李元春 何靜 王鑫 魏金龍 趙春陽

[摘要] 目的 探討以學生為中心混合式教學法對外科實習生診治能力的影響。方法 選取2018年1月—2019年6月在該院普外科實習學生60人為研究對象，隨機分為實驗與對照組，實驗組進行以學生為中心的提高基礎知識與臨床實踐貫通能力為導向的混合式教學，以期提高實習醫(yī)學生疾病診治能力，對照組延用傳統(tǒng)講授式教學方法。結果 實習結束時采用《中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調查問卷》進行系統(tǒng)、全面的評估實習生的疾病診治能力，數(shù)據顯示實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 以學生為中心混合式教學法可以提高外科實習生疾病診治能力。

[關鍵詞] 實習醫(yī)生;混合式教學;診治能力;外科;以學生為中心

[中圖分類號] R856.6;G322.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0126-03

Study on Improving the Ability of Surgical Interns to Diagnose and Treat with the Student-centered Hybrid Teaching Method

LI Yuan-chun， HE Jing， WANG Xin， WEI Jin-long， ZHAO Chun-yang

The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To explore the impact of student-centered mixed teaching methods on the ability of surgical interns to diagnose and treat. Methods A total of 60 students who were enrolled in the general surgery of the hospital were selected from the group of Jan 2018 to 2019 Jun. They were randomly divided into the experimental and control groups. The experimental group carried out a student-centered hybrid teaching with basic knowledge and clinical practice-oriented ability， to improve the internship medical students' ability to diagnose and treat diseases， and the control group extended the traditional teaching method. Results At the end of the internship， the "Chinese Clinician Post Competency Questionnaire" was used to systematically and comprehensively evaluate the inpatient's disease diagnosis and treatment ability. The data showed that the experimental group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion Student-centered mixed teaching method can improve the ability of surgical interns to diagnose and treat diseases.

[Key words] Interns; Mixed teaching; Diagnosis and treatment ability; Surgical; Studen-centered

醫(yī)學教育的根本目的是為社會提供具備醫(yī)療衛(wèi)生崗位勝任力的人力資源[1]。崗位勝任力是指在特定工作崗位中，能夠勝任崗位需求、并取得優(yōu)秀成績必備的能力[2]。醫(yī)學生的崗位勝任力主要指診治能力，主要包括臨床基本能力、醫(yī)學知識應用能力與溝通能力等，是學生在臨床實習期間最需要提高的能力，該研究根據當前實習環(huán)境建立的一套以提高臨床基本能力、醫(yī)學知識應用能力與溝通能力為目標的實習醫(yī)師培養(yǎng)模式，使醫(yī)學生更好地完成基礎知識向臨床實踐操作的過渡，提高學生疾病診治過程中實際操作能力;以及診治過程中交流溝通的能力，為醫(yī)學生診治能力的培養(yǎng)提供新途徑。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取齊齊哈爾醫(yī)學院本科在該院普外科實習學生60人為研究對象，采取隨機、單盲、對照實驗設計方案進行研究，入科實習生隨機分兩組，實驗組30人，男14人，女16人;對照組30人，男13人，女17人;每名入組實習生自愿同意參與該研究。

1.2 ?方法

對照組采用傳統(tǒng)講授式教學，實驗組進行以學生為中心的提高臨床實踐貫通能力與溝通能力為導向的混合式教學，以期提高學生疾病診治能力。

1.2.1 傳統(tǒng)教學法 ?教學大綱內容采用教師講授式及病房觀摩式教學，進行常規(guī)的醫(yī)患溝通能力教育。

1.2.2 以學生為中心混合式教學法 ?包括基于案例的四部講授法、學生體驗式教學法及角色扮演教學法。

①基于案例的四部講授法：第一步病例分析：將案例展示給學生。第二步啟發(fā)誘導：啟發(fā)引導學生分析案例。第三步對比分析：把與案例相似癥狀進行比較、鑒別診斷。第四步解決問題：讓學生自己提出問題，并通過查閱資料，分組討論最終解決問題，老師給與糾錯及總結。

②學生體驗式教學法：應用于臨床技能授課實驗組，讓學生角色扮演體驗醫(yī)生工作過程，如一個學生體驗患者，一個學生體驗醫(yī)生進行體格查體，大家仔細觀摩操作手法、順序、有無漏項、有無病理體征及診斷是否明確。體驗患者的學生可以告知就診體驗及感受，如被觸診時醫(yī)生手的溫度、力度是否舒適等，從患者的角度改進診療過程。基本技能操作時體驗刷手、鋪巾及手術器械的正確使用等項目。體驗結束后進行心得交流及教師點評。

