資海燕 陳少英

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理措施干預(yù)對產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房脹痛的影響。方法 選取2018年1～12月在我院分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理等綜合性護(hù)理措施干預(yù)。觀察并比較兩組產(chǎn)婦不同時間點的泌乳量、乳房硬度分級和乳房脹痛評分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的泌乳量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的泌乳量均多于本組產(chǎn)后第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的乳房硬度分級情況均優(yōu)于本組產(chǎn)后第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的乳房硬度分級情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的乳房疼痛視覺模擬量表（VAS）評分均低于本組產(chǎn)后第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的乳房疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于產(chǎn)后乳脹的產(chǎn)婦，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施具有更好的護(hù)理效果，能顯著提高產(chǎn)婦的泌乳量，緩解乳脹和乳房疼痛，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理措施;乳脹;乳房疼痛;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0238-04

Application effect of comprehensive nursing measures intervention in relieving postpartum puerperae with breast swelling and pain

ZI Hai-yan ? CHEN Shao-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， the First People′s Hospital of Nansha District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou ? 511462， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing measures intervention on breast swelling and pain in postpartum puerperae. Methods Sixty-two puerperae delivered in our hospital from January to December 2018 were selected as subjects and divided into control group （31 cases） and observation group （31 cases） according to random number table method. The puerperae in the control group received routine postpartum nursing， while the puerperae in the observation group received comprehensive nursing measures intervention such as psychological nursing on the basis of the control group. The lactation volume， breast hardness grade and breast pain score at different time points were observed and compared between the two groups. Results After nursing， the maternal lactation volumes of the observation group on the 3rd and 7th day after delivery were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The lactation volumes of the two groups on the 3rd and 7th day after delivery were higher than those on the 1st day after delivery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The grades of breast hardness on the 3rd and 7th day after delivery were better than those on the 1st day after delivery in the two groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the grades of breast hardness on the 3rd and 7th day after delivery were better than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of breast pain on the 3rd and 7th day after delivery were lower than those on the 1st day after delivery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the observation group on the 3rd and 7th day after delivery was lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion For puerperae with postpartum breast swelling， the application of comprehensive nursing intervention measures has a better nursing effect， can significantly improve puerperae′s lactation volume， alleviate breast swelling and pain， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Comprehensive nursing measures; Breast swelling; Breast pain; Nursing effect

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)婦分娩后1周內(nèi)常發(fā)生的現(xiàn)象，多表現(xiàn)為乳房脹滿、疼痛和硬結(jié)等現(xiàn)象，原因是乳腺淋巴潴留、靜脈充盈、間質(zhì)水腫及導(dǎo)管未完全通暢等[1]。隨著哺乳時間漸長，乳脹問題通常會自動緩解。但部分產(chǎn)婦的乳脹現(xiàn)象持續(xù)時間較長，乳房脹痛影響了產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心和成功率，需要及時進(jìn)行干預(yù)[2]。產(chǎn)后護(hù)理在指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方面可扮演重要角色，能夠減輕相關(guān)乳房癥狀，增強產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心，并提高母乳喂養(yǎng)的成功率。但常規(guī)護(hù)理措施由于缺乏系統(tǒng)性，護(hù)理效果有限，并不能很好的解決產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹等問題[3]，綜合護(hù)理措施是綜合應(yīng)用多種護(hù)理手段提高患者康復(fù)效果的舉措。本研究選取在我院分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對象，結(jié)合我院實際情況，旨在探討綜合護(hù)理措施干預(yù)相比常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹和乳房疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳脹現(xiàn)象;②產(chǎn)婦依從性好，可配合護(hù)理干預(yù)。③在入組前，產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病理因素導(dǎo)致的乳者;②合并其它乳腺疾病者;③不能配合、依從性差的產(chǎn)婦。

