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        輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效

        2019-07-01 10:42:38朱明羽蔡暢青彭玉聲
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        朱明羽 蔡暢青 彭玉聲

        廣東省汕尾市人民醫(yī)院,廣東汕尾 516600

        有統(tǒng)計(jì)顯示,輸尿管上尿路結(jié)石在泌尿結(jié)石中發(fā)病率不斷提升,約占到80%左右[1],由此,臨床開始日趨注重輸尿管上段結(jié)石的診斷及治療。傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方法治療周期長、對患者傷害大、并發(fā)癥多[2],微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,使得微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中應(yīng)用日趨普遍。研究將選取本院2017年1月~2018年1月收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者,分別采用輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療,取得了不同療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)抽選出80例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究,均收治于本院2017年1月~2018年1月間,均經(jīng)X攝片、超聲檢查等確診為輸尿管上段結(jié)石,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者依從性良好;排除了合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染、腎積液、凝血功能障礙、心肝腎功能不全、精神障礙病例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組42例,男22例,女20例,年齡 34~63歲,平均(48.5±2.5)歲,結(jié)石直徑1.1~2.4cm,平均(1.70±0.21)cm;對照組38例,男21例,女17例,年齡33~60歲,平均(46.5±2.2)歲,結(jié)石直徑1.0~2.3cm,平均(1.65±0.15)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組患者采用輸尿管氣壓彈道碎石術(shù),實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療,方法為:取患者膀胱截石位,置入患側(cè)輸尿管內(nèi)將F5輸尿管導(dǎo)管(杭州生命源醫(yī)療器械有限公司,生產(chǎn)批號20142660605),并充分固定。取俯臥位于胸部第11肋下或第12肋下交點(diǎn)處穿刺,腎上盞或腎中盞穿刺,在B超引導(dǎo)下,并擴(kuò)張穿刺通道,使用擴(kuò)張器,對薄壁鞘留置。將輸尿管鏡[南京恒騰電子科技有限公司,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3234062號] 置入到腎盞內(nèi),明確輸尿管上段結(jié)石具體位置,在輸尿管引導(dǎo)下。將工作鞘固定,將結(jié)石擊碎使用狄激光,然后反復(fù)對輸尿管沖洗,使用高壓水流,直到結(jié)石全部清理干凈,后將雙J管拔除,對造瘺管留置,于術(shù)后5d可將其拔除。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間;對兩組患者一次性碎石成功率、術(shù)后并發(fā)癥情況觀察并記錄;對患者進(jìn)行6個月隨訪,記錄疾病復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)SPSS20.0軟件包處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),一次碎石成功率、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

        微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組,手術(shù)時間、及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

        組別 n 手術(shù)時間(min)住院時間(d)術(shù)中出血量(mL)實(shí)驗(yàn)組 42 30.03±6.25 4.25±1.23 5.21±3.21對照組 38 76.24±15.10 8.50±2.11 9.18±2.65 t 5.210 7.253 6.272 P<0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組一次碎石成功率及并發(fā)癥情況比較

        實(shí)驗(yàn)組一次碎石成功率為95.2%,對照組為78.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%,對照組為10.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)隨訪,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為為4.8%,對照組為21.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組一次碎石成功率及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

        3 討論

        輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)是90年代初產(chǎn)生并發(fā)展的一種碎石術(shù),比起超聲、激光碎石術(shù),設(shè)備簡單、價格低且損傷更小[3-5],原理是應(yīng)用空氣壓縮驅(qū)動的碎石器手柄中間子彈體,將結(jié)石擊碎通過脈沖沖擊結(jié)石方式,碎石能量為機(jī)械能,而不是電能,且有著較為輕微的振幅,可減少對輸尿管黏膜損傷[6-8]。但作為一種開放性、有創(chuàng)的手術(shù),仍容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)輸尿管撕脫,與手術(shù)時間、機(jī)械配置、結(jié)石位置、手術(shù)嫻熟度等存在密切相關(guān)[9-12]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例出現(xiàn)腎盂感染,并發(fā)癥發(fā)生率2.4%,對照組2例腎盂感染、1例腎盂出血、1例腎周積液,并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示了輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更高。

        而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及輸尿管鏡的廣泛運(yùn)用,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)成為一種新興的保腎取石術(shù),原理是將取石通道建立,將腎鏡置入,通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或者狄激光碎石機(jī)擊碎輸尿管上段結(jié)石然后取出,并反復(fù)沖洗輸尿管,可以進(jìn)一步提高結(jié)石一次清除成功率,并且創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,手術(shù)平均時間在30min左右,術(shù)后3~5d患者可下床活動[13]。此次研究結(jié)果也顯示了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組,手術(shù)時間、及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者指出[14-15],輸尿管上段結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),可以有效將體內(nèi)的結(jié)石清理干凈,對結(jié)石殘留有效預(yù)防,但是雖然能夠?qū)?fù)雜性輸尿管上段結(jié)石清理干凈,但是也存在一些缺陷,即腎穿刺過程中容易對腎盞大血管造成損傷,處理不當(dāng)容易引發(fā)出血或者失血性休克。

        綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石,效果更顯著,術(shù)后恢復(fù)更快,值得采用。

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