林 飛 冼明海 彭華劍 何有寬 何海杰

廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200

非紫紺型先天性心臟病嚴重時會缺血、缺氧、休克甚至死亡[1-3]，對于嚴重的非紫紺型先天性心臟病需手術(shù)治療，建立體外循環(huán)是治療先天性心臟病必不可少的輔助手段。體外循環(huán)是一種非生理性的灌注，在操作過程中很容易造成組織和器官的損傷，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，急性腎損傷為體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥[4-5]。體外循環(huán)導致的急性腎損傷具有很高的病死率，所以對體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷相關(guān)危險因素研究非常有意義[6]，在手術(shù)中可以盡可能避開或是注意這些危險因素，減少急性腎損傷的發(fā)病率，故本研究對兒童非紫紺型先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷（AKI）相關(guān)危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院收治的非紫紺型先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)的患兒300例，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生急性腎損傷，將患兒分為AKI組和非AKI組，其中AKI組62例，疾病類型單純繼發(fā)孔型房間隔缺損27例，單純室間隔缺損24例，室間隔缺損合并動脈導管未閉3例，其他類型8例；非AKI組238例，疾病類型單純繼發(fā)孔型房間隔缺損113例，單純室間隔缺損106例，室間隔缺損合并動脈導管未閉8例，其他類型11例。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

詳細收集患兒年齡、體質(zhì)量、血肌酐、肺炎和（或）心力衰竭史、基礎(chǔ)尿素氮值、左室射血分數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后低血壓、術(shù)后輸血量、術(shù)后機械通氣時間、24h胸腔引流量數(shù)據(jù)資料。

1.3 急性腎損傷的標準[7-8]

患兒48h內(nèi)血肌酐上升水平≥26.4μmol/L，或尿量＜ 0.5mL/（kg·h）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，對危險因素采用多因素的Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腎臟損傷患兒單因素分析

兩組患兒在性別、體質(zhì)量、基礎(chǔ)尿素氮值、左室射血分數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在年齡、血肌酐、肺炎和（或）心力衰竭史、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后低血壓、術(shù)后輸血量方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05） 。見表 1。

表1 非紫紺型先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷的單因素分析

2.2 急性腎損傷危險因素分析

年齡、肺炎和（或）心力衰竭史、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間和術(shù)后機械通氣時間是術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的危險因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

先天性心臟病是兒童常見的心臟畸形，指心血管發(fā)育障礙引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，分為紫紺型和非紫紺型[9-11]，非紫紺型先天性心臟病在左右心腔間存在異常通道，血液由左向右分流，非紫紺型先天性心臟病嚴重時會缺血、缺氧、休克甚至死亡[12]。對于嚴重的非紫紺型先天性心臟病需手術(shù)治療，建立體外循環(huán)是治療先天性心臟病必不可少的輔助手段。體外循環(huán)是一種非生理性的灌注，在操作過程中很容易造成組織和器官的損傷，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥[13]。

急性腎損傷為體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥，可高達40%[14]。體外循環(huán)導致的急性腎損傷發(fā)病機制和發(fā)病原因都非常復雜，具有很高的病死率，所以對體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷相關(guān)危險因素研究非常有意義，在手術(shù)中可以盡可能避開或是注意這些危險因素，減少急性腎損傷的發(fā)病率，故本研究對兒童非紫紺型先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷（AKI）相關(guān)危險因素進行分析，結(jié)果顯示，年齡、肺炎和（或）心力衰竭史、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間和術(shù)后機械通氣時間是危險因素?；純旱哪挲g小，腎臟發(fā)育不完善，體外循環(huán)會使腎臟缺血缺氧，故年齡過小是引發(fā)急性腎損傷的一個危險因素，主要是因為患兒年齡比較小，所以腎臟功能發(fā)育并不完全，機體對外界的抵抗能力比較差[15] ；若患兒在術(shù)前有肺炎和（或）心力衰竭史，這些疾病導致的血液動力學改變，也會引發(fā)腎臟損傷；體外循環(huán)時間或主動脈阻斷時間過長，心肌細胞處于一個缺氧狀態(tài)，心肌細胞受到損傷，術(shù)后可能會出現(xiàn)低心排出量綜合征，導致腎臟供血不足，造成急性腎損傷的發(fā)生，同時也會產(chǎn)生細胞碎片與微氣栓，激活了凝血系統(tǒng)，然后加重了對腎功能的損傷，因此應降低體外循環(huán)的時間；術(shù)后機械通氣時間過長，會增加腹腔內(nèi)壓，腎臟血管受到擠壓，血流量不足導致腎臟缺血，發(fā)生急性腎損傷[16]。

綜上所述，可通過避免或降低篩選出的危險因素來降低術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生率。