丁小龍

（河南省許昌市萬榮心腦血管病醫(yī)院內(nèi)三科，河南 許 昌 461000）

本研究用化痰祛瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2016年10月至2018年7月收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各58例。觀察組男27例，女31例；年齡60～82歲，平均（72.28±4.02）歲；病程2周～4個月，平均（2.69±0.54）個月。對照組男29例，女29例；年齡60～84歲，平均（73.07±4.11）歲；病程2周～5個月，平均（2.71±0.49）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有明確腦梗死史，處于疾病恢復期；②年齡大于等于60歲；③無腦出血史；④病前無精神障礙或認知障礙。

排除標準：①腦梗死急性期；②肝、腎等重要臟器功能不全；③合并嚴重心血管疾?。虎芤缽男圆?。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板聚集，調(diào)脂，降顱內(nèi)壓，神經(jīng)營養(yǎng)支持，平衡水電解質(zhì)等常規(guī)治療。給予阿托伐他汀口服、每次20mg、日1次，硝苯地平控釋片口服、每次30mg、日1次，拜阿司匹林口服、每次100mg、日1次。另用化痰祛瘀湯。藥用丹參10g，當歸10g，赤芍10g，紅花10g，川芎6g，法半夏10g，石菖蒲10g，地龍10g，葛根10g，天麻6g，水蛭6g，鉤藤10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，連服4周。

觀察組加用醒腦開竅針刺療法。斜刺瀉法針刺人中穴，斜刺補法針刺三陰交穴，直刺瀉法針刺雙側(cè)內(nèi)關穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴，得氣后留針30min，連續(xù)針刺6天休息1天。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

NIHSS評分，（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分標準）[1]，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴重。并用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）評估生活質(zhì)量，分值越高越好[2]。

用SPSS23.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

NIHSS評分大于等于90%，無病殘為基本痊愈。NIHSS評分減少45%～89%，病殘程度1～3級為顯著進步。NIHSS評分減少18%～44%為進步。NIHSS評分減少小于18%為無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分及QLI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及QLI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分及QLI評分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評分 QLI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 21.81±2.24 9.46±2.11 5.11±1.02 6.93±1.17對照組 58 21.75±2.19 11.95±2.26 5.09±1.05 6.12±1.03 t 0.146 6.133 0.104 3.957 P 0.884 0.000 0.917 0.000

觀察組行醒腦開竅針刺療法時有1例穿刺處出血，未對治療產(chǎn)生影響，1例因緊張過度暈針，經(jīng)心理疏導緩解，總不良反應發(fā)生率為3.45%。

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇?；静C為氣血犯腦，痰瘀互阻，氣機升降失常。治當燥濕祛痰，活血行血。選用化痰祛瘀湯治之[3]?；奠铕鰷街械⒒钛醒⒒鐾}，當歸、紅花活血化瘀，赤芍養(yǎng)血和營，川芎活血行氣，法半夏燥濕化痰，石菖蒲化濕祛風，地龍清熱通絡，葛根清熱健脾，天麻治風止眩，水蛭活血散瘀，鉤藤熄風定驚。諸藥配伍，共奏化痰祛瘀之效。藥理研究顯示，丹參有抑制血小板聚集，擴張冠脈，提高細胞耐缺氧能力等作用；紅花有抗栓，降壓的作用；川芎可降低血管阻力，抑制血小板聚集，有利于改善血液高凝狀態(tài)；水蛭、地龍等能抑制血小板過度激活，增強紅細胞變形能力，促進纖維蛋白溶解[4]。

人中穴能醒神開竅，三陰交有調(diào)理肝脾腎三臟之功效，內(nèi)關穴能寧心安神、疏通經(jīng)脈、調(diào)補陰陽氣血，極泉穴活血通絡，尺澤穴配以委中穴有清熱化濕功效。諸穴能夠達到醒神開竅，通調(diào)元神功效。研究顯示，醒腦開竅針法能改善局部血流狀態(tài)，增加腦血流量及腦組織含氧量，且可對抗腦缺血后炎癥反應，故有利于改善腦神經(jīng)功能[5]。

化痰祛瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復期有較好效果，且安全。