阿衣古麗·阿布來提（新疆烏魯木齊市自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有持續(xù)氣流受限為特征、可以預(yù)防和治療的常見病[1]。世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD 將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[2]。有學(xué)者認(rèn)為，健康教育是回報(bào)率最高的健康投資[3]。智能手機(jī)是健康教育的一種形式，該形式就學(xué)習(xí)對象共同的學(xué)習(xí)需求或相似的健康問題進(jìn)行講解，以達(dá)到解決問題的目的，適用于技能訓(xùn)練和行為改變[4]。我科嘗試將智能手機(jī)健康教育方式應(yīng)用于COPD患者康復(fù)護(hù)理中，現(xiàn)討論如下。

1 研究與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月-12月，在新疆某三甲醫(yī)院呼吸科就診的74名COPD患者，（符合慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）者，照隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

常規(guī)健康教育方法，即隨機(jī)口頭宣教，發(fā)放疾病相關(guān)知識資料，講解有關(guān)用藥知識，患者出院后3個月進(jìn)行電話隨訪，可隨時打電話到科室進(jìn)行電話咨詢。

智能手機(jī)健康教育方法：①住院期間的討論會側(cè)重于康復(fù)護(hù)理措施和氧療規(guī)范方法的傳授，于公休討論會召開前一天將討論會的議程安排告之患者及其家屬，討論會上先就康復(fù)護(hù)理措施和氧療規(guī)范方法進(jìn)行講解和示范，患者及其家屬3-5人一組進(jìn)行應(yīng)用體驗(yàn)和實(shí)施方法的討論，組織者參與不同組的討論，鼓勵患者表達(dá)真實(shí)感受，并及時糾正康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用的不足，分組討論后，各組選出代表，進(jìn)行知識點(diǎn)講解和操作演示，由組織者點(diǎn)評。②出院后的討論會側(cè)重于患者康復(fù)護(hù)理措施和氧療規(guī)范方法的應(yīng)用體驗(yàn)，于討論會召開前一周將討論會的議程安排通知患者及其家屬，討論會上先就康復(fù)護(hù)理的依從性進(jìn)行簡單調(diào)研，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理措施和氧療對COPD患者康復(fù)、護(hù)理的重要意義，之后分組討論，將康復(fù)護(hù)理措施和氧療規(guī)范方法的應(yīng)用體會及應(yīng)用過程中的小經(jīng)驗(yàn)和疑問進(jìn)行組間共享，各組選出代表，總結(jié)本組患者應(yīng)用體會、共享小經(jīng)驗(yàn)、提出疑問，之后組織者答疑，再次進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施和氧療規(guī)范方法的講解和示范。

對照組采用常規(guī)的健康教育方法，試驗(yàn)組采用常規(guī)健康教育+智能手機(jī)健康教育法。

1.2.2 評價方法

分別于第一次公休討論會開始前及出院的3個月電話隨訪時對患者COPD康復(fù)治療和氧療認(rèn)知、行為以及吸氧依從性進(jìn)行評價。①認(rèn)知評價：采用自設(shè)問卷《COPD患者康復(fù)護(hù)理措施和氧療規(guī)范方法的認(rèn)知、行為問卷》進(jìn)行評價，認(rèn)知部分內(nèi)容包括：正確咳嗽、排痰方法、縮唇呼吸、腹式呼吸、氧療、營養(yǎng)支持5個方面24個題目，其中單項(xiàng)選擇題15個，多項(xiàng)選擇題9個；評分方法：單項(xiàng)選擇題每題一分，多項(xiàng)選擇題每小項(xiàng)為一分，知識部分總分60分，得分越高說明認(rèn)知越好；②行為評價：采用自設(shè)問卷《COPD患者康復(fù)護(hù)理措施和氧療規(guī)范方法的認(rèn)知、行為問卷》進(jìn)行評價，行為部分內(nèi)容包括：正確咳嗽方法、翻身頻率、正確叩背方法、體位引流、縮唇呼吸、腹式呼吸、氧療濃度、氧療持續(xù)時間、營養(yǎng)支持、自我監(jiān)測10個項(xiàng)目，評分方法：采用Likert5分量化計(jì)分，絕大部分如此5分，大部分如此4分，有時如此3分，很少如此2分，從未如此1分，滿分50分，得分越高說明行為越好。預(yù)試驗(yàn)，調(diào)查問卷認(rèn)知、行為兩部分的內(nèi)部一致性信度Cronbahsα分別為0.763、0.797，問卷總Cronbahsα為0.780。③依從性評價：根據(jù)Morisy等[5]編制的“患者服藥依從性調(diào)查問卷”編制“COPD患者吸氧依從性調(diào)查問卷”（你是否有忘記吸氧的經(jīng)歷？你是否有時不注意吸氧？當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停止吸氧？當(dāng)你吸氧自覺癥狀更壞時，是否曾停止吸氧？），4個問題均回答為否，則提示病人用藥依從性好，否則提示病人用藥依從性差。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組患者32名，年齡60-80歲，平均70.24±6.08歲，其中男12名，女20名，漢族14名，少數(shù)民族18名，不使用智能手機(jī)對照組患者42名，年齡60-80，平均68.94±6.51歲，男22名，女20名，漢族20名，少數(shù)民族22名，兩組在年齡、性別、民族、疾病嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組間認(rèn)知、行為的比較，見表1

表1 兩組間認(rèn)知、行為的比較表

兩組在實(shí)施健康教育前的認(rèn)知、行為得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩種健康教育方法均使得認(rèn)知、行為得分得到提高，但小組討論式健康教育組的提高值較傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組間吸氧依從性的比較，見表2

表2 兩組間吸氧依從性的比較表

由上表可知，試驗(yàn)組吸氧依從性好的患者所占的比例較對照組高（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 智能手機(jī)小組討論式健康教育是促進(jìn)COPD患者康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)的有效途徑

COPD的診療、護(hù)理是個慢性過程，健康教育是COPD患者綜合治療的重要措施之一[6]，如何對COPD患者開展有針對性、因人而異、個體化的健康教育，是目前護(hù)理人員研究的主要議題之一。由本研究結(jié)果可知，雖然傳統(tǒng)健康教育和小組討論式健康教育方法均使得認(rèn)知、行為得分得到提高，但小組討論式健康教育組的提高值較傳統(tǒng)組高，吸氧依從性好的患者所占的比例高（P＜0.05），這與COPD患者健康教育需求與智能手機(jī)小組討論式健康教育特點(diǎn)密不可分。

現(xiàn)行應(yīng)用的健康教育方式有很多，對于住院患者推薦應(yīng)用通過黑板報(bào)、健康教育卡、定期舉行COPD講座和應(yīng)用多媒體、幻燈、錄像等，對于出院患者，定期電話回訪是最愿意接受的方式。本研究以智能手機(jī)小組討論方式為主，綜合應(yīng)用健康講座和電話回訪，取得了良好效果，通過本研究實(shí)踐證明，小組討論式健康教育是促進(jìn)COPD患者康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)的有效途徑，值得在COPD患者健康教育中推廣。