陳麗 唐美香 竇曉云 蘭慧媛 劉瓊

[摘要] 目的 完善專科翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程及教學(xué)效果評(píng)價(jià)。方法 用翻轉(zhuǎn)課堂即課前預(yù)習(xí)、臨床案例觀摩、小組討論、護(hù)理實(shí)施、歸納總結(jié)、課后網(wǎng)絡(luò)反饋交流的教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問卷214份，收回問卷190份，其中翻轉(zhuǎn)課堂組119份，傳統(tǒng)教學(xué)組71份。翻轉(zhuǎn)課堂組 vs 傳統(tǒng)教學(xué)組好評(píng)率分別為：①總體教學(xué)效果90% vs 79%;②臨床護(hù)理能力提高92% vs 87%;③自主學(xué)習(xí)能力提高89% vs 78%;④溝通能力提高85% vs 80%;⑤組織激勵(lì)效果92% vs 83%;⑥學(xué)習(xí)氛圍82% vs 69%;⑦教學(xué)互動(dòng)98% vs 69%;⑧知識(shí)掌握91% vs 79%，兩組調(diào)查問卷無一選擇D（差）選項(xiàng)。結(jié)論 風(fēng)濕免疫科護(hù)理教學(xué)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，而總體教學(xué)效果、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)互動(dòng)等方面更受學(xué)生歡迎。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;風(fēng)濕性疾病;臨床護(hù)理;護(hù)理教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0134-03

Application of Flipping Classroom in Clinical Nursing Teaching of Rheumatology and Immunology

CHEN Li， TANG Mei-xiang， DOU Xiao-yun， LAN Hui-yuan， LIU Qiong

Department of Rheumatology and Immunology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To improve the teaching process and evaluation of teaching effects in the college flipping classroom. Methods The teaching method of pre-study， pre-class study， clinical case observation， group discussion， nursing implementation， induction summary， and after-school network feedback communication was carried out in the classroom， and the teaching effect was evaluated through network survey. Results 214 questionnaires were issued and 190 questionnaires were returned， including 119 inversion classes and 71 in traditional teaching groups. The favorable rate of the traditional teaching group of the flipping classroom group was： 1.the overall teaching effect was 90% vs 79%; 2.the clinical nursing ability was increased by 92% vs 87%; 3.the independent learning ability was increased by 89% vs 78%; 4.the communication ability was improved 85% vs 80%; 5.organizational incentive effect 92% vs 83%; 6.learning atmosphere 82% vs 69%; 7.teaching interaction 98% vs 69%; 8.knowledge master 91% vs 79%， no match D for both groups of questionnaires（poor） option. Conclusion The teaching of flipping classroom in rheumatology and immunology is better than traditional teaching methods， and the overall teaching effect， self-learning ability， learning atmosphere and teaching interaction are more popular among students.

[Key words] Flipping classroom; Rheumatic diseases; Clinical nursing; Nursing teaching

風(fēng)濕性疾?。╮heumatic diseases）是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病[1]。該疾病多伴有多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，護(hù)理問題涉及內(nèi)科多個(gè)系統(tǒng)及多個(gè)專科，如外科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科等。傳統(tǒng)教學(xué)以教師講學(xué)生聽為主，教學(xué)方法單一，?？茝?fù)雜的護(hù)理問題讓初入臨床的護(hù)生無所適從，影響教學(xué)質(zhì)量。為激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增加學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)效果，迫切需要改變教學(xué)模式并完善其教學(xué)過程去應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)。

1 ?翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是一種新型的教學(xué)模式，它顛覆了傳統(tǒng)意義上的教學(xué)模式，重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[2-3]。臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，護(hù)生在見習(xí)前沒有真正接觸過患者，對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象“看不見，摸不著”，對(duì)所學(xué)理論靠記憶和想象去理解，難以達(dá)到學(xué)習(xí)要求。為了讓學(xué)生盡快適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)，該院改變過去傳統(tǒng)教師“教”、學(xué)生“學(xué)”的“灌輸式”教學(xué)模式，應(yīng)用以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為引導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，讓理論課堂前移到課前，留更多時(shí)間接觸患者，并通過積極的師生互動(dòng)，共同參與完成整個(gè)教學(xué)的過程。這一模式的應(yīng)用讓學(xué)生在實(shí)踐中加深知識(shí)的理解，促進(jìn)師生互動(dòng)交流，學(xué)生能更好地把握學(xué)習(xí)時(shí)間，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。并在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)解決疑難問題，強(qiáng)化知識(shí)的運(yùn)用能力，以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。

2 ?明確教學(xué)內(nèi)容

嚴(yán)格按照護(hù)理教學(xué)大綱要求，在其框架下，建立科室教學(xué)管理小組，制定?？瞥Ｒ娭饕》N（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾?。┑囊娏?xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)目標(biāo)及教學(xué)流程。要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)疾病內(nèi)容，引導(dǎo)其利用互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)。經(jīng)過臨床案例觀摩見習(xí)掌握疾病臨床表現(xiàn)，主要實(shí)驗(yàn)室檢查的意義，熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容能準(zhǔn)確提出患者目前疾病診斷、臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理問題、護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)、精細(xì)化護(hù)理措施。了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度及對(duì)教學(xué)方法應(yīng)用效果的反饋。

