陳曉英，劉紹海，喻甫斌

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 434400）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）發(fā)病率較高，主要發(fā)病人群為40歲以上的中老年[1-2]。本院用補(bǔ)肺湯聯(lián)合呼吸肌鍛練治療肺氣虛型慢阻肺緩解期療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年10月至2018年3月我院收治的慢阻肺緩解期肺氣虛型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組男22例，女14例；年齡48～75歲，中位年齡62歲；肺功能Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)15例。研究組男21例，女15例，年齡49～74歲，中位年齡61歲；肺功能Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)16例。兩組年齡、性別、病情、病史、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]慢阻肺緩解期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。即伴發(fā)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息、全身性癥狀，伴有慢阻肺家族聚集傾向；長期大量吸，肺功能及胸部X線檢查等支持慢阻肺，叩診為過清音，聽診為干啰音或濕啰音。辨證為肺氣虛型，以神疲懶言、氣短乏力、自汗、舌淡、脈虛為主癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡未超過75歲；③自愿參與研究；④治療依從性良好；⑤近1個(gè)月內(nèi)沒有急性發(fā)作，生命體征平穩(wěn)；⑥24h內(nèi)未使用短效支氣管擴(kuò)張劑，48h內(nèi)未使用長效支氣管擴(kuò)張劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2周應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素治療，伴有其他臟器原發(fā)性疾病，β2受體激動(dòng)劑不耐受，過敏體質(zhì)，伴有意識(shí)和溝通障礙，大量吸煙酗酒。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西藥治療。氨溴索膠囊（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050598）30mg，口服，日3次；茶堿緩釋片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020002）0.1g，口服，日2次。持續(xù)治療3個(gè)月。

研究組給予補(bǔ)肺湯聯(lián)合呼吸肌鍛練。補(bǔ)肺湯藥用人參20g，黃芪30g，熟地20g，五味子15g，紫菀15g，桑白皮15g。加水400mL，3煎合1煎，每日1劑，于早中晚溫?zé)岱?。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛練。用鼻吸氣并保持上腹部外鼓，縮唇呼氣時(shí)盡量回收上腹部，呼氣過程中需勻速、緩慢，確保呼氣用時(shí)是吸氣用時(shí)的2倍?；颊呖奢o以體位管理，分別在臥位、站立位、行走位、坐位、登梯位時(shí)進(jìn)行呼吸肌鍛練。每日2次，每次30min，亦可根據(jù)耐受情況適當(dāng)縮短或延長訓(xùn)練時(shí)間。持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效及中醫(yī)證候總積分、肺功能指標(biāo)。中醫(yī)證候包括咳嗽（無咳嗽記0分，白天間斷咳嗽不影響工作和生活記2分，白天咳嗽或夜間偶爾咳嗽尚能堅(jiān)持工作記4分，晝夜頻繁咳嗽或陣咳工作和休息受到影響記6分），咳痰（無咳痰記0分，晝夜咳痰10～50mL記2分，晝夜咳痰51～100mL記4分，超過100mL記6分），喘息（無喘息記0分，偶爾喘息記2分，活動(dòng)后喘息休息后緩解記4分，休息時(shí)喘息影響生活和工作記6分），紫紺（無紫紺記0分，唇甲暗紅記2分，唇甲微紫記4分，唇甲紫紺記6分）等主癥，積分愈高提示癥狀愈嚴(yán)重。肺功能指標(biāo)包括第1秒末最大呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1/FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失、證候評(píng)分減少大于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候評(píng)分減少70%～89%。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)、證候評(píng)分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候評(píng)分減少少于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 36 8.22±3.19 4.15±2.57*△對(duì)照組 36 8.26±3.66 6.56±2.85*

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

1.65±0.67 2.29±0.73 60.66±5.80 61.06±9.73觀察指標(biāo) 研究組（36例） 對(duì)照組（36例）治療前 治療后 治療前 治療后FEV1（L）FVC（L）FEV1／FVC FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）1.59±0.60 2.26±0.71 60.47±6.28 61.08±10.10 1.89±0.46△2.90±0.48△68.94±5.75△70.37±9.07△1.39±0.42 2.24±0.71 61.03±5.55 61.94±10.62

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對(duì)照組3例（8.33%）出現(xiàn)輕微胃脘部不適，伴發(fā)口渴、心慌癥狀；研究組2例（5.56%）伴發(fā)短暫性心慌。兩組不適癥未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，未對(duì)研究造成影響。

6 討 論

慢阻肺屬中醫(yī)“喘證”“咳嗽”“肺脹”“痰飲”范疇。依據(jù)主要證候可細(xì)化為肺腎氣虛、肺氣虛、肺脾兩虛、肺脾氣虛、肺脾腎虛、氣陰兩虛、脾氣虛、肺腎兩虛、肺腎陰虛、腎陽虛、腎陰虛等11個(gè)證型，其中以肺氣虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛證型最為常見[5]。目前，關(guān)于慢阻肺的發(fā)病機(jī)制臨床尚未形成相對(duì)統(tǒng)一的見解，但大部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)可“反復(fù)咳喘、肺脾腎三臟受損致使氣道不利”這一病機(jī)。慢阻肺緩解期指慢阻肺急性發(fā)作得到有效控制，一般觀點(diǎn)認(rèn)為可通過藥物維持療效和（或）施以非藥物干預(yù)手段即可平穩(wěn)控制病情。緩解期癥狀雖不似急性發(fā)作期嚴(yán)重、急迫，但仍存在咳喘無力、氣怯聲低、痰吐稀薄、懶言少食等癥狀，且舌淡脈弱，易感風(fēng)寒[6-7]。因此需要進(jìn)行針對(duì)性調(diào)理，從而扼制或減緩肺功能進(jìn)行性下降。補(bǔ)肺湯方中人參、黃芪益氣補(bǔ)肺，五味子收斂肺氣，熟地滋腎填精，紫菀、桑白皮消痰止咳，降氣平喘。在補(bǔ)肺湯基礎(chǔ)上加強(qiáng)呼吸肌的鍛練，正確的腹式、縮唇呼吸法，可以提高其呼吸功能。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病緩解期肺氣虛型的臨床治療中用中藥內(nèi)服和呼吸肌鍛練聯(lián)合療法，能夠緩解癥狀，改善肺功能，提高療效。