石素琴 高峰麗 智成芳 王寶珍 李學(xué)峰 王靜

[摘要] 目的 通過(guò)統(tǒng)計(jì)骨科Ⅰ類(lèi)切口圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，分析圍術(shù)期預(yù)防用藥的動(dòng)態(tài)變化，旨在對(duì)臨床藥師干預(yù)合理用藥進(jìn)行效果評(píng)估。方法 統(tǒng)計(jì)2017年1月—2018年12月骨科Ⅰ類(lèi)切口病歷160例，分別對(duì)手術(shù)類(lèi)型、藥物品種、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后用藥療程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)藥師干預(yù)臨床用藥的效果。結(jié)果 通過(guò)藥師干預(yù)圍術(shù)期用藥，干預(yù)后抗菌藥物品種選擇更加合理，術(shù)前給藥時(shí)機(jī)合理率分別為86.59%和98.72%，術(shù)后用藥療程合理率分別為4.88%和52.56%。結(jié)論 經(jīng)過(guò)臨床藥師積極干預(yù)圍手術(shù)期用藥，明顯降低了抗菌藥物的使用率，提高了圍術(shù)期用藥合理率，規(guī)范了該院骨科Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師;骨科;Ⅰ類(lèi)切口;抗菌藥物;合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0171-03

Analysis and Evaluation of Rational Use of Antibiotics in Perioperative Period of Clinical Class I Incision in Orthopedic Class I Incision

SHI Su-qin， GAO Feng-li， ZHI Cheng-fang， WANG Bao-zhen， LI Xue-feng， WANG Jing

Department of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective To analyze the dynamic changes of perioperative preventive medications by statistical analysis of the use of antibiotics in the perioperative period of orthopaedic type I incision， aiming at the evaluation of the rational use of drugs by clinical pharmacists. Methods A total of 160 cases of orthopaedic type I incision were collected from January 2017 to December 2018. The types of surgery， drug types， preoperative medication timing， and postoperative medication were counted to evaluate the effect of pharmacists intervention in clinical medication. Results Through the intervention of pharmacists in the perioperative period， the selection of antibiotics after intervention was more reasonable. The reasonable timing of preoperative administration was 86.59% and 98.72%， respectively， and the reasonable rates of postoperative medication were 4.88% and 52.56%， respectively. Conclusion After clinical intervention by the clinical pharmacists， the use of antibiotics was significantly reduced， the rational rate of perioperative medication was improved， and the application of antibiotics for orthopedic incision in the department was standardized.

[Key words] Clinical pharmacist; Orthopedics; Type I incision; Antibacterial drugs; Reasonable medication

目前我國(guó)抗菌藥物的品種日益更新，可供臨床選擇的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，圍手術(shù)期抗菌藥物的使用也逐步增加，但臨床上存在許多圍手術(shù)期不合理用藥情況，不僅給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致了一些常見(jiàn)致病菌耐藥率的增加[1]。臨床藥師指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，可以有效地縮短患者的治療時(shí)間，降低患者感染率[2]。該研究為了全面深入地了解該院骨科I類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)動(dòng)態(tài)和有效地進(jìn)行監(jiān)管，確保該院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用更加規(guī)范，保障患者臨床用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。選取該院2017年1月—2018年12月骨科I類(lèi)切口圍手術(shù)期病歷共160份展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取骨科I類(lèi)切口圍手術(shù)期病歷共160份，分別抽取2017年病歷82例和2018年病歷78例分為干預(yù)前組和干預(yù)后組，手術(shù)切口類(lèi)型均以固定術(shù)、切除術(shù)、置換術(shù)、松解術(shù)為主，分別對(duì)干預(yù)前后抗菌藥物種類(lèi)、術(shù)前給藥時(shí)間、術(shù)后用藥療程、不合理問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 ?干預(yù)措施

通過(guò)臨床藥師定期組織科室醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)書(shū)籍，針對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并督促整改，將圍手術(shù)期合理用藥列入績(jī)效考核[3]。不斷提高醫(yī)生合理用藥的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照指導(dǎo)原則使用抗菌藥物，提高圍手術(shù)期用藥的合理化。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?品種選擇

干預(yù)前用藥病歷82例，使用頭孢菌素類(lèi)占70.73%。干預(yù)后用藥病歷78例，使用頭孢菌素類(lèi)為87.18%，以選擇頭孢硫脒和頭孢呋辛鈉為主，見(jiàn)表1。

2.2 ?術(shù)前給藥時(shí)機(jī)

