郭 鋒

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

近些年，隨著中醫(yī)研究的深入進(jìn)行，中醫(yī)湯藥在臨床中的應(yīng)用更加普遍。中藥治療講究辨證施治，不僅用藥的針對(duì)性強(qiáng)，而且?guī)?lái)的副作用少，得到患者的認(rèn)可和支持。以大柴胡湯為例，來(lái)源于張仲景的《傷寒雜病論》，因組方精簡(jiǎn)、功效確切，在內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室中廣泛運(yùn)用[1]。以下結(jié)合實(shí)踐，對(duì)大柴胡湯的臨證運(yùn)用情況進(jìn)行梳理總結(jié)。

1 大柴胡湯的組方和功效

在《傷寒雜病論》中，大柴胡湯位于第103條，原組方描述如下：“胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升（洗）、生姜五兩（切）、枳實(shí)四枚（炙）、大棗十二枚（擘）、大黃二兩，上8味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服”[2]。換算成現(xiàn)在的劑量，大約是：柴胡12 g，黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9 g，生姜15 g，大棗12枚，大黃6 g。

方中重用柴胡為君藥，具有和解表里，疏肝解郁的功效。黃芩、大黃、枳實(shí)是臣藥，柴胡搭配黃芩能和解清熱，除少陽(yáng)之邪；大黃搭配枳實(shí)能瀉熱通便、行氣消痞。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃合用能緩解腹痛，與枳實(shí)合用能理氣和血。半夏和胃降逆，與生姜合用能治療嘔逆，共為佐藥。大棗與生姜合用，具有營(yíng)衛(wèi)生津、調(diào)和脾胃的功效，既是佐藥、也是使藥。

2 大柴胡湯在《傷寒論》中的運(yùn)用

在《傷寒雜病論》中，關(guān)于大柴胡湯的運(yùn)用，集中在第103條、136條和165條中?？偨Y(jié)起來(lái)，治療的疾病有兩大類：一類是傷寒發(fā)熱，包括持續(xù)性發(fā)熱、寒熱往來(lái)兩種證型，均屬于少陽(yáng)兼里實(shí)證。使用大柴胡湯，具有和解少陽(yáng)、宣展樞機(jī)、通下里實(shí)的功效。另一類是腹?jié)M、寒疝、宿食等。這些患者的共同特征，是惡心嘔吐、胸腹脹痛、脾胃疼痛等。到了清代，郊倩在《傷寒論后條辨》中稱：大柴胡湯雖然屬于攻劑，但攻中又有和解之義，因此更為準(zhǔn)確的定性是合法。

3 大柴胡湯在現(xiàn)代臨床中的運(yùn)用

3.1 膽系疾病

常見的膽系疾病，有膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲病等，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇澳懨洝?、“腹痛”、“黃疸”的范疇。病因是脈絡(luò)阻滯、氣機(jī)不暢，熱郁積聚在膽系?，F(xiàn)代研究證實(shí)，大柴胡湯可降低括約肌張力，具有利膽效果，可用來(lái)治療膽系疾病。李丕雄[3]的研究中，選取62例急性膽囊炎患者，對(duì)照組常規(guī)西藥治療，研究組加用大柴胡湯合茵陳蒿湯加味，結(jié)果顯示研究組有效率是96.77%，高于對(duì)照組的74.19%；不良反應(yīng)率為9.68%，低于對(duì)照組的32.26%，可見治療效果好且安全性高。

3.2 反流性胃病

反流性胃病指的是胃食管反流、膽汁反流性胃炎、消化不良、消化性潰瘍等，患者的癥狀共同點(diǎn)是上腹脹痛、燒心、反酸、食欲不振等，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇捌M”、“胃脘痛”的范疇。病因是胃氣上逆、肝失疏泄，治療原則是疏肝利膽、降逆和胃。大柴胡湯可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低迷走神經(jīng)的興奮性，從而控制反流癥狀，緩解患者病情。冀秀萍[4]等人的研究中，選取45例胃食管反流病患者，使用大柴胡湯治療，結(jié)果顯示治愈、顯效、有效分別為23例、10例、8例，總有效率為91.1%，可見具有良好效果。

