趙文卓

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院放射科，廣東中山 528425

膽系結(jié)石疾病是一種常見的膽系疾病，多見于20～40歲人群，女性患者居多[1]。膽系結(jié)石是指膽汁中的某些成分，例如鈣、膽固醇、膽色素、黏液物質(zhì)等，由于種種原因濃縮凝集而成的[2]。如果患有膽系結(jié)石，患者會出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)和黃疸等臨床表現(xiàn)，若得不到及時治療，可引發(fā)中毒性休克、急性胰腺炎、膽汁性肝硬化、心肌缺血等多種疾病[3]。所以膽系結(jié)石的早診斷早治療具有重要的臨床意義[4]。目前對于膽系結(jié)石的診斷多依賴于影像學(xué)技術(shù)，CT與MRI是臨床上診斷膽系結(jié)石常用的方法[5]。本文對MRI與CT在膽系結(jié)石疾病中的診斷進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年8月～2018年8月收治的膽系結(jié)石患者100例，所有患者都進(jìn)行MRI與CT檢查，男34例，女66例，年齡29～75歲，平均（42.7±5.7）歲，臨床表現(xiàn)為不同程度的右上腹部疼痛，伴有膽系結(jié)石疾病癥狀，所有患者經(jīng)手術(shù)確診為膽系結(jié)石，其中膽囊結(jié)石53例，膽管結(jié)石29例，膽囊合并膽管結(jié)石18例，所有患者無心、肝、腎等重要器官的病變，無精神性疾病，均自愿參加本次檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

100例患者均進(jìn)行CT 檢查和MRI檢查，具體步驟如下：（1）CT檢查，使用西門子6層螺旋CT機(jī)，對患者進(jìn)行1次屏氣螺旋掃描，工作電壓設(shè)置為120kV，工作電流設(shè)置為110mA，掃描層厚為5mm，進(jìn)床速度為12mm/s，平面掃描結(jié)束之后進(jìn)行三維圖像重建。（2）MRI檢查，使用飛利浦1.5T磁共振成像儀，利用小角度激發(fā)快速梯度回波序列，真實穩(wěn)態(tài)快速梯度回波序列，半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列以及磁共振膽胰管造影成像技術(shù)進(jìn)行掃描。

表1 CT檢查和MRI檢查結(jié)果比較

1.3 觀察指標(biāo)

將CT檢查和MRI檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，比較兩種檢查方法對疾病診斷的準(zhǔn)確率，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查和MRI檢查結(jié)果比較

三組多層螺旋CT掃描情況的比較情況，由表1可知，100例患者手術(shù)證明膽囊結(jié)石患者53例，膽管結(jié)石患者29例，膽囊合并膽管結(jié)石患者18例，CT檢查共檢出膽囊結(jié)石48例，膽囊結(jié)石檢出率為90.6%，膽管結(jié)石22例，膽管結(jié)石檢出率為75.9%，膽囊合并膽管結(jié)石14例，膽囊合并膽管結(jié)石檢出率為77.8%，總的膽系結(jié)石檢出率為84%；MRI檢查共檢出膽囊結(jié)石51例，膽囊結(jié)石檢出率為96.2%，膽管結(jié)石27例，膽管結(jié)石檢出率為93.1%，膽囊合并膽管結(jié)石17例，膽囊合并膽管結(jié)石檢出率為94.4%，總的膽系結(jié)石檢出率為95%，MRI檢查對膽系結(jié)石診斷的檢出率較CT檢查高，上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)

多發(fā)性膽囊結(jié)石腔內(nèi)多發(fā)高窩樣充盈缺損較為明顯，膽管結(jié)石表現(xiàn)腔內(nèi)類圓形為充盈缺損的狀態(tài)，嵌頓患者梗阻端呈凸面向上的杯口狀。

2.3 CT表現(xiàn)

膽囊結(jié)石顯示為膽囊內(nèi)高密度、大小及形態(tài)不一，膽囊結(jié)石合并有膽囊炎，可見膽囊壁不規(guī)則增厚或鈣化現(xiàn)象。膽管結(jié)石不會顯示出結(jié)石本身，可見因結(jié)石所引起的膽管梗阻性擴(kuò)張。