③角色扮演教學法：醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)時應用。2～3人一組進行醫(yī)生患者等角色扮演，再現(xiàn)危重病情告知、術前交代等場景。培養(yǎng)學生有效地與患者進行非語言的交流，掌握向患者通告壞消息的藝術，學會對待不易溝通患者的技巧。通過角色扮演，培養(yǎng)學生交流溝通技巧，如尊重患者、保護患者隱私、具體問題靈活分析等。以患者為中心，個體化治療，治病救人同時滿足患者的心理需求。

1.3 ?效果評估

課程結束后測評工具：調查問卷參考中國醫(yī)科大學CMB中國北方醫(yī)學教育發(fā)展中心研制的《中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調查問卷》[3]。量表設計為3個維度，共37個條目，3個維度為①）臨床基本能力;②掌握與運用醫(yī)學知識;③醫(yī)患溝通能力;問卷每個維度均按Liker5分量表計分，評分越高說明勝任力越好，均數(shù)≤2.0為低水平，2.0<均數(shù)<4.0為中等水平，4.0≤均數(shù)<5.0為高水平[4]。對學生的崗位勝任力和溝通能力等診治能力進行系統(tǒng)、全面的評估。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對獲得的數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）的形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

實驗組和對照組問卷成績比較見表1。

3 ?討論

馬丁·特羅的高等教育發(fā)展三階段學說提倡以培養(yǎng)應用型人才為主的多元化教育。因此，該校提出以崗位勝任能力為指導，切實把握人才培養(yǎng)目標。改變目前我國醫(yī)學本科教育以理論知識學習為主，忽視診治能力等實際應用能力的培養(yǎng)的現(xiàn)狀。診治能力的提高包括醫(yī)學生的臨床技能與交流溝通能力的同時提高，交流溝通的能力差常常導致診療能力的下降，出現(xiàn)許多高學歷低能力的畢業(yè)生，畢業(yè)后無法將所學理論知識應用于臨床，不熟悉診療過程，與患者交流能力差，無法取得患者信任，醫(yī)患糾紛發(fā)生率高。為了改變上述情況，本研究在臨床實習過程中開展以學生為中心混合式教學法，提高學生學習主動性[5]，讓實習生通過親身體驗、親自操作實現(xiàn)臨床實踐貫通能力與溝通能力的培養(yǎng)，以提高外科實習生診治能力。

案例學習是實習過程的基礎，傳統(tǒng)單純講授式教學不注重學生的參與，不重視知識傳授的連貫性、邏輯性和啟迪性[6]，學生積極性差、興趣低，所以印象不深?；诎咐乃牟恐v授法改進上述不足，讓學生參與其中，案例學習以學生為中心，啟發(fā)引導學生自己分析案例，相似癥狀進行比較、鑒別。讓學生自己提出疑問，學生間交叉討論回答疑問，學生積極性提高，不會內容易于暴露出來，便于老師針對性指導，學生滿意度增加，教學效果提高顯著。

醫(yī)生，尤其是外科專業(yè)醫(yī)生，要求動手操作能力高，傳統(tǒng)觀摩教學讓學生覺得看著都會了，實際考核時操作不熟練，動作不規(guī)范。針對上述情況，該研究在臨床技能授課時采用體驗式教學法。學生可以親自操作所有技能項目，對于不熟練的技能可以反復練習，不規(guī)范的操作及時得到糾正。學生動手能力提高，體格檢查熟練，可以快速準確地采集患者異常體征，從而疾病診斷的能力提高。同時學生的自信心增加，診治時更游刃有余，患者信任度驟升，就診體驗滿意度高。

目前醫(yī)患關系緊張多與醫(yī)患溝通技能欠缺有關[7]。在以病人為中心進行個體化治療的新理念下，更要加強與患者的溝通，因此該研究采用角色扮演教學法進行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。學生在扮演時學會觀察患者的體態(tài)語言，情緒變化的含義，學會向患者通告壞消息的藝術。通過角色扮演學會換位思考，掌握一些與患者溝通交流的基本方法。學生交流能力的提高，利于取得患者的信任，增加真實診療機會。

教學完成后，通過崗位勝任力問卷評估，結果顯示實驗組的成績明顯高于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。該研究結果顯示以學生為中心混合式教學法可以提高醫(yī)學生疾病診治過程中實際操作能力及交流溝通的能力，從而提高外科實習生疾病診治能力，具有良好崗位勝任力，為日后工作打下良好基礎。相信以學生為中心混合式教學法通過不斷的改革和完善，可以為當前醫(yī)學生診治能力的培養(yǎng)提供參考依據。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-27）