朱明羽 蔡暢青 彭玉聲

廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東汕尾 516600

有統(tǒng)計(jì)顯示，輸尿管上尿路結(jié)石在泌尿結(jié)石中發(fā)病率不斷提升，約占到80%左右[1]，由此，臨床開始日趨注重輸尿管上段結(jié)石的診斷及治療。傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方法治療周期長、對患者傷害大、并發(fā)癥多[2]，微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，使得微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中應(yīng)用日趨普遍。研究將選取本院2017年1月～2018年1月收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者，分別采用輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，取得了不同療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選出80例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究，均收治于本院2017年1月～2018年1月間，均經(jīng)X攝片、超聲檢查等確診為輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者依從性良好；排除了合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染、腎積液、凝血功能障礙、心肝腎功能不全、精神障礙病例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組42例，男22例，女20例，年齡 34～63歲，平均（48.5±2.5）歲，結(jié)石直徑1.1～2.4cm，平均（1.70±0.21）cm；對照組38例，男21例，女17例，年齡33～60歲，平均（46.5±2.2）歲，結(jié)石直徑1.0～2.3cm，平均（1.65±0.15）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，方法為：取患者膀胱截石位，置入患側(cè)輸尿管內(nèi)將F5輸尿管導(dǎo)管（杭州生命源醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號20142660605），并充分固定。取俯臥位于胸部第11肋下或第12肋下交點(diǎn)處穿刺，腎上盞或腎中盞穿刺，在B超引導(dǎo)下，并擴(kuò)張穿刺通道，使用擴(kuò)張器，對薄壁鞘留置。將輸尿管鏡[南京恒騰電子科技有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3234062號] 置入到腎盞內(nèi)，明確輸尿管上段結(jié)石具體位置，在輸尿管引導(dǎo)下。將工作鞘固定，將結(jié)石擊碎使用狄激光，然后反復(fù)對輸尿管沖洗，使用高壓水流，直到結(jié)石全部清理干凈，后將雙J管拔除，對造瘺管留置，于術(shù)后5d可將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；對兩組患者一次性碎石成功率、術(shù)后并發(fā)癥情況觀察并記錄；對患者進(jìn)行6個月隨訪，記錄疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)SPSS20.0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，一次碎石成功率、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)時間、及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 42 30.03±6.25 4.25±1.23 5.21±3.21對照組 38 76.24±15.10 8.50±2.11 9.18±2.65 t 5.210 7.253 6.272 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組一次碎石成功率及并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組一次碎石成功率為95.2%，對照組為78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，對照組為10.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)隨訪，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為為4.8%，對照組為21.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一次碎石成功率及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)是90年代初產(chǎn)生并發(fā)展的一種碎石術(shù)，比起超聲、激光碎石術(shù)，設(shè)備簡單、價格低且損傷更小[3-5]，原理是應(yīng)用空氣壓縮驅(qū)動的碎石器手柄中間子彈體，將結(jié)石擊碎通過脈沖沖擊結(jié)石方式，碎石能量為機(jī)械能，而不是電能，且有著較為輕微的振幅，可減少對輸尿管黏膜損傷[6-8]。但作為一種開放性、有創(chuàng)的手術(shù)，仍容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)輸尿管撕脫，與手術(shù)時間、機(jī)械配置、結(jié)石位置、手術(shù)嫻熟度等存在密切相關(guān)[9-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例出現(xiàn)腎盂感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.4%，對照組2例腎盂感染、1例腎盂出血、1例腎周積液，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示了輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更高。

而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及輸尿管鏡的廣泛運(yùn)用，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)成為一種新興的保腎取石術(shù)，原理是將取石通道建立，將腎鏡置入，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或者狄激光碎石機(jī)擊碎輸尿管上段結(jié)石然后取出，并反復(fù)沖洗輸尿管，可以進(jìn)一步提高結(jié)石一次清除成功率，并且創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)平均時間在30min左右，術(shù)后3～5d患者可下床活動[13]。此次研究結(jié)果也顯示了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)時間、及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者指出[14-15]，輸尿管上段結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，可以有效將體內(nèi)的結(jié)石清理干凈，對結(jié)石殘留有效預(yù)防，但是雖然能夠?qū)?fù)雜性輸尿管上段結(jié)石清理干凈，但是也存在一些缺陷，即腎穿刺過程中容易對腎盞大血管造成損傷，處理不當(dāng)容易引發(fā)出血或者失血性休克。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，效果更顯著，術(shù)后恢復(fù)更快，值得采用。