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        B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的臨床分析

        2013-06-07 10:04:54云阿娜
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年21期

        云阿娜

        青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院,青海 果洛 814000

        B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的臨床分析

        云阿娜

        青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院,青海 果洛 814000

        目的:探討肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石患者的臨床特點(diǎn),觀察B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的診斷效果及臨床價(jià)值。方法:對(duì)113例肝硬化患者資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)B超的檢查結(jié)果將這些患者分為兩組,一組為合并膽系結(jié)石組,另一組為不合并膽系結(jié)石組,比較兩組患者在性別、門靜脈寬度及肝功能等方面差異性。結(jié)果:113例患者肝硬化中膽系結(jié)石患者有38例,其發(fā)生率為33.63%;患者中男性肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的發(fā)生率為26.92%,女性肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的發(fā)生率為48.57%;門靜脈內(nèi)徑≥13mm患者膽系結(jié)石發(fā)生率與門靜脈內(nèi)徑<13mm患者膽系結(jié)石發(fā)生率相比偏高;肝硬化合并膽系結(jié)石患者血清白蛋白與不合并膽系結(jié)石患者血清白蛋白相比明顯偏低,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率較高,B超檢查為診治肝硬化合并膽系結(jié)石患者提供科學(xué)的檢測(cè)依據(jù)。

        肝硬化;膽系結(jié)石;B超診斷;臨床分析

        肝硬化是肝病中較為常見的疾病之一,肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率與非肝硬化群體相比依然居高不下[1]。為了探討肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石患者的臨床特點(diǎn),觀察B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的診斷效果及臨床價(jià)值。對(duì)在我院自2010年1月至2013年1月接受治療的113例肝硬化患者資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對(duì)在我院自2010年l月至2013年1月接受治療的113例肝硬化患者資料進(jìn)行回顧性分析,這些患者均符合2010年9月,全國(guó)會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn),男性78例,女35例,年齡最小23歲,最大78歲,平均46.31歲。這些肝硬化患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 檢測(cè)方法 參加試驗(yàn)的l13例肝硬化合并膽系結(jié)石患者均進(jìn)行肝膽B(tài)超檢查,并且測(cè)量患者的白蛋白、球蛋白、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素了解他們的肝功能情況。根據(jù)B超的檢查結(jié)果將這些患者分為兩組,一組為合并膽系結(jié)石組,另一組為不合并膽系結(jié)石組,比較兩組患者在性別、門靜脈寬度及肝功能等方面差異性[2]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在我院接受治療的113例肝硬化患者資料進(jìn)行綜合分析,對(duì)這些肝硬化患者采用B超檢查及肝功能,并比較合并膽系結(jié)石患者和不合并膽系結(jié)石患者肝功能、白蛋白、球蛋白、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素等指標(biāo)情況。結(jié)果見表3。

        表1 不同性別肝硬化患者膽系結(jié)石發(fā)生率比較

        表2 肝硬化患者不同門靜脈寬度膽系結(jié)石發(fā)生率對(duì)比

        表3 兩組患者肝功能檢查結(jié)果比較

        由以上表格我們可以清楚知道,113例患者肝硬化中膽系結(jié)石患者有43例,其發(fā)生率為38.05%(43/113);這些肝硬化患者中男性患者膽系結(jié)石發(fā)生率為32.05%(25/78),女性患者膽系結(jié)石發(fā)生率為51.33%(18/35),且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。門靜脈內(nèi)徑≥13mm患者膽系結(jié)石發(fā)生率為62.16%(23/37),門靜脈內(nèi)徑<13mm患者膽系結(jié)石發(fā)生率為26.32%(20/76)。肝硬化合并膽系結(jié)石患者血清白蛋白為28.3±48.99(g/l),不合并膽系結(jié)石患者血清白蛋白為31.6±27.79(g/l)。

        3 討論

        近年來(lái),隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展,常規(guī)B超檢查在膽管結(jié)石,尤其是膽總管下段結(jié)石的診斷上得到了廣泛的應(yīng)用。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料報(bào)道,肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率大約在23%~59%之間,其發(fā)生率是非肝病患者的2~3倍[3]。而在本次臨床試驗(yàn)中,113例肝硬化患者膽系結(jié)石發(fā)生率為38.05%,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料報(bào)道相符。因此,對(duì)于一些肝病患者來(lái)說(shuō),定期做B超常規(guī)檢查是十分有必要的,通過B超我們能清楚地看到膽系的解剖圖像,即肝內(nèi)膽管樹及肝外膽管,為肝硬化患者檢查提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

        通過本次臨床實(shí)驗(yàn)我們可以發(fā)現(xiàn)肝硬化合并膽系結(jié)石患者有以下臨床特點(diǎn):①肝硬化患者中多數(shù)患者缺乏明顯的膽結(jié)石癥狀。113例患者中有22例患者無(wú)膽結(jié)石癥狀,他們主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、右上腹不適等[4]。所以在檢查過程中,患者肝硬化的癥狀容易掩蓋膽結(jié)石的癥狀。因此,在肝硬化檢查過程中醫(yī)護(hù)人員必須提高肝硬化合并膽結(jié)石的認(rèn)識(shí),將B超作為一種常規(guī)檢查手段。②男女發(fā)病率基本相同。肝硬化時(shí)肝臟對(duì)雌激素聊解能力降低,促使了膽系結(jié)石的形成,而這種雌激素降解能力的降低和性別沒有關(guān)系。③隨患者年齡的增長(zhǎng),患者一些身體機(jī)能出現(xiàn)衰退,提高了肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)病率。④肝硬化并發(fā)系結(jié)石多為小結(jié)石,這種小結(jié)石會(huì)較容易通過膽管而不會(huì)造成梗阻現(xiàn)象,這些患者中部分患者結(jié)石多為泥沙樣。所以,患者中膽絞痛出現(xiàn)概率較低,本次研究中僅有3例患者出現(xiàn)膽絞痛癥狀。⑤膽結(jié)石的形成與肝硬化病情沒有直接聯(lián)系。研究中合并膽系結(jié)石患者死亡率明顯高于無(wú)膽系結(jié)石的肝硬化患者,這也足以證明肝硬化合并膽系結(jié)石可加重對(duì)肝的損害[5]。

        綜上所述,肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率較高,且部分患者感染癥狀不明顯,在檢查過程中容易造成誤診或漏診,從而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間,甚至導(dǎo)致患者病情加重而死亡。然而,B超聲技術(shù)和其他檢查方法相比有著很多無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì);如:對(duì)患者無(wú)損傷,可重復(fù)性強(qiáng),操作方便簡(jiǎn)單,費(fèi)用低廉。所以,肝硬化合并膽系結(jié)石患者在進(jìn)行常規(guī)檢查過程中應(yīng)使用B超檢測(cè),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

        [1]余強(qiáng),陳衛(wèi)昌,張金坤.肝硬化失代償并膽囊結(jié)石臨床特點(diǎn)分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011年02期.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志,2010,40(1):62-68.

        [3]黃名威,唐乾利,赫軍,等.慢性肝損傷與膽結(jié)石形成的相關(guān)性研究[J].廣醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(6):876-978.

        [4]鄧友松,翟建明.肝硬化合并膽囊結(jié)石腹腔鏡診治特點(diǎn)[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(2):l90-191.

        [5]陳建榮,郭錫明.膽囊結(jié)石合并肝損害的臨床特征(附48例報(bào)告)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2007,9(1):93.

        R445.1

        A

        1007-8517(2013)21-0087-02

        2013.09.18)

        云阿娜(1968-),女,藏族,大專學(xué)歷,青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院。

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