丘澍萍 蘭啟防

福建省龍巖市博愛醫(yī)院糖尿病專科，福建龍巖 364000

糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥，異常的糖代謝，可引起腎臟損害和腎小球濾過異常，從而引起腎小球濾過減少，尿蛋白增加，甚至進(jìn)展為腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。研究顯示，糖尿病可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，最終導(dǎo)致尿毒癥，其死亡率很高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了基本治療血糖，進(jìn)行降壓治療和調(diào)脂治療等基本治療外，沒有更好的治療方法，而中醫(yī)治療在控制患者血糖和保護(hù)腎功能等方面有良好的作用。本研究選取2017年2月～2018年2月100例早期糖尿病腎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組給予常規(guī)降糖、他汀類等藥物治療，觀察組則給予常規(guī)降糖、他汀類等藥物聯(lián)合中醫(yī)芪益糖腎方治療，研究分析中醫(yī)芪益糖腎方治療早期糖尿病腎病臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月100例早期糖尿病腎病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。觀察組年齡43～79歲，平均（65.7±2.5）歲；男36例，女14例；早期糖尿病腎病病程1～3年，平均（2.51±0.27）年；糖尿病病程為1～27年，平均（13.5±0.2）年；伴口干35例，頭暈29例，多尿42例，浮腫42例；腎虛血瘀型患者13例，脾腎兩虛型患者17例，肝腎不足型患者10例；氣陰兩虛型患者10例。對照組年齡42～79歲，平均（65.3±2.6）歲；男33例，女17例；早期糖尿病腎病病程1～3年，平均（2.6±0.2）年；糖尿病病程為1～27年，平均（13.66±0.25）年；伴口干34例，頭暈29例，多尿42例，浮腫43例；腎虛淤血型患者12例，脾腎兩虛型患者18例，肝腎不足型患者10例；氣陰兩虛型患者10例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)降糖、他汀類等藥物治療（常規(guī)口服降糖藥或注射胰島素），根據(jù)患者血糖監(jiān)測情況調(diào)節(jié)胰島素或者降糖藥物的用量，口服二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍片，天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠，國藥準(zhǔn)字H12020587）開始一次0.25g，一日2～3次，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5g最多每日不超過2g餐中或餐后即刻服用，治療2個月。阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）每晚睡前20mg服用，治療2個月。

觀察組則給予常規(guī)降糖、他汀類等藥物聯(lián)合福建省基層老中醫(yī)專家蘭啟防主任醫(yī)師治療早期糖尿病腎病驗方“芪益糖腎方”治療。主要方藥：黃芪 40g、益母草 30g、川芎 20g，赤芍 20g、桃仁 15g、懷牛膝20g、山茱萸15g、淮山20g、金櫻子15g、益智仁15g、蠶砂15g、薏苡仁30g，水煎服，每天1劑，早晚飯后分服。治療2個月。對于腎虛血瘀型的患者，加用巴戟天15g、地龍12g活血化瘀、溫陽補(bǔ)腎；對于脾腎兩虛的患者，加用茯苓20g，豬苓20g，杜仲10g健脾益腎、溫陽利水；對于肝腎不足的患者，加用枸杞15g、白芍20g、石斛10g養(yǎng)肝益腎；對于氣陰兩虛的患者，加用白術(shù)20g、女貞子15g補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病改善率；血糖控制良時間、住院時間；治療前后患者血糖控制情況、腎功能情況；治療不良反應(yīng)。

顯著改善：血糖以及腎功能尿微量白蛋白處于正常范圍，癥狀消失；改善：血糖以及腎功能尿微量白蛋白改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無改善：癥狀、血糖以及尿微量白蛋白等情況均無改善。疾病改善率=顯著改善、改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者改善率比較

觀察組疾病改善率為48例（96.00%）高于對照組36例（72.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病改善率比較

2.2 治療前后兩組血糖控制情況、腎功能情況比較

治療前兩組血糖控制情況、腎功能情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療之后兩組血糖控制情況、腎功能情況優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組血糖控制情況、腎功能情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血糖控制良好的時間、住院的時間比較

觀察組血糖控制良好的時間、住院的時間（6.11±1.41）d、（12.13±0.24）d優(yōu)于對照組（8.42±2.25）d、（14.23±1.51）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)比較

