劉培燕

（淄博市中西醫(yī)結合醫(yī)院，山東 淄博 255026）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官包括食管、未、十二指腸等器官引發(fā)的出血，其臨床表現(xiàn)主要包括嘔血和/或黑便。上消化道出血由于發(fā)病突然，病情急劇，成為急診患者中死亡的主要原因之一。在對上消化道出血的患者進行前瞻性分析發(fā)現(xiàn)，其死亡率高達10%，其中，消化性潰瘍和靜脈曲張引發(fā)的出血分別占36%和11%[1]。如何有效的降低死亡率，提高治愈率成為現(xiàn)在急需解決的問題。循證護理是護理人員在護理活動中，將臨床經(jīng)驗、理論實踐與患者的需求相結合為依據(jù)，進行護理決策的護理過程。在本項研究中，通過對121例上消化道出血的患者急救中采用循證護理方案，系統(tǒng)觀察其臨床效果。

1 一般資料

2017年1月至2018年3月于我院急診接診的上消化道出血患者121例，其中男性81例，女性40例，年齡23歲～69歲（41.21±13.81），其中十二指腸潰瘍15例，吻合口潰瘍19例，胃潰瘍81例，不明原因6例。

2 方 法

2.1 成立循證護理小組

以護士長為組長，組員具備護理及實踐操作能力。同時熟悉信息檢索方法，具備循證分析能力，通過文獻檢索，找出上消化道出血的問題。

2.2 發(fā)現(xiàn)問題

通過文獻檢索及與病號交流發(fā)現(xiàn)，上消化道出血護理過程中主要存在以下問題：①患者自身問題，由于患者的年齡、基礎疾病以及自身凝血功能的差異，都可能對其護理效果造成影響；②搶救效率，由于急診病號繁多，病情復雜，因此有時不能對上消化道出血的患者做到及時診斷、及時救治的問題，從而延誤了最佳搶救時機；③缺乏預見性護理，在救治過程中，由于護理人員相關知識的不足，不能及時發(fā)現(xiàn)出血先兆，血壓劇降，甚至心臟驟停等嚴重問題，從而影響了救治效果；④心理護理缺失，由于上消化道患者心理壓力較大，多數(shù)有恐懼、焦慮情緒，甚至抗拒治療，然而由于急診醫(yī)護人員配比不足，在心理護理上存在缺失，因此影響治療效果。

2.3 循證實踐

通過相關文獻檢索結合臨床實踐，在本項研究中主要通過以下循證護理干預上消化道出血患者，并分析其臨床效果。

2.3.1 患者入院后，及時采集患者一般信息，仔細詢問患者的原發(fā)疾病，是否有過上消化道出血時，完善相關檢查，尤其急查凝血功能，如有輸血需要，及時配合醫(yī)生做好患者的輸血準備。

2.3.2 建立上消化出血患者救治綠色通道，對于上消化出血患者，時間就是生命，每減少一秒就多一分救治的希望，因此開展綠色通道救治，與120急救系統(tǒng)做到無縫對接，及時診斷，優(yōu)先檢查，將搶救病人做到第一位。

2.3.3 提高護理人員醫(yī)療水平，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥充分預見，密切觀測患者心率、血壓、氧飽和度改變，囑患者絕對禁食，防治再次出血。同時對患者的咽部異物感、惡心等出血先兆充分重視，并上報上級醫(yī)師。出血期患者保證其臥位，快速建立靜脈通道，及時補液保證血容量。密切記錄患者吐血量、吐血時間。吐血頻率、以及嘔吐物性狀，并及時清除患者口腔內容物，防止出現(xiàn)憋嗆。

2.3.4 心理輔導 耐心對患者及家屬講解病情，提高宣講力度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時充分信任醫(yī)護人員的救治，提高治療效果，同時保證患者的救治環(huán)境舒適，整潔，減少患者抵觸感。

2.4 觀察指標 治愈率，其中有效為24h內血止，有效為72h血止，無效為72h血未止，甚至加重；患者BRS再出血危險評估，其中將≥6分的患者定義為高危組，小于6分的為低危組。

3 結 果

3.1 通過對121例上消化道出血的患者治療后結果分析發(fā)現(xiàn)，患者的治愈率為56.19，有效率為38.84，明顯高于相關文獻報道，見表1。

表1 循證護理后上消化道出血治愈例數(shù)

3.2 循證護理后BRS危險評估

對BRS危險評估發(fā)現(xiàn)，治療后，患者低危組比例為90.0%，說明經(jīng)過治療及循證護理后，患者的危險系數(shù)明顯降低，有助于患者治愈率的提高。

表2 循證護理后患者BRS評分

4 討 論

循證護理作為從臨床實際作為出發(fā)點，結合文獻報道，提出問題的同時解決問題的新型護理模式，能夠更加準確的理論聯(lián)系實際，預見性預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時做到因人制宜，根據(jù)病人的不同制定不同的護理方案，有效提高相關疾病的治愈率。

在本項研究中發(fā)現(xiàn)，給予上消化道出現(xiàn)的患者循證護理后，患者的治愈率明顯提高，同時BRS評分明顯降低，說明循證護理在提高治愈率的同時，還可以有效降低上消化道出現(xiàn)的復發(fā)率，降低風險，值得進一步推廣。