呂 奇

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，湖北 武漢 430014）

2016年2月至2018年2月，筆者用萆薢分清飲加減方治療慢性腎盂腎炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，男8例，年齡40～68歲，病程1～10年；女40例，年齡29～68歲，病程1～20年。

參照1985年第2屆全國(guó)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議的慢性腎孟腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程持續(xù)不愈半年以上，腰酸痛，倦怠乏力，低熱，伴有尿路感染癥狀（尿頻，或尿急，或尿痛，或尿道灼熱，或排尿不適，或排尿不暢）?；蚰I區(qū)叩痛?；蚰I小管功能、尿濃縮功能減退?；蚪?jīng)抗生素治療療效不佳，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)均陽性。X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則，甚至縮小。

2 治療方法

萆薢分清飲加減方。粉萆薢10g，芡實(shí)15g，山藥15g，黃芪15g，益智仁10g，石菖蒲10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，白豆蔻10g，車前草10g，川牛膝10g，甘草6g。每日1劑，水煎400mL，分2次口服，連續(xù)用藥8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照1985年第2屆全國(guó)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性腎孟腎炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，連續(xù)5次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有效：癥狀、體征顯著緩解，尿常規(guī)正?；蚪咏?，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。無效：癥狀、體征、尿常規(guī)無改善或加重。

4 治療結(jié)果

痊愈29例，有效12例，無效7例，總有效率85.4%。

5 病案舉例

劉某，女，43歲，2017年3月20日初診。4年前出現(xiàn)小便異常，開始時(shí)尿頻、尿急、尿痛癥狀很明顯，抗炎治療效果顯著，但未規(guī)律治療，癥狀緩解就停藥，致病情反復(fù)難愈，病情發(fā)作頻繁，口服多種抗炎藥物癥狀能改善，但停藥后病情又復(fù)發(fā)。曾作X線造影示腎盂腎盞變形，明確診斷“慢性腎盂腎炎”?，F(xiàn)小便頻多，尿急、尿痛不明顯，腰膝酸軟，疲乏無力，飲食正常，大便稀不成形。查體溫正常，痛苦面容，心肺無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，左腎叩擊痛（+），右腎叩擊痛（-），下肢無浮腫，舌淡苔黃膩，脈細(xì)無力。查腎功能示正常，尿常規(guī)示尿蛋白（-）、隱血（2+）、白細(xì)胞（±），尿培養(yǎng)示變形桿菌。診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。辨證為腎虛濕熱下注。治宜益腎利濕，清熱通淋。方用萆薢分清飲加減。粉萆薢10g，芡實(shí)15g，山藥15g，黃芪15g，益智仁10g，石菖蒲10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，白豆蔻10g，車前草10g，川牛膝10g，甘草6g。每日1劑，水煎400mL，分早晚2次飯后溫服。囑避風(fēng)寒，適勞逸，調(diào)飲食，暢情志。連服8周后癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)正常，多次尿培養(yǎng)均為陰性，隨訪4個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

本病屬中醫(yī)“勞淋”范疇。病位主要涉及腎和膀胱?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”[2]。《諸病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”內(nèi)因主要是先天稟賦薄弱，或勞累過度，或久病正氣虧損，或平素飲食不節(jié)嗜食肥甘辛辣之物，正氣虧損，濕濁內(nèi)留，不能蒸騰水液，濕濁留注于下焦，膀胱氣化不利而發(fā)??；外因主要為感受風(fēng)寒或風(fēng)熱或濕邪，外邪入里后郁而化熱為濕熱之邪，注于下焦而誘發(fā)病。以本虛為主，尤以腎虛為要；病久不愈，久病入絡(luò)，常兼血瘀。治療當(dāng)以扶正祛邪為原則。萆薢分清飲加減方中黃芪補(bǔ)氣升陽，芡實(shí)固腎補(bǔ)脾，山藥固腎健脾益精，益智仁暖腎溫脾固氣、補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I陽、固腎精，粉萆薢利濕去濁，蒼術(shù)健脾燥濕，白豆蔻溫中化濕行氣，石菖蒲芳香化濕，茯苓健脾利水滲濕，車前草清熱利濕通淋，川牛膝利濕活血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，通補(bǔ)兼施，益腎固精治其本，祛濕化濁、清熱活血治其標(biāo)，故而效果較好。