陳海玲，許 彥，侯雪琴

（江蘇靖江人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

罌栗堿（PapaVerine）是一種異喹啉型生物堿，具有緩解動脈痙攣大腦、外周血管疾病，松弛平滑肌，擴(kuò)張冠脈、外周阻力，降低腦血管阻力等作用，肌肉注射期間由于本品對臀部皮膚具有較強(qiáng)刺激性，在長期、反復(fù)用藥后局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等不良表現(xiàn)[1]。品管圈活動（QCC）自提出以來，廣泛受到臨床認(rèn)可與普及，本文回顧性分析2017年1月9日——2017年7月9日我院接受罌栗堿肌注患者62例臨床資料，評價品管圈活動在降低罌栗堿肌注后硬結(jié)發(fā)生率的影響，現(xiàn)將其報道如下，以供臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月9日——2017年7月9日我院接受罌栗堿肌注患者62例臨床資料，將改善前（2017.1.9—2017.2.19）32例患者作為對照組，其中發(fā)生硬結(jié)24例（78.13%）；將改善后（2017.5.29—2017.7.9）30例作為分析組完成對比分析。

1.2 方 法

1.2.1 成立QCC小組

由科室內(nèi)成員組成QCC小組，圈長由科室護(hù)士長擔(dān)任，組長擔(dān)任副圈長，其他為圈員，圈名設(shè)定為“手護(hù)圈”。

1.2.2 選定主題

以全體圈員“頭腦風(fēng)暴法”列出當(dāng)前面臨的主要問題，并通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力等方面對“降低罌栗堿肌注后硬結(jié)發(fā)生率”本期活動主題評估，每項依據(jù)5分最高、3分普通、1分最低的標(biāo)準(zhǔn)完成[2]。選題理由：肌肉注射罌粟堿期間，長期用藥后局部常出現(xiàn)紅腫、疼痛及硬結(jié)，對患者治療、護(hù)理依叢性造成影響，嚴(yán)重者甚至可引起血管危象的發(fā)生，造成患指或皮瓣的成活異常。

1.2.3 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

深入了解罌栗堿肌注后局部硬結(jié)發(fā)生現(xiàn)狀，由圈員依據(jù)科室內(nèi)相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則對2017.1.9—2017.2.19間25例發(fā)生硬結(jié)患者資料展開回顧性分析，具體見表1，以此可見注射部位紅腫、未交替更換注射部位、未及時進(jìn)行干預(yù)等問題展開進(jìn)一步的原因分析。

表1 發(fā)生硬結(jié)25例患者資料（n，%）

1.2.4 原因分析

圈員利用系統(tǒng)圖方式，由人、材料、環(huán)節(jié)、方法四要素予以原因分析，總結(jié)出硬結(jié)發(fā)生的原因：①人：護(hù)士方面主要體現(xiàn)在注射深度不足、推藥速度過快、拔針后按壓時間過短等；患者方面主要在于體位不正確、緊張致肌肉緊繃、相關(guān)知識缺乏；②材料：以注射器選擇不合理（即未選擇粗長針頭注射器）與藥物刺激性強(qiáng)；③環(huán)節(jié)：主要體現(xiàn)在護(hù)士干預(yù)意識淡薄，在注射后未予以局部濕敷，未對患者展開健康教育，同時重視力度不足，未展開有效主動評估；④方法：在注射期間方法不合理，拔針后藥液易通過垂直通道滲入皮下與脂肪層；此外未合理計劃注射部位，未使用兩側(cè)臀部交替更換注射，定位方法單一。進(jìn)一步的真因驗證明確出拔針后藥液易通過垂直通道滲入皮下及脂肪層、未兩側(cè)臀部交替更換注射、未掌握外敷土豆片方法、拔針后按壓時間太短、未選擇粗長針頭的注射器、注射深度不夠等因素為主。

1.2.5 對策擬定

依據(jù)真因驗證后，進(jìn)一步擬定相應(yīng)的干預(yù)對策：①拔針后藥液易通過垂直通道滲入皮下及脂肪層：制定Z-路徑肌肉注射操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)、采用“Z”-路徑肌肉注射方法、制定肌肉注射罌粟堿流程、選擇5ml注射器、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行培訓(xùn)及考核等內(nèi)容干預(yù)；②未兩側(cè)臀部交替更換注射：建立“注射罌粟堿患者信息卡”掛于床頭、制定“Z”型注射部位定位圖、制定《注射罌粟堿宣教單》、交接班時進(jìn)行交接、護(hù)士長加強(qiáng)督查；③未掌握外敷土豆片方法：制定外敷土豆片操作方法、根據(jù)操作方法進(jìn)行培訓(xùn)確保人人掌握、指導(dǎo)患者正確操作；④其他：加強(qiáng)護(hù)士臨床技能與理論知識培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握拔針后按壓時間、選擇粗長針頭的注射器、注射深度等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包完成處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；計數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗，計量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

分析組硬結(jié)發(fā)生率3 0.00%（9）明顯低于對照組78.13（25），x2=44.720；P＜0.05。

2.2 無形成果

改善后護(hù)士QCC手法、團(tuán)隊精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)評分明顯高于改善前，表2；

3 討 論

由本次研究我們可見，品管圈活動開展前，護(hù)士對于罌栗堿肌注后硬結(jié)情況重視力度不足，出現(xiàn)操作不規(guī)范、風(fēng)險評估意識不夠、護(hù)理措施落實(shí)不到位、宣教流于形式等情況，因此患者及其家屬對于肌注后硬結(jié)發(fā)生情況多缺乏普遍認(rèn)知，自我預(yù)防措施欠佳，治療與護(hù)理方面依從性明顯降低。通過品管圈開展后，護(hù)士對于罌栗堿肌注后硬結(jié)發(fā)生情況重視力度提升，并以此分析、總結(jié)硬結(jié)發(fā)生原因、了解藥物有關(guān)知識、制定《注射罌粟堿宣教單》等內(nèi)容，細(xì)化、完善了罌栗堿肌注操作流程，形成標(biāo)準(zhǔn)化肌神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)等評分，由此預(yù)示護(hù)士對于罌栗堿肌注后硬結(jié)認(rèn)知、操作能力均獲得提升[3]。

表2 改善前后護(hù)士各項評分差異（分）

綜上所述，品管圈活動應(yīng)用于罌栗堿肌注有助于降低硬結(jié)的發(fā)生，同時可提升護(hù)士護(hù)理能力，形成標(biāo)準(zhǔn)化肌肉注射流程，值得臨床推廣應(yīng)用。