3.3 急性胰腺炎

急性胰腺炎是急腹癥的一種，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，其病因是胰酶被激活并對(duì)胰腺進(jìn)行消化。在中醫(yī)領(lǐng)域，急性胰腺炎屬于“膈痛”、“心下急”的范疇，認(rèn)為和外邪侵襲、情志不暢、肝失疏泄、飲食不節(jié)等有關(guān)。該疾病屬于少陽(yáng)陽(yáng)明合病，因此可用大柴胡湯治療。鄭建凱[5]的研究中，選取96例輕中度急性胰腺炎患者，對(duì)照組常規(guī)治療，治療組加用大柴胡湯合大承氣湯，結(jié)果顯示：治療組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的81.25%；患者不僅腹脹、腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間更短，且中醫(yī)證候積分和APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明大柴胡湯合大承氣湯治療急性胰腺炎，可提高臨床療效，改善癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

3.4 高脂血癥

高脂血癥是心腦血管疾病的高危因素，隨著人們生活水平提高，高脂血癥的發(fā)病率也在增加。藥理學(xué)研究表明，大柴胡湯可以降低血脂水平，改善血液黏稠度和流變學(xué)，加快脂肪的分解速度，同時(shí)抗氧化、清除自由基。陳健[6]的研究中，選取90例高脂血癥患者，對(duì)照組使用辛伐他汀，治療組給予大柴胡湯加味。8周后治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組為86.67%，無(wú)明顯差異；但治療組中醫(yī)證候改善總有效率為91.11%，高于對(duì)照組的64.44%；用藥后僅有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯少于對(duì)照組的6例?？梢姡蟛窈鷾游吨委煾咧Y的療效與辛伐他汀相當(dāng)，但在改善中醫(yī)證候和安全性上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.5 糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥

糖尿病是胰島素缺乏或利用障礙引起的，典型癥狀是三多一少，伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)代謝障礙。隨著病程進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者的眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管造成損害。在中醫(yī)領(lǐng)域，糖尿病屬于“消渴”的范疇，病因是陰津虧損、燥熱偏勝，陰虛和燥熱互為因果。使用大柴胡湯，可改善患者的血糖水平，保護(hù)神經(jīng)功能，有效防治周圍神經(jīng)病變。季聚良[7]等人的研究中，選取60例2型糖尿病患者，分為西藥組（20例，使用二甲雙胍片）、中藥組（20例，使用大柴胡湯加減）和中西醫(yī)結(jié)合組（20例，二甲雙胍片+大柴胡湯加減），結(jié)果顯示：三組患者的治療有效率無(wú)明顯差異，但中西醫(yī)結(jié)合組在癥狀積分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)上有優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明大柴胡湯加減的使用，能進(jìn)一步改善糖尿病癥狀、降低血糖水平。

3.6 惡性腫瘤

以原發(fā)性肝癌為例，是一種常見的惡性腫瘤，癌灶起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇皡f(xié)痛”、“肝積”的范疇。其病因和氣滯血瘀、脾虛痰凝有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，和大柴胡湯的方證相符。陸國(guó)輝等人的研究證實(shí)，肝癌患者服用大柴胡湯后，能顯著抑制人肝癌Hep G2細(xì)胞增殖，經(jīng)線粒體依賴的Sirt3/P13K途徑發(fā)揮作用，這是大柴胡湯治療肝癌的藥理學(xué)依據(jù)。

3.7 其他

除了以上疾病，大柴胡湯在失眠、支氣管哮喘、腦卒中、急性闌尾炎、焦慮等患者中也有應(yīng)用，此處不再一一贅述。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，能為臨床治療工作提供理論依據(jù)。大柴胡湯源于《傷寒雜病論》，用于治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病。分析可知，在《傷寒雜病論》中，大柴胡湯可用于傷寒發(fā)熱，、腹?jié)M、寒疝、宿食等患者；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，大柴胡湯可用于治療膽系疾病、反流性胃病、急性胰腺炎、高脂血癥、糖尿病、惡性腫瘤等。希望通過(guò)本文，進(jìn)一步梳理大柴胡湯的方證和應(yīng)用情況，指導(dǎo)患者安全合理用藥。