沈曉聰

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 四川 內(nèi)江 641000）

腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病之一。臨床上以高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率為特征。腦卒中有腦梗塞和腦出血之分，但無(wú)論哪種類型，均有可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，從而影響患者進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良而降低機(jī)體抵抗力，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎。在嚴(yán)重的情況下，腦卒中后吞咽障礙可能會(huì)因窒息而危及患者的生命，增加了腦卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前的西醫(yī)對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙的治療無(wú)特效方法。針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色療法，隨著時(shí)代的發(fā)展和不斷的創(chuàng)新和突破，在治療腦卒中后吞咽障礙中發(fā)揮著重要作用。本研究分析了腦卒中后吞咽障礙行針灸療法治療的療效觀察與臨床評(píng)價(jià)，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院50例2017年1月—2018年1月腦卒中后吞咽障礙患者。隨機(jī)分組，觀察組25例，男16例、女9例。腦梗死以及腦出血分別是20例和5例。年齡范圍34歲～78歲，平均53.21±2.92歲。對(duì)照組25例，男17例、女8例。腦梗死以及腦出血分別是20例和5例。年齡范圍35歲～78歲，平均53.55±2.45歲。對(duì)照組、觀察組一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法治療，常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科用藥，根據(jù)患者情況進(jìn)行面部運(yùn)動(dòng)、咀嚼等的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組則實(shí)施常規(guī)療法加上針灸療法治療。針刺穴位包括：風(fēng)池穴、合谷穴、太沖穴、廉泉穴、玉液穴、通里穴、夾廉泉穴、金津穴、風(fēng)府穴、頸百勞穴。選擇合適直徑毫針進(jìn)針，其中風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、頸百勞穴和通里穴得氣之后實(shí)施平補(bǔ)平瀉，留針半小時(shí)。金津穴、玉液穴點(diǎn)刺之后少量放血，不留針。2天針灸治療1次，治療14天1個(gè)療程，根據(jù)患者情況決定是否增加治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組、觀察組療效；吞咽功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、治療時(shí)間；治療前后患者吞咽功能測(cè)定評(píng)分（采用藤島一朗吞咽障礙評(píng)分，0～10分，10分表示正常）、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；不良反應(yīng)。

改善顯著：吞咽障礙癥狀消失，藤島一朗吞咽障礙評(píng)分9分以上，洼田飲水試驗(yàn)達(dá)到了Ⅰ級(jí)；好轉(zhuǎn)：吞咽障礙癥狀改善，藤島一朗吞咽障礙評(píng)分7～9分，洼田飲水試驗(yàn)達(dá)到了Ⅱ級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=改善顯著、好轉(zhuǎn)百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0版本進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組、觀察組療效比較

觀察組相比較對(duì)照組療效較高，P＜0.05。如表1。

表1 對(duì)照組、觀察組療效比較[n（%）]

2.2 治療前后吞咽功能測(cè)定評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前對(duì)照組、觀察組吞咽功能測(cè)定評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后觀察組吞咽功能測(cè)定評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)分更高，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后吞咽功能測(cè)定評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后吞咽功能測(cè)定評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 吞咽功能測(cè)定評(píng)分 ALB（g/L） HGB（g/L）觀察組 25 治療前 3.13±1.21 30.31±4.21 82.21±4.01治療后 8.56±1.02 35.12±5.21 96.22±6.12對(duì)照組 25 治療前 3.11±1.25 30.12±4.21 82.75±4.21治療后 6.67±1.22 32.02±5.13 91.11±4.55

2.3 對(duì)照組、觀察組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、治療時(shí)間比較

觀察組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、治療時(shí)間更短，P＜0.05，觀察組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、治療時(shí)間分別是8.11±1.21d以及14.11±2.42d，對(duì)照組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、治療時(shí)間分別是11.11±1.01d以及20.11±2.56d，P＜0.05。

2.4 對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05，觀察組有1例出現(xiàn)針灸后局部發(fā)紅，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3.討論

目前，腦卒中后吞咽功能障礙已成為一種常見的臨床病癥，常由吞咽相關(guān)中樞部位或神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)部位功能障礙引起，導(dǎo)致一系列相關(guān)癥狀的一系列臨床癥狀，輕者影響進(jìn)食，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)不良。腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)病機(jī)制主要是腦干組織腦卒中導(dǎo)致真性腦癱的發(fā)生，對(duì)吞咽支配的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生直接損傷從而表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，包括吞咽困難和舌功能障礙等。

腦卒中后吞咽功能障礙屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，多為風(fēng)痰瘀血、陰陽(yáng)失調(diào)等引起經(jīng)氣不暢所致。中醫(yī)針灸療法屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，針灸對(duì)于改善吞咽功能有奇效[2]。

本研究對(duì)于吞咽功能障礙的患者分別選取風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、玉液穴、合谷穴、太沖穴、頸百勞穴、金津穴、廉泉穴、夾廉泉穴、通里穴等進(jìn)行針灸。其中，風(fēng)池穴為足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，可通絡(luò)熄風(fēng)、清利頭目；風(fēng)府穴平肝熄風(fēng)；玉液穴、金津穴為經(jīng)外奇穴，可治療失語(yǔ)和吞咽困難；合谷穴疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；太沖穴行氣血、通經(jīng)絡(luò)；頸百勞穴止咳平喘；廉泉穴、夾廉泉穴可利喉舒舌、利咽活絡(luò)；通里穴可滑利舌竅。多個(gè)穴位聯(lián)合，可有效恢復(fù)吞咽功能相關(guān)神經(jīng)，改善其支配作用而改善吞咽功能，促使吞咽反射弧重建[3-4]。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法治療，觀察組則實(shí)施常規(guī)療法加上針灸療法治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、吞咽功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、治療時(shí)間、吞咽功能測(cè)定評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比較對(duì)照組更好，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)療法加上針灸療法治療腦卒中后吞咽障礙的效果理想。