3 ?規(guī)范教學(xué)過程

根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，經(jīng)科室教學(xué)管理小組討論通過規(guī)范的?？平虒W(xué)過程，全程分為6個(gè)步驟進(jìn)行，即課前預(yù)習(xí)、案例觀摩、小組討論、實(shí)施護(hù)理、歸納總結(jié)、反饋交流。

3.1 ?課前預(yù)習(xí)

帶教老師自身做好課前備課，提前一周通知即將進(jìn)入風(fēng)濕免疫科見習(xí)的學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)內(nèi)容為見習(xí)病種疾病知識(shí)及所涉及學(xué)科知識(shí)（血液、呼吸、消化、腎內(nèi)等），預(yù)習(xí)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教科書學(xué)習(xí)理論知識(shí)、微視頻觀看典型案例及通過圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)檢索查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。設(shè)立小組長(zhǎng)為監(jiān)督員，并在見習(xí)時(shí)匯報(bào)預(yù)習(xí)情況，納入學(xué)生個(gè)人見習(xí)評(píng)分考核。

3.2 ?案例觀摩

觀摩前帶教老師集中學(xué)生大致講解該次見習(xí)內(nèi)容、流程、目標(biāo)，使學(xué)生更清晰明確學(xué)習(xí)目的。帶教老師選擇臨床癥狀、體征較典型且涵蓋教學(xué)大綱要求的案例，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，按教學(xué)要求由學(xué)生自行詢問病史、進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、收集病例資料。如案例：患者女性，19歲，學(xué)生，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2年余，面部紅斑、全身水腫伴呼吸困難1月余，加重1周入院。入院時(shí)：體溫38℃;脈搏112次/min;呼吸24次/min;血壓160/106 mmHg;關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為3分;實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 15×109/L;RBC 2.9×1012/L;HB 69.5 g/L;腎功：肌酐322 μmol/L;尿酸678 μmol/L;補(bǔ)體C3 0.28 g/L;抗雙鏈DNA抗體陽性;心電圖示：竇性心動(dòng)過速;胸部CT示：兩肺下葉炎癥。護(hù)理評(píng)估：慢病病容，貧血貌，面部蝶形紅斑，全身水腫，腹部膨隆，生活自理能力（ADL）評(píng)估：60分;壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden）評(píng)估：17分;跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高危;血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：5分，高危。此案例涵蓋了系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及呼吸、血液、腎臟等多系統(tǒng)損害典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。

3.3 ?小組討論

在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生按3～5人為單位分為1小組，讓其對(duì)所收集病例自行討論。討論過程中各小組針對(duì)不夠完善、漏缺問題進(jìn)行相互補(bǔ)充，對(duì)一些不同觀點(diǎn)也并入討論，討論結(jié)束分組匯報(bào)討論結(jié)果。老師按教學(xué)大綱要求由淺至深提問，如該患者疾病診斷、臨床表現(xiàn)、治療、患者存在哪些安全風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及護(hù)理問題等。針對(duì)各護(hù)理問題如何制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施精細(xì)化護(hù)理等作總結(jié)。加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，對(duì)主動(dòng)回答問題的學(xué)生及時(shí)給予表揚(yáng)，激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.4 ?實(shí)施護(hù)理

即學(xué)生對(duì)之前選擇案例實(shí)施整體護(hù)理，具體對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡安全風(fēng)險(xiǎn)的防范指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸、咳嗽及排痰;皮膚護(hù)理，如穿寬松棉質(zhì)衣服，保持床單元、皮膚清潔，避免日光浴等;飲食護(hù)理，如低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白，控制水分?jǐn)z入，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診擬定營(yíng)養(yǎng)清單進(jìn)行針對(duì)性精細(xì)化動(dòng)態(tài)飲食指導(dǎo)。

3.5 ?歸納總結(jié)

小組長(zhǎng)對(duì)該次案例見習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。老師及時(shí)點(diǎn)評(píng)，對(duì)每組的優(yōu)點(diǎn)給予肯定，但薄弱及遺漏知識(shí)要及時(shí)指出，如血栓風(fēng)險(xiǎn)、體液過多、潛在心衰、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)等應(yīng)加以強(qiáng)調(diào)。使其樹立整體護(hù)理理念，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理。引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)反思，以鞏固課堂學(xué)習(xí)效果。注意強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，巧妙運(yùn)用各種激勵(lì)措施提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.6 ?反饋交流

設(shè)立微信交流平臺(tái)，用于進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)測(cè)試、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查及師生交流平臺(tái)，課后仍可以進(jìn)行解答指導(dǎo)，營(yíng)造良好的師生關(guān)系，以便更好地反饋教學(xué)情況，改進(jìn)教學(xué)措施。收集整理存在問題并組織教學(xué)小組分析總結(jié)及時(shí)改進(jìn)以提高教學(xué)質(zhì)量。

