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        心理社會(huì)因素對(duì)高血壓患者藥物治療效果的影響

        2019-02-22 02:34:08楊建芳郭從芳馬曉慶
        醫(yī)藥前沿 2019年1期
        關(guān)鍵詞:收縮壓血壓常規(guī)

        楊建芳 郭從芳 馬曉慶

        (甘肅省第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅 蘭州 730020)

        目前臨床治療高血壓的方式為藥物治療,未能取得預(yù)想療效。社會(huì)心理因素是高血壓病發(fā)生、發(fā)展的重要因素,對(duì)高血壓的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后與療效產(chǎn)生重要影響[1]。本研究針對(duì)心理社會(huì)因素應(yīng)用于高血壓患者藥物治療效果的影響進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1.資料及方法

        1.1 一般資料

        選取2018年3月1日—8月31日之間初步篩選住院及門診的高血壓?。?級(jí)、很高危組)患者200例,年齡40~65歲,平均年齡(50.01±4.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)超聲心動(dòng)圖EF>50%,左室后壁厚度<11mm;(2)尿微量白蛋白<30mg/24h,肌酐清除率>80ml/min;(3)頸動(dòng)脈中膜后<0.9mm;(4)簽署知情同意書;(5)患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、繼發(fā)性高血壓、瓣膜性心臟病、心肌病;(2)有精神病史、嚴(yán)重腦部疾病史以及意識(shí)障礙患者;(3)不愿意參加此項(xiàng)研究或途中主動(dòng)退出的患者。將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組,各100例。將兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        給予對(duì)照組常規(guī)高血壓宣教及降壓藥物治療;給予干預(yù)組常規(guī)藥物治療+心理、社會(huì)個(gè)體化管理治療,具體措施如下:(1)了解患者生活、家庭環(huán)境,詳細(xì)了解患者情緒變化,針對(duì)性地設(shè)置藥物治療+“心理、社會(huì)”個(gè)體化管理方案;(2)介紹高血壓病的基本知識(shí),指導(dǎo)患者用藥;(3)鼓勵(lì)患者,減少患者負(fù)性情緒,改善飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng);(4)根據(jù)實(shí)際情況展開社會(huì)活動(dòng),邀請(qǐng)患者參與等。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        比較兩組患者治療前后的血壓狀況。比較兩組患者療效,有效:收縮壓下降10~19mmHg或舒張壓下降5~9mmHg;顯效:收縮壓下降≥20mmHg以上或舒張壓下降≥10mmHg;無效:患者的收縮壓、舒張壓未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較

        兩組患者治療后血壓狀況明顯改善,且干預(yù)組治療后的血壓狀況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較(fs,mmHg)

        表1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較(fs,mmHg)

        組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓干預(yù)組 100 170.85±5.91 96.20±4.60 140.71±7.95 81.55±3.18對(duì)照組 100 169.52±5.78 95.21±4.23 149.25±12.82 85.65±6.25 P值 / 0.071 0.305 0.017 0.000

        2.2 兩組患者療效比較

        干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者療效比較[n(%)]

        3.討論

        據(jù)研究顯示,全球范圍內(nèi)每年因高血壓導(dǎo)致760萬人過早死亡及9200萬人致殘,HTN的危害主要通過其介導(dǎo)的并發(fā)癥產(chǎn)生,主要的有CHD、腦卒中、心力衰竭、左室肥厚、外周動(dòng)脈疾病、慢性腎臟疾病、心房顫動(dòng)、心肌梗死等,其中尤以CHD、腦卒中、慢性腎臟疾病顯著[2]。高血壓的控制存在多種非藥物因素,包括情緒變化、家庭環(huán)境、生活模式、服藥依從性、心理因素以及社會(huì)資源等。高血壓病發(fā)展緩慢,患者的血壓經(jīng)常反復(fù)波動(dòng),常出現(xiàn)負(fù)性情緒和睡眠障礙,病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、情緒不穩(wěn)定,憂郁,被害妄想,幻覺等較為嚴(yán)重的心理障礙等。因此,為取得預(yù)想臨床療效,需重視患者心理、社會(huì)等因素的影響。心理、社會(huì)個(gè)體化管理治療主要根據(jù)高血壓患者入院后的個(gè)體化評(píng)估表,通過評(píng)估表提示內(nèi)容,醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者存在的問題給予逐步幫助和解決,其中包括軀體的問題、心理問題、社會(huì)家庭問題等,社會(huì)資源的整合和利用,制定出適合患者自身的一項(xiàng)治療方案,以幫助患者解決具體問題達(dá)到最佳治療目的,減少患者反復(fù)住院次數(shù),減輕患者家庭負(fù)擔(dān),有助于高血壓患者的血壓控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

        本研究通過予以觀察組常規(guī)藥物治療,予以干預(yù)組常規(guī)藥物治療+心理社會(huì)治療,結(jié)果顯示,兩組患者治療后血壓明顯降低,且干預(yù)組降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療的效果顯示,對(duì)照組顯效率為37%,有效率40%,無效23%;干預(yù)組顯效率為75%,有效率20%,無效5%,即干預(yù)組臨床療效優(yōu)于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示心理社會(huì)因素聯(lián)合常規(guī)藥物治療,能有效改善患者高血壓控制狀況,提升高血壓臨床療效,同時(shí)減少藥物的劑量及種類,減輕藥物副作用對(duì)患者機(jī)體的損害,提高患者用藥的安全性。

        綜上所述,在高血壓治療中,心理社會(huì)因素聯(lián)合常規(guī)藥物治療對(duì)比常規(guī)藥物治療,能提升高血壓療效,建議推廣應(yīng)用。

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