陳曉英，劉紹海，喻甫斌

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 434400）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）發(fā)病率較高，主要發(fā)病人群為40歲以上的中老年[1-2]。本院用補肺湯聯(lián)合呼吸肌鍛練治療肺氣虛型慢阻肺緩解期療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年10月至2018年3月我院收治的慢阻肺緩解期肺氣虛型患者，隨機分為對照組和研究組各36例。對照組男22例，女14例；年齡48～75歲，中位年齡62歲；肺功能Ⅰ級21例，Ⅱ級15例。研究組男21例，女15例，年齡49～74歲，中位年齡61歲；肺功能Ⅰ級20例，Ⅱ級16例。兩組年齡、性別、病情、病史、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]慢阻肺緩解期相關診斷標準。即伴發(fā)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息、全身性癥狀，伴有慢阻肺家族聚集傾向；長期大量吸，肺功能及胸部X線檢查等支持慢阻肺，叩診為過清音，聽診為干啰音或濕啰音。辨證為肺氣虛型，以神疲懶言、氣短乏力、自汗、舌淡、脈虛為主癥。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡未超過75歲；③自愿參與研究；④治療依從性良好；⑤近1個月內沒有急性發(fā)作，生命體征平穩(wěn)；⑥24h內未使用短效支氣管擴張劑，48h內未使用長效支氣管擴張劑。

排除標準：入組前2周應用全身性糖皮質激素治療，伴有其他臟器原發(fā)性疾病，β2受體激動劑不耐受，過敏體質，伴有意識和溝通障礙，大量吸煙酗酒。

2 治療方法

對照組用常規(guī)西藥治療。氨溴索膠囊（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20050598）30mg，口服，日3次；茶堿緩釋片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44020002）0.1g，口服，日2次。持續(xù)治療3個月。

研究組給予補肺湯聯(lián)合呼吸肌鍛練。補肺湯藥用人參20g，黃芪30g，熟地20g，五味子15g，紫菀15g，桑白皮15g。加水400mL，3煎合1煎，每日1劑，于早中晚溫熱服用。同時指導患者進行呼吸肌鍛練。用鼻吸氣并保持上腹部外鼓，縮唇呼氣時盡量回收上腹部，呼氣過程中需勻速、緩慢，確保呼氣用時是吸氣用時的2倍。患者可輔以體位管理，分別在臥位、站立位、行走位、坐位、登梯位時進行呼吸肌鍛練。每日2次，每次30min，亦可根據(jù)耐受情況適當縮短或延長訓練時間。持續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

臨床療效及中醫(yī)證候總積分、肺功能指標。中醫(yī)證候包括咳嗽（無咳嗽記0分，白天間斷咳嗽不影響工作和生活記2分，白天咳嗽或夜間偶爾咳嗽尚能堅持工作記4分，晝夜頻繁咳嗽或陣咳工作和休息受到影響記6分），咳痰（無咳痰記0分，晝夜咳痰10～50mL記2分，晝夜咳痰51～100mL記4分，超過100mL記6分），喘息（無喘息記0分，偶爾喘息記2分，活動后喘息休息后緩解記4分，休息時喘息影響生活和工作記6分），紫紺（無紫紺記0分，唇甲暗紅記2分，唇甲微紫記4分，唇甲紫紺記6分）等主癥，積分愈高提示癥狀愈嚴重。肺功能指標包括第1秒末最大呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1/FVC以及FEV1占預計值百分比。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[4]

臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失、證候評分減少大于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候評分減少70%～89%。有效：臨床癥狀、體征好轉、證候評分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候評分減少少于30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 36 8.22±3.19 4.15±2.57*△對照組 36 8.26±3.66 6.56±2.85*

兩組治療前后肺功能指標比較見表3。

表3 兩組治療后肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療后肺功能指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

1.65±0.67 2.29±0.73 60.66±5.80 61.06±9.73觀察指標 研究組（36例） 對照組（36例）治療前 治療后 治療前 治療后FEV1（L）FVC（L）FEV1／FVC FEV1占預計值百分比（%）1.59±0.60 2.26±0.71 60.47±6.28 61.08±10.10 1.89±0.46△2.90±0.48△68.94±5.75△70.37±9.07△1.39±0.42 2.24±0.71 61.03±5.55 61.94±10.62

兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較。對照組3例（8.33%）出現(xiàn)輕微胃脘部不適，伴發(fā)口渴、心慌癥狀；研究組2例（5.56%）伴發(fā)短暫性心慌。兩組不適癥未經(jīng)處理自行好轉，未對研究造成影響。

6 討 論

慢阻肺屬中醫(yī)“喘證”“咳嗽”“肺脹”“痰飲”范疇。依據(jù)主要證候可細化為肺腎氣虛、肺氣虛、肺脾兩虛、肺脾氣虛、肺脾腎虛、氣陰兩虛、脾氣虛、肺腎兩虛、肺腎陰虛、腎陽虛、腎陰虛等11個證型，其中以肺氣虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛證型最為常見[5]。目前，關于慢阻肺的發(fā)病機制臨床尚未形成相對統(tǒng)一的見解，但大部分中醫(yī)學者認可“反復咳喘、肺脾腎三臟受損致使氣道不利”這一病機。慢阻肺緩解期指慢阻肺急性發(fā)作得到有效控制，一般觀點認為可通過藥物維持療效和（或）施以非藥物干預手段即可平穩(wěn)控制病情。緩解期癥狀雖不似急性發(fā)作期嚴重、急迫，但仍存在咳喘無力、氣怯聲低、痰吐稀薄、懶言少食等癥狀，且舌淡脈弱，易感風寒[6-7]。因此需要進行針對性調理，從而扼制或減緩肺功能進行性下降。補肺湯方中人參、黃芪益氣補肺，五味子收斂肺氣，熟地滋腎填精，紫菀、桑白皮消痰止咳，降氣平喘。在補肺湯基礎上加強呼吸肌的鍛練，正確的腹式、縮唇呼吸法，可以提高其呼吸功能。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病緩解期肺氣虛型的臨床治療中用中藥內服和呼吸肌鍛練聯(lián)合療法，能夠緩解癥狀，改善肺功能，提高療效。