4 ?效果評(píng)估

4.1 ?評(píng)估對(duì)象

選取2018年7月—2019年1月在該院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行臨床護(hù)理專業(yè)見習(xí)的護(hù)生214人（本科生132人，大專生82人）;其中本科生132人作為翻轉(zhuǎn)課堂組，大專生82人作為傳統(tǒng)教學(xué)組。

4.2 ?評(píng)估方法

通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)用“問卷網(wǎng)”軟件對(duì)學(xué)生進(jìn)行9個(gè)相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問題包括：①總體教學(xué)效果;②臨床護(hù)理能力提高;③自主學(xué)習(xí)能力提高;④溝通能力提高;⑤教師教學(xué)組織、激勵(lì)效果;⑥見習(xí)學(xué)習(xí)氛圍;⑦教學(xué)互動(dòng)和學(xué)習(xí)參與度;⑧知識(shí)掌握程度;⑨體會(huì)或建議。前8題按A（很好）、B（比較好）、C（一般）、D（差）選擇，第9題填空回答。

4.3 ?調(diào)查結(jié)果與討論

發(fā)放調(diào)查問卷214份，收回問卷190份，其中翻轉(zhuǎn)課堂組119份，傳統(tǒng)教學(xué)組71份。好評(píng)率=很好率+較好率，調(diào)查結(jié)果見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂組 vs 傳統(tǒng)教學(xué)組好評(píng)率分別為：①總體教學(xué)效果90% vs 79%;②臨床護(hù)理能力提高92% vs 87%;③自主學(xué)習(xí)能力提高89% vs 78%;④溝通能力提高85% vs 80%;⑤組織激勵(lì)效果92% vs 83%;⑥學(xué)習(xí)氛圍82% vs 69%;⑦教學(xué)互動(dòng)98% vs 69%;⑧知識(shí)掌握91% vs 79%，兩組調(diào)查問卷無一選擇D（差）選項(xiàng)。以上結(jié)果說明無論何種教學(xué)方法整體教學(xué)效果優(yōu)良。但是，翻轉(zhuǎn)課堂組在總體教學(xué)效果、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)互動(dòng)等方面教學(xué)效果更受學(xué)生歡迎。填空題結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生在學(xué)習(xí)上感到更輕松、更易于對(duì)知識(shí)的理解和掌握、有趣味性、能更好地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、有自我價(jià)值等。

5 ?教學(xué)體會(huì)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的應(yīng)用相當(dāng)于課前、課中、課后均設(shè)立了隱形課堂，學(xué)習(xí)與師生交流無處不在，不僅讓學(xué)生學(xué)習(xí)感到輕松，也能讓教師從“滿堂灌”中解放出來，把更多的時(shí)間放在重點(diǎn)難點(diǎn)問題的解決，使學(xué)生學(xué)習(xí)更精專，激發(fā)其不斷探索，培養(yǎng)學(xué)生洞察力和解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)效果。教學(xué)改革的實(shí)施對(duì)老師的教學(xué)水平及能力也提出更高的要求。該院的做法是：科室成立教學(xué)管理小組，明確護(hù)理教師帶教工作要求、職責(zé)，從所聘任的臨床護(hù)理教師中選擇本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，熱愛護(hù)理工作，具有高度責(zé)任心及豐富臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師帶教，由專人負(fù)責(zé)相應(yīng)病種，以保證教學(xué)質(zhì)量。積極引導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)有教學(xué)資源如網(wǎng)絡(luò)、圖書館檢索等查閱相關(guān)文獻(xiàn)開拓視野，有研究調(diào)查顯示充分利用圖書館資源培養(yǎng)護(hù)生閱讀興趣，有助于提升其自主學(xué)習(xí)能力[4-5]。新型教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并活躍思維，提高學(xué)習(xí)效果，從而提高教學(xué)質(zhì)量，師生雙方均能獲益。通過學(xué)習(xí)學(xué)生能夠在實(shí)踐中較準(zhǔn)確地判斷疾病的初步診斷、存在問題并擬定較全面的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，學(xué)以致用能增強(qiáng)自信心及自身存在價(jià)值。翻轉(zhuǎn)課堂在其他領(lǐng)域教學(xué)取得一定成績(jī)，為教學(xué)改革提供可靠方向，在高等醫(yī)學(xué)院校風(fēng)濕病臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂值得進(jìn)一步研究和探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：798-804.

[2] ?鄧廣耀.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（2）：63-64.

[3] ?楊曦.翻轉(zhuǎn)課堂在耳鼻喉科本科護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2019（31）：344.

[4] ?焦艷會(huì)，宋梅.護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2018，32（13）：2110-2114.

[5] ?文靜.翻轉(zhuǎn)課堂在風(fēng)濕病臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：50-51.

（收稿日期：2019-09-16）