干預(yù)前后術(shù)前0.5～1 h給藥病歷66例（80.49%）和39例（50.00%），術(shù)前未用藥病歷僅5例（6.10%）和38例（48.72%），干預(yù)前后合理率由86.59%上升為98.72%，見(jiàn)表2。

2.3 ?術(shù)后用藥時(shí)間

干預(yù)前后術(shù)后用藥時(shí)間不超過(guò)24 h病歷為4例（4.88%）和41例（52.56%），通過(guò)藥師干預(yù)，術(shù)后用藥時(shí)間明顯縮短，見(jiàn)表3。

2.4 ?用藥不合理問(wèn)題統(tǒng)計(jì)

干預(yù)前不合理病歷存在177條用藥不適宜問(wèn)題，其中術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)最多為70條（39.55%），預(yù)防用藥劑量偏大61條（34.46%），藥物選擇不合理40條（22.60%）。干預(yù)后不合理病歷中僅有21項(xiàng)用藥不適宜問(wèn)題，抗菌藥物不合理現(xiàn)象呈明顯下降趨勢(shì)，見(jiàn)表4。

3 ?討論

3.1 ?抗菌藥物品種選擇

骨科手術(shù)主要以應(yīng)用人工植入物為主，包括骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，主要感染致病菌包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬等，根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。?jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)推薦首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉，選用第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛[4]。由于該院抗菌藥物品種目錄沒(méi)有頭孢唑林，只有頭孢硫脒，故該次統(tǒng)計(jì)中，骨科I類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用主要以頭孢硫脒和頭孢呋辛使用率最高，但存在選用第三代頭孢菌素作為預(yù)防用藥，如頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢甲肟，屬于抗菌藥物品種選擇不適宜。部分使用頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌選用克林霉素，也屬于合理用藥。目前仍有選用喹諾酮類(lèi)作為預(yù)防用藥，由于我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高，不易達(dá)到預(yù)防感染的效果，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制，個(gè)別使用頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類(lèi)預(yù)防用藥也屬于無(wú)指征聯(lián)合用藥[5]。

3.2 ?抗菌藥物術(shù)前給藥時(shí)機(jī)

針對(duì)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)2015版指導(dǎo)原則中不提倡預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，或只術(shù)前使用1次。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)控制術(shù)前0.5～1 h內(nèi)首次用藥，以保證在手術(shù)前血清及組織中的抗菌藥物達(dá)到有效濃度，療程控制于24 h內(nèi)。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在1～2 h開(kāi)始給藥。根據(jù)對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)過(guò)藥師積極干預(yù)，進(jìn)一步規(guī)范術(shù)前給藥時(shí)間，術(shù)前未用藥病例明顯增加，從而降低抗菌藥物使用率，表明通過(guò)藥師進(jìn)行監(jiān)管，圍手術(shù)期合理用藥效果顯著[6]。

3.3 ?抗菌藥物術(shù)后用藥時(shí)間

抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。如手術(shù)時(shí)間較短（<2 h）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1 500 mL，術(shù)中應(yīng)追加一次，清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48 h。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防感染效果，反而有可能引起菌群失調(diào)、誘發(fā)二重感染以及增加細(xì)菌耐藥。通過(guò)藥師干預(yù)后，術(shù)后用藥時(shí)間不超過(guò)24 h的合理率大幅提升，術(shù)后用藥時(shí)間明顯縮短，不僅為患者節(jié)約了治療費(fèi)用，還進(jìn)一步優(yōu)化了藥品資源的合理配置，充分體現(xiàn)了藥師對(duì)于抗菌藥物合理使用監(jiān)管的重要性[7]。

3.4 ?抗菌藥物不合理現(xiàn)象

通過(guò)臨床藥師積極干預(yù)臨床用藥，并對(duì)骨科全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物合理使用的意識(shí)，加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管力度，可以看出干預(yù)后抗菌藥物不合理現(xiàn)象顯著下降，圍術(shù)期用藥更加規(guī)范合理，充分表明通過(guò)藥師及時(shí)監(jiān)管，臨床醫(yī)生積極配合也是至關(guān)重要的，應(yīng)繼續(xù)不斷提高合理用藥意識(shí)[8]。

通過(guò)該次調(diào)查分析，表明該院骨科I類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物的使用已經(jīng)得到了有力的監(jiān)管和規(guī)范，雖然仍有抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象出現(xiàn)，但是抗菌藥物合理應(yīng)用是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，相信隨著臨床藥師和臨床醫(yī)生的共同努力，抗菌藥物在醫(yī)院的使用會(huì)更加安全、有效，將最大限度地發(fā)揮醫(yī)療資源。

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（收稿日期：2019-09-16）