觀察組治療不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，均是 3（6.00），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病腎病的臨床發(fā)病率逐年上升，也是引起慢性腎功能衰竭的主要原因[3-4]。糖尿病可引起微血管疾病和腎功能障礙，多數(shù)糖尿病腎病的早期癥狀較輕，及時治療可獲得較好的預(yù)后。福建省基層老中醫(yī)專家蘭啟防主任醫(yī)師在長期臨床工作，對糖尿病早期腎病從中醫(yī)論治具有獨到的見解，提出脾腎兩虛、濁瘀互結(jié)是他早期糖尿病腎病的主要病機(jī)，并獨創(chuàng)臨床驗方“芪益糖腎方”，根據(jù)中醫(yī)辨證，臨床上，可分為腎虛血瘀型、脾腎兩虛型、肝腎不足型、氣陰兩虛型等，本研究采用的“芪益糖腎方”基本方是：黃芪40g、益母草30g、川芎20g，赤芍20g、桃仁 15g、懷牛膝20g、山茱萸15g、淮山 20g、金櫻子15g、益智仁 15g、蠶砂 15g、薏苡仁 30g，方中，黃芪補(bǔ)氣健脾，益母草活血通絡(luò)，共為主藥；川芎、赤芍、桃仁助益母草化瘀通絡(luò)；山茱萸、淮山、金櫻子、益智仁健脾益腎固精；蠶砂、薏苡仁化濁祛濕；懷牛膝益腎活血，引藥下行，直達(dá)病所。諸藥合用，共奏健脾益氣、益腎固精、活血通絡(luò)、化濁祛濕等功效[5-9]。在基本方的基礎(chǔ)上，對于腎虛血瘀型的患者，加用巴戟天15g、地龍12g活血化瘀、溫陽補(bǔ)腎；對于脾腎兩虛的患者，加用茯苓20g，豬苓20g，杜仲10g健脾益腎、溫陽利水；對于肝腎不足的患者，加用枸杞15g、白芍20g、石斛10g養(yǎng)肝益腎；對于氣陰兩虛的患者，加用白術(shù)20g、女貞子15g補(bǔ)氣養(yǎng)陰。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效發(fā)揮協(xié)同治療作用，改善患者的預(yù)后，獲得良好的治療效果，改善患者的腎功能促使其腎功能得到保護(hù)，有效消除或減少尿微量白蛋白，延緩腎衰竭的進(jìn)程，對患者生活質(zhì)量的改善有重要的作用[10-15]。

表2 治療前后兩組血糖控制情況、腎功能情況比較（±s）

表2 治療前后兩組血糖控制情況、腎功能情況比較（±s）

組別 n 時期 FBG（mmol／L） 2hPBG（mmol／L） 尿微量白蛋白（mg/mL） 尿肌酐（mmol/d）觀察組 50 治療前 13.21±3.55 16.11±4.21 421.12±224.72 35.95±4.13治療后 7.62±1.82 9.22±2.21 132.18±111.22 17.22±1.52 t 6.587 9.556 6.146 9.511 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 50 治療前 13.27±3.21 15.76±4.16 425.95±224.55 35.75±4.21治療后 9.21±2.21 11.43±5.21 255.43±173.21 23.11±3.22 t 4.155 7.247 4.905 7.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組干預(yù)前 0.424 0.524 0.246 0.812 P兩組干預(yù)前 0.523 0.413 0.711 0.125 t兩組干預(yù)后 5.524 7.924 5.844 7.114 P兩組干預(yù)后 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組血糖控制良好的時間、住院的時間比較（±s，d）

表3 兩組血糖控制良好的時間、住院的時間比較（±s，d）

組別 n 血糖控制良好的時間 住院的時間對照組 50 8.42±2.25 14.23±1.51觀察組 50 6.11±1.41 12.13±0.24 t 8.205 9.142 P 0.000 0.000

表4 兩組治療不良反應(yīng)比較

本研究中，對照組給予常規(guī)降糖、他汀類等藥物治療，觀察組則給予常規(guī)降糖、他汀類等藥物聯(lián)合芪益糖腎方加減中醫(yī)辨證治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血糖控制良好的時間、住院的時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組血糖控制情況、腎功能情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血糖控制情況、腎功能情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療不良反應(yīng)和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，常規(guī)降糖、他汀類等藥物聯(lián)合芪益糖腎方治療早期糖尿病腎病，可更好控制血糖和改善腎功能，用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。