云阿娜

青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院，青海 果洛 814000

B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的臨床分析

云阿娜

青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院，青海 果洛 814000

目的：探討肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)，觀察B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的診斷效果及臨床價(jià)值。方法：對(duì)113例肝硬化患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)B超的檢查結(jié)果將這些患者分為兩組，一組為合并膽系結(jié)石組，另一組為不合并膽系結(jié)石組，比較兩組患者在性別、門靜脈寬度及肝功能等方面差異性。結(jié)果：113例患者肝硬化中膽系結(jié)石患者有38例，其發(fā)生率為33.63%；患者中男性肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的發(fā)生率為26.92%，女性肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的發(fā)生率為48.57%；門靜脈內(nèi)徑≥13mm患者膽系結(jié)石發(fā)生率與門靜脈內(nèi)徑＜13mm患者膽系結(jié)石發(fā)生率相比偏高；肝硬化合并膽系結(jié)石患者血清白蛋白與不合并膽系結(jié)石患者血清白蛋白相比明顯偏低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率較高，B超檢查為診治肝硬化合并膽系結(jié)石患者提供科學(xué)的檢測(cè)依據(jù)。

肝硬化；膽系結(jié)石；B超診斷；臨床分析

肝硬化是肝病中較為常見的疾病之一，肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率與非肝硬化群體相比依然居高不下［1］。為了探討肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)，觀察B超診斷肝硬化并發(fā)膽系結(jié)石的診斷效果及臨床價(jià)值。對(duì)在我院自2010年1月至2013年1月接受治療的113例肝硬化患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在我院自2010年l月至2013年1月接受治療的113例肝硬化患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者均符合2010年9月，全國(guó)會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性78例，女35例，年齡最小23歲，最大78歲，平均46.31歲。這些肝硬化患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 參加試驗(yàn)的l13例肝硬化合并膽系結(jié)石患者均進(jìn)行肝膽B(tài)超檢查，并且測(cè)量患者的白蛋白、球蛋白、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素了解他們的肝功能情況。根據(jù)B超的檢查結(jié)果將這些患者分為兩組，一組為合并膽系結(jié)石組，另一組為不合并膽系結(jié)石組，比較兩組患者在性別、門靜脈寬度及肝功能等方面差異性［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在我院接受治療的113例肝硬化患者資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)這些肝硬化患者采用B超檢查及肝功能，并比較合并膽系結(jié)石患者和不合并膽系結(jié)石患者肝功能、白蛋白、球蛋白、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素等指標(biāo)情況。結(jié)果見表3。

表1 不同性別肝硬化患者膽系結(jié)石發(fā)生率比較

表2 肝硬化患者不同門靜脈寬度膽系結(jié)石發(fā)生率對(duì)比

表3 兩組患者肝功能檢查結(jié)果比較

由以上表格我們可以清楚知道，113例患者肝硬化中膽系結(jié)石患者有43例，其發(fā)生率為38.05%（43／113）；這些肝硬化患者中男性患者膽系結(jié)石發(fā)生率為32.05%（25／78），女性患者膽系結(jié)石發(fā)生率為51.33%（18／35），且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。門靜脈內(nèi)徑≥13mm患者膽系結(jié)石發(fā)生率為62.16%（23／37），門靜脈內(nèi)徑＜13mm患者膽系結(jié)石發(fā)生率為26.32%（20／76）。肝硬化合并膽系結(jié)石患者血清白蛋白為28.3±48.99（g／l），不合并膽系結(jié)石患者血清白蛋白為31.6±27.79（g／l）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展，常規(guī)B超檢查在膽管結(jié)石，尤其是膽總管下段結(jié)石的診斷上得到了廣泛的應(yīng)用。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料報(bào)道，肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率大約在23%～59%之間，其發(fā)生率是非肝病患者的2～3倍［3］。而在本次臨床試驗(yàn)中，113例肝硬化患者膽系結(jié)石發(fā)生率為38.05%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料報(bào)道相符。因此，對(duì)于一些肝病患者來(lái)說(shuō)，定期做B超常規(guī)檢查是十分有必要的，通過B超我們能清楚地看到膽系的解剖圖像，即肝內(nèi)膽管樹及肝外膽管，為肝硬化患者檢查提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

通過本次臨床實(shí)驗(yàn)我們可以發(fā)現(xiàn)肝硬化合并膽系結(jié)石患者有以下臨床特點(diǎn)：①肝硬化患者中多數(shù)患者缺乏明顯的膽結(jié)石癥狀。113例患者中有22例患者無(wú)膽結(jié)石癥狀，他們主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、右上腹不適等［4］。所以在檢查過程中，患者肝硬化的癥狀容易掩蓋膽結(jié)石的癥狀。因此，在肝硬化檢查過程中醫(yī)護(hù)人員必須提高肝硬化合并膽結(jié)石的認(rèn)識(shí)，將B超作為一種常規(guī)檢查手段。②男女發(fā)病率基本相同。肝硬化時(shí)肝臟對(duì)雌激素聊解能力降低，促使了膽系結(jié)石的形成，而這種雌激素降解能力的降低和性別沒有關(guān)系。③隨患者年齡的增長(zhǎng)，患者一些身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，提高了肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)病率。④肝硬化并發(fā)系結(jié)石多為小結(jié)石，這種小結(jié)石會(huì)較容易通過膽管而不會(huì)造成梗阻現(xiàn)象，這些患者中部分患者結(jié)石多為泥沙樣。所以，患者中膽絞痛出現(xiàn)概率較低，本次研究中僅有3例患者出現(xiàn)膽絞痛癥狀。⑤膽結(jié)石的形成與肝硬化病情沒有直接聯(lián)系。研究中合并膽系結(jié)石患者死亡率明顯高于無(wú)膽系結(jié)石的肝硬化患者，這也足以證明肝硬化合并膽系結(jié)石可加重對(duì)肝的損害［5］。

綜上所述，肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率較高，且部分患者感染癥狀不明顯，在檢查過程中容易造成誤診或漏診，從而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者病情加重而死亡。然而，B超聲技術(shù)和其他檢查方法相比有著很多無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)；如：對(duì)患者無(wú)損傷，可重復(fù)性強(qiáng)，操作方便簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉。所以，肝硬化合并膽系結(jié)石患者在進(jìn)行常規(guī)檢查過程中應(yīng)使用B超檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

［1］余強(qiáng)，陳衛(wèi)昌，張金坤.肝硬化失代償并膽囊結(jié)石臨床特點(diǎn)分析［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011年02期.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，40（1）：62－68.

［3］黃名威，唐乾利，赫軍，等.慢性肝損傷與膽結(jié)石形成的相關(guān)性研究［J］.廣醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（6）：876－978.

［4］鄧友松，翟建明.肝硬化合并膽囊結(jié)石腹腔鏡診治特點(diǎn)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：l90－191.

［5］陳建榮，郭錫明.膽囊結(jié)石合并肝損害的臨床特征（附48例報(bào)告）［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2007，9（1）：93.

R445.1

A

1007－8517（2013）21－0087－02

2013.09.18）

云阿娜（1968－），女，藏族，大專學(xué)歷，青海省果洛藏族自治州藏醫(yī)院。