王曉平

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院中重要組成部分之一，在醫(yī)院中接診患者較多，多數(shù)接診患者病癥較為復(fù)雜，危重病人比例偏高。臨床教學(xué)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)習(xí)方向不明確導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，在科室實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)于呼吸內(nèi)科中所學(xué)理論無(wú)法應(yīng)用于實(shí)際中，加之呼吸內(nèi)科中，病癥難、病種多，面對(duì)難點(diǎn)無(wú)法解決，在傳統(tǒng)的教學(xué)形式中，無(wú)法培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的創(chuàng)新思維，在教學(xué)中忽略了實(shí)習(xí)醫(yī)生的解決問(wèn)題能力，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)法獨(dú)自面患者，無(wú)法獨(dú)自解決在臨床治療中的問(wèn)題，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的成長(zhǎng)形成了嚴(yán)重的阻礙[1]。在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)方法中要加以創(chuàng)新，將臨床教學(xué)和理論知識(shí)教學(xué)相結(jié)合，開(kāi)拓實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)思維，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)步成長(zhǎng)。對(duì)此本次研究分析以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床教學(xué)的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自于2018年9月至2019年9月該院就診實(shí)習(xí)醫(yī)生48名，使用數(shù)字單雙號(hào)隨機(jī)分組方法，將實(shí)習(xí)醫(yī)生分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各24名實(shí)習(xí)醫(yī)生，常規(guī)組男性實(shí)習(xí)醫(yī)生13名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)生11名，年齡21歲至25歲，平均年齡（21.66±1.34）歲，實(shí)驗(yàn)組男性實(shí)習(xí)醫(yī)生12名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)生12名，年齡22歲至27歲，平均年齡（23.24±1.26）歲，對(duì)比兩組患者一般基礎(chǔ)資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)講授形式教學(xué)方法：根據(jù)科內(nèi)目前應(yīng)用進(jìn)度，進(jìn)行教學(xué)、查房教學(xué)記錄、專(zhuān)題講座、理論知識(shí)講解；

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，詳細(xì)方法如下。

（1）教學(xué)選例：根據(jù)教學(xué)大綱中提出要要求，選取在呼吸內(nèi)科疾病中較為常見(jiàn)的病癥，例如慢性支氣管炎，慢性肺炎等；

（2）設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題：根據(jù)教學(xué)大綱中所提標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合相關(guān)疾病，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生指出知識(shí)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，在對(duì)教學(xué)問(wèn)題的設(shè)計(jì)中，由簡(jiǎn)單到繁瑣，由輕癥疾病延伸至重癥疾病，依次進(jìn)行講解，逐步對(duì)病癥的發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程、發(fā)病結(jié)果、以及治療方案進(jìn)行詳細(xì)學(xué)習(xí)，同時(shí)根據(jù)病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行用藥、治療分析，使實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)其主動(dòng)進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)幫助引導(dǎo)思路。

（3）教學(xué)模擬：在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)病理現(xiàn)象和實(shí)際病情反應(yīng)進(jìn)行教學(xué)講解，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)病例進(jìn)行模仿問(wèn)診、檢查等，發(fā)現(xiàn)分析方向錯(cuò)誤，及時(shí)進(jìn)行糾正，并進(jìn)行正確方向引導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合病癥問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生，先對(duì)各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行解讀分析，教學(xué)老師從旁觀(guān)察，解讀分析結(jié)束后，教學(xué)老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生忽略的重點(diǎn)進(jìn)行二次講解，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生提高對(duì)疾病的鑒別能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生制定出正確的治療方案；

（4）教學(xué)問(wèn)題討論：在實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)習(xí)的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一些難判斷、難解決、難治療的疾病，針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，教學(xué)老師應(yīng)采取小組分組的形式進(jìn)行討論，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的共同性，將實(shí)習(xí)醫(yī)生分成一組，進(jìn)行針對(duì)性討論交流；

（5）教學(xué)老師在每次授課后，要對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、歸納，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生不足之處做出點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行有效教學(xué)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

通過(guò)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果考核進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，教學(xué)效果考核項(xiàng)為：理論學(xué)習(xí)、專(zhuān)業(yè)技能實(shí)操，考核評(píng)分為百分制，由兩組教學(xué)老師共同進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表現(xiàn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

將兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)效果統(tǒng)計(jì)進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果均高于常規(guī)組實(shí)習(xí)醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比測(cè)（分， ±s） n=

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比測(cè)（分， ±s） n=

分組 （n） 理論學(xué)習(xí) 專(zhuān)業(yè)技能實(shí)操常規(guī)組 24 66.27±2.43 65.26±2.31實(shí)驗(yàn)組 24 87.24±2.51 86.31±2.64 t 29.4059 29.4602 P 0.0000 0.0000

3 討 論

呼吸內(nèi)科疾病在臨床治療中涉及面積較多較廣，通常在醫(yī)院中患者例數(shù)較多，同時(shí)作為醫(yī)院中重要組成部分，實(shí)習(xí)醫(yī)生比例也逐漸增加，在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)過(guò)程中，多數(shù)醫(yī)院都采取傳統(tǒng)講授教學(xué)模式。在本次研究中對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床教學(xué)開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，有效的提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，使實(shí)習(xí)醫(yī)生提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性[2-3]。在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中，教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)大綱中的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格教學(xué)，選取呼吸內(nèi)科中的常見(jiàn)疾病作為講課例題，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從疾病示例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并獨(dú)自對(duì)其進(jìn)行分析，教學(xué)老師可以在一旁引導(dǎo)糾正，同時(shí)對(duì)疾病知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，加深實(shí)習(xí)醫(yī)生印象。同時(shí)根據(jù)科室最近病例進(jìn)行臨床教學(xué)講解，結(jié)合疾病癥狀，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)科室患者各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行逐一分析，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的獨(dú)自判斷能力、獨(dú)自解決問(wèn)題能力，在教學(xué)老師的正確引導(dǎo)下，使實(shí)習(xí)醫(yī)生的自主能力有了明顯提高，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，在教學(xué)老師的分組討論模式下都得到的有效的解決，因此在對(duì)于呼吸內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)效果有明顯提高，對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的成長(zhǎng)起到了極大的幫助。

本次研究中，在以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)（87.24±2.51），專(zhuān)業(yè)技能實(shí)操統(tǒng)計(jì)（86.31±2.64），均高于常規(guī)組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)（66.27±2.43），專(zhuān)業(yè)技能實(shí)操統(tǒng)計(jì)（65.26±2.31），（P＜0.05）。

存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此在對(duì)呼吸內(nèi)科的臨床教學(xué)中，開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，使實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯提高，對(duì)其專(zhuān)業(yè)技能實(shí)操能力熟練程度有明顯幫助，極大的改善了實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生增強(qiáng)了自主判斷、以及自主解決問(wèn)題的能力，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生成長(zhǎng)有極大的幫助。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科的臨床教學(xué)中，實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生成長(zhǎng)帶來(lái)了極大的幫助，對(duì)臨床疾病判斷更加準(zhǔn)確，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用