貝世芳，李竹睿，談德斐

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

為提高慢病患者治療水平和醫(yī)院的藥學服務水平，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院藥劑科門診藥房品管圈第七期活動欲構建醫(yī)院社區(qū)協(xié)同模式高血壓慢病管理團隊，解決廣大慢病患者的困擾。同時，這是課題研究型品管手法的首次嘗試，也是對全體圈員的一個挑戰(zhàn)。

1 方法

1.1 組建品管圈

2011年10月，門診藥房全體藥師自發(fā)報名，組成了門診藥房的“鑰匙圈”。

1.2 主題選定

我們以評價法選擇主題，在圈會上，每位圈員頭腦風暴，共選出5個備選主題，再選出評價項目對每個主題按照5.3.1的評分方式進行打分，最終算出得分最高者成為這期的主題，我們的主題就是醫(yī)院社區(qū)協(xié)同模式門診藥房高血壓慢病管理團隊構建。通過QC STORY判定表的判定，這期主題為課題研究型品管圈[1]。

選擇這一主題對患者而言：個體化、規(guī)范化、連續(xù)性、全流程的安全合理用藥流程，提高滿意度和治療療效；對醫(yī)院而言：可以加強門診藥房慢病治療藥物的合理使用，降低藥占比，建立與社區(qū)的雙向協(xié)作機制。對社區(qū)而言，加強社區(qū)醫(yī)藥服務的專業(yè)性，做好“醫(yī)聯(lián)體”的基石，完善以預防為主，防治結合社區(qū)健康管理；對藥師而言：可以提高學術和業(yè)務水平，增強與患者的溝通能力，共享團隊發(fā)展成果和患者資源。

1.3 活動計劃書擬定

用甘特圖制作計劃擬定表，把控整個活動時間、進度，不同于以往問題解決型品管圈的步驟，按照課題研究型品管圈的步驟合理安排各步驟時間。預計活動時間為2017年11月至2018年7月。

1.4 課題明確化

首先，構建以醫(yī)院為導向，以社區(qū)為載體，以患者為受益者的三位一體模型。然后，分別在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三個層面，從人員、設備、資金、信息、制度五個方面作現(xiàn)況水平調(diào)查，通過比較現(xiàn)況水平和期望水平，尋找望差值，分別發(fā)掘攻堅點，并進行攻堅點的合并。

合并后的攻堅點為：1、人員方面：人員調(diào)配、組建門診藥房高血壓慢病團隊；2、設備方面：添購設備；3、信息方面：構建高血壓防治知識宣教體系；4、制度方面：建立用藥管理服務流程[2]。

1.5 目標設定

針對這一主題，我們設置了4個目標值，分別為社區(qū)居民高血壓慢性病知識知曉率、高血壓慢性病患者治療率、高血壓慢性病患者隨訪率、高血壓慢性病患者血壓控制率。通過查閱文獻，學習標桿，確立目標值。

（1）社區(qū)居民高血壓慢性病知識知曉率由28%提高到42.7%。

（2）高血壓慢性病患者治療率由20.7%提高到34.1%[3]。

（3）高血壓慢性病患者隨訪率由42%提高到68.25%。

（4）高血壓慢性病患者血壓控制率由3%提高到5.7%。

1.6 方策擬定

根據(jù)挖掘的4個攻堅點分別擬定方策。共擬定了17條對策，再從可行性、經(jīng)濟性、效益性這三個評價項目打分，最終確定了15條方策。

1.7 最佳方策追究

分別針對15條方策，進行障礙判定、副作用判定，并消除障礙，判定對策均可實施。

1.8 方策實施

將15個對策整合，形成四個方策群組：

1.8.1 方策群組一：增加投入

（1）人員方面：組成專家考核組，擬定培訓及考核流程，對參加培訓的學員進行考核，結合學員考核成績和個人意愿進行團隊崗位分配。

（2）設備方面：醫(yī)院門診藥房可使用的血壓測量計增添至2臺（水銀血壓計和電子血壓計各一）。

1.8.2 方策群組二：構建門診藥房高血壓慢病管理團隊

1.8.3 方策群組三：構建門診藥房高血壓防治用藥知識宣教體系

1.8.4 方策群組四：構建門診藥房慢病管理流程。

1.9 效果確認

1.9.1 有形成果

1.9.1.1 社區(qū)居民高血壓知識知曉率由28%提高到48%。

1.9.1.2 高血壓慢性病患者治療率由20.7%提高到35%。

1.9.1.3 高血壓慢性病患者隨訪率由42%提高到78%。

1.9.1.4 高血壓慢性病患者血壓控制率由3%提高到9%。

1.9.2 附加成果

1.9.2.1 慢病團隊成員圈能力由76.4%提高到85%。

1.9.2.2 社區(qū)居民電子血壓計正確使用率由33%提高到90%。

1.9.3 無形成果

圈員在活動前后分別針對QC手法運用、團隊凝聚力、個人綜合能力、成就感、活動信心等進行打分，雷達圖顯示，所有無形成果均呈上升趨勢。

1.10 標準化

將三個對策分別制定標準化作業(yè)書：1、《門診藥房高血壓慢病團隊構建流程》標準作業(yè)書；2、《門診藥房高血壓慢病防治用藥管理服務流程》標準作業(yè)書；3、門診藥房高血壓慢病防治團隊管理制度標準作業(yè)書[4]。

1.11 檢討與改進

鑰匙圈首次完成課題研究型品管圈，這對于所有圈員來說是一個不小的挑戰(zhàn)，通過這期品管圈，所有圈員初步掌握了課題研究型品管圈的手法，不過仍需加強對課題研究型品管圈工具的學習運用。本次主題初步解決了部分社區(qū)慢病患者的困擾，但仍需持續(xù)關注廣大慢病患者的醫(yī)院、家庭用藥，力爭把覆蓋面進一步擴大。

2 討 論

通過本期活動，我院構建了醫(yī)院社區(qū)協(xié)同模式門診藥房高血壓慢病管理團隊，提高了社區(qū)居民高血壓慢性病知識知曉率、高血壓慢性病患者治療率、高血壓慢性病患者隨訪率、高血壓慢性病患者血壓控制率，從而提高慢病患者的治療水平，保障了患者用藥安全。全體圈員在參加品管圈的活動中進一步透徹學習了高血壓的相關知識，為患者宣教的同時，也是對自身業(yè)務水平提高。同時通過此次活動提高了成員的凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力等等[5]。

我院藥劑科將繼續(xù)運用品管圈這一質(zhì)量改進的工具，不斷提升醫(yī)院藥事管理水平，繼續(xù)為藥劑科、為醫(yī)院的質(zhì)量控制貢獻一份力量，進一步為提高醫(yī)院藥學服務水平和患者滿意度而努力。