趙會(huì)鵬

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(腦癱)是指患兒在出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因?qū)е碌哪X部損傷,進(jìn)而引起運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)障礙、語言障礙、感覺障礙等各種問題[1]。中國(guó)腦癱的發(fā)病率正以每年將近9%的速度逐年增長(zhǎng),而所有腦癱患兒中有30%左右的患兒會(huì)出現(xiàn)失語,70%左右的患兒會(huì)出現(xiàn)語言障礙[2]。語言障礙不僅影響患兒與家長(zhǎng)及醫(yī)師的正常交流,更直接影響到患兒的治療,因此,語言障礙的治療是腦癱患兒康復(fù)治療中非常重要的一部分。雙側(cè)大腦半球語言興奮差異、舌體強(qiáng)硬、肌肉柔軟度差是患兒語言障礙的主要原因[3],筆者采用針刺舌強(qiáng)穴聯(lián)合rTMS及語音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱伴語言障礙的患兒進(jìn)行治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月河南省兒童醫(yī)院康復(fù)科收治并診斷為腦癱伴語言障礙且在康復(fù)科治療患兒60例,。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組,每組30例,兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2006年第9屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)通過的腦癱定義[4];臨床確診為腦癱且伴有語言障礙;年齡不大于5歲;智力正常,聽力正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因其他疾病導(dǎo)致的語言障礙;有先天性構(gòu)音器官發(fā)育障礙;合并聽覺、視覺障礙等;患有嚴(yán)重心腦血管疾病;服用可改善語言障礙的藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

(1)語音康復(fù)訓(xùn)練 ①患兒取坐位,醫(yī)師在其呼氣末期輕輕按壓其胸廓,使患兒呼氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng);②訓(xùn)練患兒張口、閉口、嘴前突、嘴回縮,訓(xùn)練患兒舌頭前伸、后縮、上翹、兩側(cè)運(yùn)動(dòng);③醫(yī)師手托患兒下頜部,幫助患兒下頜下拉、上舉、左右運(yùn)動(dòng);④訓(xùn)練患兒發(fā)音,先元音,后輔音,最后混合發(fā)音,再逐漸向單字、詞語、短語、句子過渡。

(2)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療 刺激點(diǎn)為右側(cè)大腦相應(yīng)語言區(qū)域,設(shè)頻率為1Hz,刺激量為每序列15個(gè)脈沖,每日1000脈沖,根據(jù)患兒的具體耐受情況調(diào)整強(qiáng)度。

以上治療每周5次,4周為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予舌強(qiáng)穴針刺治療。舌強(qiáng)穴位于舌根和舌尖邊緣連線中點(diǎn)稍偏下,左右各有1穴。取0.25mm×35mm一次性毫針,常規(guī)消毒后,墊消毒紗布,拉出舌頭,針刺深度約25mm,針尖朝向舌根,用提插瀉法,不留針,每日1次。療程同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照ABC量表進(jìn)行語言功能評(píng)分。主要包括語言流利性、語言復(fù)述能力、語言接受能力、語言表達(dá)能力4項(xiàng),每項(xiàng)10分,分?jǐn)?shù)與患兒語音能力呈正比,分?jǐn)?shù)越高,代表患兒語言功能越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[5]。顯效:異常構(gòu)音糾正≥50%,構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能及運(yùn)動(dòng)速度明顯改善,構(gòu)音障礙消失,發(fā)音清晰;有效:異常構(gòu)音糾正＜50%,構(gòu)音障礙減輕,構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能及速度有所改善,部分語句可清晰表達(dá);無效:異常構(gòu)音及構(gòu)音運(yùn)動(dòng)改善均不明顯。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腦癱患兒治療前后語言功能評(píng)分比較(分,)

表1 兩組腦癱患兒治療前后語言功能評(píng)分比較(分,)

注:與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

語言流利性 語言復(fù)述能力 語言接受能力 語言表達(dá)能力組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治 療 組 30 2．5±1．3 7．4±2．4△ 3．1±1．8 8．6±3．5△ 2．1±0．7 8．3±2．7△ 1．7±0．4 7．8±1．7△對(duì) 照 組 30 2．3±1．1 5．2±1．9 2．9±1．6 4．6±2．1 2．3±0．9 5．7±2．4 1．9±0．7 4．7±1．2 t值 1．34 3．74 1．47 2．48 1．58 3．58 1．05 2．91 P 值 0．074 0．021 0．063 0．014 0．057 0．012 0．059 0．026

3.4 結(jié)果

(1)語言功能評(píng)分比較 治療前,兩組患兒的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后與治療前各項(xiàng)評(píng)分比較,治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

(2)治療效果比較 治療后,治療組總有效率為86．7%,對(duì)照組總有效率為63．3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝12.7,P＝0.03＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療效果比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代研究表明,小兒腦癱合并語言障礙主要因語言表達(dá)能力障礙及構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙造成[6]。構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙主要包括神經(jīng)源性器官運(yùn)動(dòng)障礙和構(gòu)音器官的神經(jīng)器質(zhì)性病變,其主要癥狀為肌肉運(yùn)動(dòng)緩慢,協(xié)調(diào)能力差;舌頭僵硬,阻礙語音氣流的流暢性與清晰度;原始神經(jīng)反射未發(fā)育成熟,直接抑制正常語言的形成;部分患兒同時(shí)伴有聽力障礙、視覺障礙等,上述原因共同阻礙了患兒的語音功能。臨床研究表明,針對(duì)腦癱伴隨語言障礙的患兒,越早進(jìn)行針對(duì)性治療,其語言能力恢復(fù)越好[7]。

舌強(qiáng)穴是河南中醫(yī)學(xué)院黃喜梅老師在多年臨床治療中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)穴。本穴臨床應(yīng)用廣泛,適用于各種原因?qū)е碌纳囿w僵硬,語言障礙,如腦癱、中風(fēng)等。通過對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)刺激,可有效改善患者舌體僵硬度,同時(shí)可刺激舌體神經(jīng)反饋,對(duì)舌體活動(dòng)度、靈敏度、發(fā)音流暢度都有一定的提升作用[8]。

rTMS是臨床常用的治療語言障礙的方法,通過降低神經(jīng)突觸傳導(dǎo)的閾值,促進(jìn)神經(jīng)突觸的修復(fù)與再生,加強(qiáng)對(duì)側(cè)大腦半球的血流,抑制皮質(zhì)興奮性,可有效促進(jìn)語言功能的恢復(fù)[9]。采用rTMS對(duì)患兒右側(cè)大腦進(jìn)行刺激,可抑制其右側(cè)半球的過度興奮,使左右兩側(cè)半球的興奮性恢復(fù)到正常平衡狀態(tài),同時(shí)可促進(jìn)患兒左側(cè)語言優(yōu)勢(shì)半球重建傳導(dǎo)通路[10]。與此同時(shí),對(duì)患兒進(jìn)行語音康復(fù)訓(xùn)練,在針對(duì)患兒腦部神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)的同時(shí),從整體上對(duì)患兒的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)與功能進(jìn)行訓(xùn)練,使其發(fā)音更加清晰。

從本次研究結(jié)果看,治療組患兒各項(xiàng)功能評(píng)分提升遠(yuǎn)高于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明針刺舌強(qiáng)穴聯(lián)合rTMS及語音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的語音障礙有更加顯著的治療效果,值得臨床推廣。