(wú)口腔?牙齦及黏膜出血傾向等?(4)術(shù)后早期的主動(dòng)鍛煉可促進(jìn)機(jī)體靜脈及淋巴回流,減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連?攣縮,有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,促進(jìn)功能恢復(fù),避免因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥,還可以減少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量?鼓勵(lì)患者麻醉藥物的作用消失后就開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,術(shù)后第2天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),肌肉鍛煉,遵循不負(fù)重?不盤(pán)腿?不直腿抬高的原則?4周后可以雙拐部分負(fù)重練習(xí)行走,根據(jù)骨折愈合情況決定傷肢負(fù)重練習(xí)行走時(shí)間?(5)做好健康宣教,告知患者出院后每月復(fù)診1次X線片,骨折線模糊即可判斷為骨折臨床愈合?

2 結(jié) 果

通過(guò)護(hù)理人員熟練的手術(shù)配合和護(hù)理,15例患者均順利完成手術(shù)?術(shù)后隨訪9～12個(gè)月,骨折全部愈合,骨折臨床愈合時(shí)間為2～5個(gè)月,無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生?

3 討 論

轉(zhuǎn)子間骨折是股骨近端骨折中較常見(jiàn)的骨折,在治療方式的選擇方面,保守治療因臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致褥瘡?肺炎?下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率高,病死率高達(dá)35%[7],明顯高于手術(shù)治療患者?PFNA內(nèi)固定手術(shù)是目前國(guó)際上最新的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式,手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)切口小,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,功能恢復(fù)快,臥床時(shí)間短,對(duì)老年人的體內(nèi)環(huán)境影響很小,骨折固定可靠,可早期活動(dòng),術(shù)后即可進(jìn)行床上翻身?拍背等護(hù)理,可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]?應(yīng)用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折為高齡伴有骨質(zhì)疏松且身體條件虛弱的患者提供了一種新的有效的治療手段,為廣大患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者帶來(lái)了福音?

本組15例患者通過(guò)護(hù)理人員熟練的手術(shù)配合和護(hù)理均順利完成手術(shù),骨折全部愈合,表明對(duì)PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取術(shù)前熟悉手術(shù)步驟?了解器械性能?熟練配合醫(yī)生操作等護(hù)理措施,可減少術(shù)中出血,使患者功能恢復(fù)快,無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高療效?

對(duì)應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的患者,術(shù)前給予全面的評(píng)估及心理護(hù)理,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心;術(shù)中熟練掌握手術(shù)步驟及了解PFNA器械的正確安裝是手術(shù)成功的關(guān)鍵;術(shù)后嫻熟的專(zhuān)科護(hù)理及早期功能鍛煉有利于促進(jìn)患者康復(fù),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生?

[1] 黃公怡.提高老年骨折的臨床治療水平[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(9):961-962.

[2] 黃善能,韋家寧,韋漢鵬,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(1):73-75.

[3] 朱芝華.老年股骨頸骨折48例的心理護(hù)理與健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(5):1239-1239.

[4] 張巖,王雪.PFN內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折33例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(2):84-85.

[5] 王艷.股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5873-5874.

[6] 陸宏艷,莫崢嶸.股骨遠(yuǎn)端逆行交鎖釘加骨栓治療股骨髁上粉碎性骨折的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(5):585-586.

[7] 曹陽(yáng),范忠明,邱躍杰,等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(1):1-3.

[8] 紀(jì)泉,薛慶云,王強(qiáng),等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與Gamma釘治療老年人轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(10):796-799.

[9] 郭前進(jìn),王亮,張冰.應(yīng)用股骨近端解剖鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦踇J].中醫(yī)正骨,2009,21(9):69-70.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.043

C

1671-8348(2012)18-1886-02

2011-10-09

2011-11-22)

?經(jīng)驗(yàn)交流?