張達(dá)臻

（河南省開封市中醫(yī)院眼科，河南 開封 475000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管病變之一，早期可導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管異常增生，造成視網(wǎng)膜血管調(diào)節(jié)障礙，若未接受規(guī)范治療，可造成視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血等，降低視力水平，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，降低患者生活質(zhì)量[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年4月至2018年1月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。按單盲抽法分為對照組和試驗(yàn)組各51例。試驗(yàn)組男22例，女29例；年齡43～76歲，平均（58.69±4.25）歲。對照組男24例，女27例；年齡44～78歲，平均（59.62±4.16）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014版《糖尿病視網(wǎng)膜病變》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，眼底檢查可見視網(wǎng)膜微血管異常、出血、滲出，知情同意，對研究藥物無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病，合并精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，伴有其他眼部疾病。

2 治療方法

兩組均用羥苯磺酸鈣（海南林恒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080644）口服，1次1g，日2次。

試驗(yàn)組加用加味逐瘀明目湯。藥用丹參20g，桔梗12g，紅花9g，黃芪20g，川芎6g，葛根30g，牛膝9g，甘草6g，桃仁12g，當(dāng)歸9g，枳殼6g，赤芍6g，土鱉蟲3g，桂枝6g，決明子6g，柴胡3g。日1劑，水煎取300mL藥液于早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。治療期間均合理控制飲食，并給予胰島素注射或降糖藥物口服控制血糖。

3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療3個(gè)月后采用國際視力表評估視力水平。采用低視力生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評估治療前、治療3個(gè)月后視功能水平，量表包括讀和精細(xì)動(dòng)作、移動(dòng)和光感、遠(yuǎn)視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力5項(xiàng)內(nèi)容，滿分為125分，分值越高表明視功能水平越好。記錄不良反應(yīng)（頭痛、胃腸道不適、皮膚過敏）發(fā)生率。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行評估，將視物模糊、目睛干澀、五心煩熱、眼前黑影等臨床癥狀分為無、輕、中、重度，分別計(jì)為0、2、4、6分。眼底無出血，視力提高大于2行，中醫(yī)證候積分降低大于80%為顯效。眼底出血癥狀改善，視力提高大于等于1行，中醫(yī)證候積分降低60%～80%為有效。治療后眼底出血癥狀、視力無好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低小于60%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組視力、視功能比較見表2。

表2 兩組視力水平、CLVQOL評分比較 （±s）

表2 兩組視力水平、CLVQOL評分比較 （±s）

CLVQOL（分）例 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 51 0.32±0.11 0.60±0.14 11.231 0.000 70.25±6.32 85.69±7.11 11.591 0.000試驗(yàn)組 51 0.35±0.12 0.74±0.11 17.109 0.000 71.14±5.98 92.01±6.27 17.201 0.000 t 1.316 5.615 0.731 4.671 P 0.191 0.000 0.467 0.000組別 視力

兩組不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)胃腸道不適2例、皮膚過敏1例、頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%；試驗(yàn)組出現(xiàn)胃腸道不適1例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%。兩組不良發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.614，P＞0.05）。

6 討 論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式不斷的改變，糖尿病患病率日益增加，長期處于高糖狀態(tài)易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床常見的并發(fā)癥之一，也是致盲的主要因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為因長期糖代謝紊亂，破壞血管-視網(wǎng)膜屏障功能，使血液黏度提升，血小板聚集，久之可閉塞毛細(xì)血管，從而造成視網(wǎng)膜缺氧、缺血，誘發(fā)病變[4]。因此，早期給予有效的治療，恢復(fù)視網(wǎng)膜無灌注、缺氧、缺血情況，對改善視功能具有重要意義。

羥苯磺酸鈣是臨床常用的治療藥物，屬于血管保護(hù)劑，其作用機(jī)制通過調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，降低血液高黏度狀態(tài)，阻止血小板聚集，預(yù)防血栓形成，從而減少缺血發(fā)生；同時(shí)可降低毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而預(yù)防血液外滲，改善視網(wǎng)膜血管微循環(huán)，穩(wěn)定血管-視網(wǎng)膜屏障功能；此外，該藥還可抑制成纖維細(xì)胞生長因子及血管內(nèi)皮生長因子信號(hào)傳導(dǎo)，從而抑制視網(wǎng)膜血管生成，阻止病情進(jìn)展[5]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“消渴目病”、“血灌瞳神”等范疇。病機(jī)為肝腎虧虛、氣陰兩虛、目絡(luò)阻滯，血流不能達(dá)目。治療需滋養(yǎng)肝腎，消瘀明目[6]。加味逐瘀明目湯方中丹參活血通經(jīng)、祛瘀止痛，黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗，葛根解肌退熱、生津升陽，桔梗利咽、宣肺祛痰，桃仁破瘀行血，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血活血、止痛，牛膝補(bǔ)肝腎、破血行瘀，紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，赤芍活血化瘀、清熱涼血、止痛，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，桂枝通陽化氣、止痛，枳殼行滯消腫、理氣寬中，決明子清肝明目，土鱉蟲破血逐瘀，柴胡升陽舉陷、疏肝解郁、和解表里，甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、破血散瘀、清熱明目之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，加味逐瘀明目湯具有改善視網(wǎng)膜微血管循環(huán)、抗凝、止血等作用，可有效緩解視網(wǎng)膜缺氧、缺血癥狀，且與羥苯磺酸鈣聯(lián)合使用，利用不同作用機(jī)制，達(dá)到互補(bǔ)之效，從而提高治療效果[7]。

綜上所述，加味逐瘀明目湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可提高臨床療效，改善視功能，且安全性較高。