最終納入62例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均（27.63±5.11）歲;孕齡37～41周，平均（39.32±1.25）周;體重50～70 kg，平均（63.57±4.50）kg。觀察組產(chǎn)婦，年齡19～36歲，平均（28.53±4.60）歲;孕齡37～42周，平均（39.97±1.32）周;體重51～70 kg，平均（65.27±4.23）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡和體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合臨床研究倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可。

1.2研究方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，包括指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和按需哺乳等。

觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理措施干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理。產(chǎn)婦對于分娩過程容易產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，這種情緒延續(xù)到產(chǎn)后就會影響產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心。助產(chǎn)士和其它護(hù)理人員在產(chǎn)前和產(chǎn)后通過交流溝通的方式了解產(chǎn)婦的心理動態(tài)，讓她們正確的認(rèn)識母乳喂養(yǎng)，了解母乳喂養(yǎng)的過程和益處。對于負(fù)性情緒較重的產(chǎn)婦給予積極的心理疏導(dǎo)，幫助她們建立母乳喂養(yǎng)的習(xí)慣。②全程母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)后24 h內(nèi)，由經(jīng)驗豐富的高年資助產(chǎn)士一對一的對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并在床旁指導(dǎo)評估乳房和新生兒吮吸情況，如有異常，現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。出院后，在門診和電話進(jìn)行隨訪，提供延續(xù)性喂養(yǎng)指導(dǎo)。③乳房按摩。在孕婦生產(chǎn)前教會孕婦掌握乳房按摩方法，按摩前，于乳暈周圍均勻涂抹潤膚油，用手掌魚際肌輕輕按摩乳房皮膚，避開乳頭，從乳房根部順乳管方向按摩，每天3次，每次5 min左右，保持乳管通暢。④嬰兒吮吸護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒早接觸、早吸吮，幫助新生兒吸吮乳頭，時間超過半小時，提高母乳喂養(yǎng)成功率。在分娩后30 min助產(chǎn)士幫助嬰兒正確含接乳頭，每側(cè)乳頭吸吮約15 min，2 h重復(fù)1次，并讓產(chǎn)婦和嬰兒多接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式和技巧，使嬰兒和母親達(dá)到胸貼胸、腹貼腹、下額貼乳房的哺乳姿勢，同時根據(jù)嬰兒需要及時喂奶，避免嬰兒熟睡3 h以上仍拒絕喂奶導(dǎo)致乳汁淤積。另外注意夜間堅持哺乳，夜間泌乳素分泌量是白天的數(shù)十倍，因此產(chǎn)后早期多次吸吮可減輕脹奶的發(fā)生。⑤乳房理療。應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀（北京拓殖置業(yè)科技有限公司，型號TZ-CH300）進(jìn)行產(chǎn)后乳房理療，產(chǎn)婦取平臥位，治療電極片分別置于產(chǎn)婦雙側(cè)乳房上，程序選擇乳腺管不通程序，刺激強度根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況確定，每天2次理療，每次20 min左右。

兩組護(hù)理周期均為產(chǎn)后1周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦不同時間點的泌乳量、乳房硬度分級和乳房脹痛評分。

①兩組產(chǎn)婦泌乳量的比較。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、3、7天的泌乳量。②兩組產(chǎn)婦乳房硬度分級情況的比較。分別于產(chǎn)后第1、3、7天評價產(chǎn)婦的乳房硬度，共分為3級，分別為：Ⅰ度——觸之如嘴唇，為正?；蜉p度乳脹;Ⅱ度——觸之如鼻尖，為中度乳脹;Ⅲ度——觸之如額頭，為重度乳脹。③兩組產(chǎn)婦乳房疼痛程度的比較。分別于產(chǎn)后第1、3、7天應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評定產(chǎn)婦的乳房疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，代表產(chǎn)婦的乳房痛感越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)不同時間兩兩比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間泌乳量的比較

護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天的泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的泌乳量均多于本組產(chǎn)后第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的泌乳量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間乳房硬度分級情況的比較

護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天的乳房硬度分級情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的乳房硬度分級情況均優(yōu)于本組產(chǎn)后第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7天的乳房硬度分級情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。