3 討論

膽系結(jié)石疾病是一種常見的膽系疾病，多見于20～40歲人群，女性患者居多。膽系結(jié)石可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間可達(dá)十年之久[6]。膽系結(jié)石按照化學(xué)成分不同可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石[7]；按照發(fā)病部位的不同可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石[8]；按照來源不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)石[9]。膽道系統(tǒng)的主要功能為分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁，可調(diào)節(jié)膽汁排放入十二指腸，膽系結(jié)石是指膽汁中的某些成分，例如鈣、膽固醇、膽色素、黏液物質(zhì)等，由于種種原因濃縮凝集而成的。如果患有膽系結(jié)石，患者會出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)和黃疸等臨床表現(xiàn)，若患者得不到及時治療，結(jié)石嵌頓會造成穿孔，嚴(yán)重時會發(fā)生中毒性休克，膽汁反流會誘發(fā)急性胰腺炎，纖維性變導(dǎo)致膽汁性肝硬化，甚至還會導(dǎo)致心肌缺血、冠心病等心血管疾病[10]。所以膽系結(jié)石的早診斷早治療具有重要的臨床意義。目前對于膽系結(jié)石的診斷多依賴于影像學(xué)技術(shù)，CT與MRI是臨床上診斷膽系結(jié)石常用的方法。

CT在臨床上應(yīng)用于多種疾病的診斷，CT的成像原理主要依賴于所檢測對象對X射線的吸收情況[11]，對于膽系結(jié)石而言，CT在影像上表現(xiàn)為低密度結(jié)石（多以膽固醇成分為主）、等密度結(jié)石、高密度結(jié)石（多以鈣鹽、膽色素成分為主）和混合密度結(jié)石，不僅對病變的部位能準(zhǔn)確確定，而且能觀測到結(jié)石的數(shù)目，對高密度結(jié)石以具有分辨率高等優(yōu)點[12]，但是對于低密度結(jié)石、等密度結(jié)石及混合密度結(jié)石的檢出率較低，會出現(xiàn)漏診的情況[13]。

MRI是一種較為新型的影像學(xué)成像技術(shù)，在早期MRI技術(shù)不成熟的時候，對膽系結(jié)石診斷率不高[14]，但是隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步，其掃描參數(shù)及掃描序列逐漸增多，不僅僅有基本的自旋回波序列（SE），還有快速梯度回波序列（FLASH）、半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列（HASTE）等[15]，尤其是MRCP迅速廣泛應(yīng)用，MRI在疾病的診斷上發(fā)揮了越來越重要的作用。對于膽系結(jié)石的診斷，MRI可顯示膽道擴(kuò)張、結(jié)石位置及結(jié)石性質(zhì)等。與CT相比，MRI具有無放射性，損害小、無需造影等優(yōu)點[16]，而且對CT上不能明確診斷的膽管結(jié)石，MRI通過多序列、多平面的掃描可以做出準(zhǔn)確診斷。

故本文對MRI與CT在膽系結(jié)石疾病中的診斷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，100例患者手術(shù)證明膽囊結(jié)石患者53例，膽管結(jié)石患者29例，膽囊合并膽管結(jié)石患者18例，CT檢查共檢出膽囊結(jié)石48例，膽囊結(jié)石檢出率為90.6%，膽管結(jié)石22例，膽管結(jié)石檢出率為75.9%，膽囊合并膽管結(jié)石14例，膽囊合并膽管結(jié)石檢出率為77.8%，總的膽系結(jié)石檢出率為84%，根據(jù)CT掃描的原理，CT檢查高密度的膽囊結(jié)石比較容易，檢出率為90.6%，而對于檢查結(jié)石小，數(shù)量多的等密度的膽管結(jié)石比較困難，檢出率為75.9%；MRI檢查共檢出膽囊結(jié)石51例，膽囊結(jié)石檢出率為96.2%，膽管結(jié)石27例，膽管結(jié)石檢出率為93.1%，膽囊合并膽管結(jié)石17例，膽囊合并膽管結(jié)石檢出率為94.4%，總的膽系結(jié)石檢出率為95%，MRI能否檢出膽系結(jié)石與結(jié)石密度關(guān)系不大，主要與結(jié)石的大小和部位有關(guān)， MRI可進(jìn)行多序列掃描，各序列之間能夠互相補(bǔ)充，很少漏診，故MRI檢查對膽系結(jié)石診斷的檢出率較CT檢查高，上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI和CT檢查對于膽系結(jié)石疾病的診斷均具有較高的臨床價值，但是MRI檢查的檢出率要高于CT檢查，在條件允許的情況下應(yīng)使用MRI檢查。