蘇泳施 陳雪霞 黎利平

[摘要]目的 探討綜合護理干預在廣泛全子宮切除術患者護理中的應用效果。方法 選取2016年6月～2018年9月我院實施60例廣泛全子宮切除術患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組實施常規(guī)的護理干預方案，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預護理，比較兩組體溫變化情況、寒顫與術后并發(fā)癥發(fā)生率及圍術期指標包括手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、術中輸液量、術中沖洗量的差異。結果 觀察組術中及術后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術、麻醉時間、患者蘇醒時間短于對照組，術中輸液量與沖洗量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組寒顫發(fā)生率為10.00%（3/30），低于對照組的40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（4/30），低于對照組的36.67%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理干預有利于預防腹腔鏡下廣泛全子宮切除術中低體溫的發(fā)生，降低寒顫與術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者圍術期指標。

[關鍵詞]廣泛全子宮切除術;綜合護理干預;術中低體溫;應用效果

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0245-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative nursing of patients undergoing extensive hysterectomy

SU Yong-shi ? CHEN Xue-xia ? LI Li-ping ? MA Xiao-wei ? LIANG Jian-fen

Operating Room， He Xian Memorial Hospital， Panyu District， Guangzhou， Guangdong Province， Guangzhou ? 511400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of patients undergoing extensive hysterectomy. Methods Sixty patients who underwent extensive hysterectomy in our hospital from June 2016 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention， while the patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The changes of body temperature， the incidence of shivering and complications and perioperative indicators including operation time， anesthesia time， recovery time， intraoperative infusion volume and intraoperative irrigation volume were compared between the two groups. Results The intraoperative and postoperative temperature in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， anesthesia time and recovery time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the infusion volume and irrigation volume during the operation were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Incidence of shivering was 10.00% （3/30）， lower than 40.00% （12/30） of the control group， with statistical difference （P<0.05）; the total incidence of postoperative complications in the observation group was 13.33% （4/30）， lower than 36.67% （11/30） of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to prevent hypothermia during extensive hysterectomy， reduce the incidence of chills and improve perioperative indicators.

[Key words] Extensive hysterectomy; Comprehensive nursing intervention; Intraoperative hypothermia; Application effect

隨著近年來我國微創(chuàng)手術技術的成熟與發(fā)展，相關腔鏡技術在婦科疾病的治療中得到越來越廣泛的應用[1]。廣泛全子宮切除術是指廣泛性子宮、雙附件切除及盆腔淋巴結清掃術，為婦科常見的惡性腫瘤根治性手術方式[2]。然而手術操作中腹式廣泛全子宮切除會暴露的時間長且通常進行大量的灌注液，術中可能出現(xiàn)不可預料的低體溫情況，引起核心體溫下降，不利于患者預后[3]。綜合護理干預從患者的實際情況出發(fā)，以護理程序系統(tǒng)化為核心，及時發(fā)現(xiàn)患者問題，制定出有針對性的護理干預方案，為患者提供優(yōu)質、安全、高效的護理干預措施。本研究將綜合護理干預應用到廣泛全子宮切除術患者中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年9月我院實施60例腹腔鏡下廣泛全子宮切除術患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組中，年齡38～59歲，平均（47.51±2.46）歲;疾病類型：子宮頸癌20例，子宮內膜癌10例;ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例。觀察組中，年齡37～61歲，平均（47.61±2.70）歲;疾病類型：子宮頸癌21例，子宮內膜癌9例;ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例。兩組的一般資料差比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①符合腹腔鏡廣泛全子宮切除術手術指征;②年齡18～70歲;③已婚女性，且無生育要求;④精神意識正常，可正常交流與溝通;⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.3排除標準

①合并宮頸上皮肉瘤變;②合并嚴重盆腔粘連;③合并盆腔炎性疾病;④合并心血管及肝腎功能不全等嚴重原發(fā)性疾病障礙;⑤合并自身免疫系統(tǒng)疾病;⑥合并凝血功能障礙;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧臨床資料不全者。

1.4護理方法

對照組給予常規(guī)的護理干預，監(jiān)測患者生命體征變化。嚴格控制手術室溫度，手術臺徹底消毒處理后鋪雙層棉質臺布，并覆蓋以大小適當?shù)臒o菌大單，為患者蓋好被子，避免暴露過多，減少散熱等基礎保溫措施。觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，成立綜合護理干預小組，小組成員包括護士長1名及責任護士10名，由護士長任組長，嚴格落實護理考核制度，考核合格后上崗。①術前護理：加強術前對患者心理干預，進行訪視，積極與患者面對面交流，評估患者心理狀態(tài)水平，以熱情的態(tài)度積極開導患者，消除其不良情緒，積極配合手術。在患者進入手術室前將室溫調節(jié)至25℃，相對濕度調整到50%，在對患者體表消毒時可將室溫調高至27℃。麻醉前，使用主動充氣加溫系統(tǒng)對患者進行15 min的預熱措施，減少麻醉藥物所造成的血管擴張等副作用，降低低體溫發(fā)生率?；颊呓铀屯局凶⒁獗Ｅ胧?，用毛毯、棉被等，勿使患者的肢體暴露在外，手術操作中應盡量減少患者肢體的暴露，通過覆蓋物減少身體的散熱，將冷空氣隔離。 取呼吸蒸發(fā)器將氣體熱化，而有效減少呼吸道的散熱率，尤其是對全麻患者采用濕熱交換器來維持患者的基礎體溫。②術中護理：手術中，采用溫熱的液體細心沖洗患者體腔;輸血或輸液前應加溫處理，但注意某些藥物不可加熱處理。術前皮膚消毒中，須嚴格把控消毒液用量，術中護理人員應協(xié)助醫(yī)生維持術區(qū)域的干燥。通過常規(guī)體溫監(jiān)測措施，關注患者體溫變化情況，若出現(xiàn)體溫降低的情況，應及時采取保溫措施。③術后護理：監(jiān)測患者生命體征變化情況，觀察患者的面色、意識等，患者去枕平臥6 h，使頭偏向一側，以便于口腔中分泌物的流出，保持呼吸的暢通，以防止窒息發(fā)生。術后密切關注患者切口出血情況及疼痛狀態(tài)，評估患者疼痛的程度及性質，鼓勵其說出不適癥狀，耐心向其講述疼痛的原因，并及時采取疼痛紓解的方法。關注患者周圍皮膚受壓的情況，保持床鋪的清潔和干燥，觀察患者會陰部位是否有出血的現(xiàn)象，保持會陰部清潔。妥善處理術中留置管道如引流管、導尿管，防止患者抓扯及其他意外事件造成的導管滑脫，關注尿液和引流液的性狀，保持管道暢通，防止壓迫和扭曲。術后12 h指導患者飲用少量溫開水，指導患者食用適量的流質食物，腸鳴音恢復后，開始用營養(yǎng)豐富且易消化的高熱量、高蛋白、高維生素食物。術后鼓勵患者早期下床活動，并向其講述早期活動的價值，依照患者身體情況制定出合理的運動計劃，術后12 h進行床上翻身活動，給予肢體按摩、足背屈伸等干預，促進下肢的血液循環(huán)，術后24 h可進行一定的床邊活動，術后36 h可進行室內活動，術后72 h指導患者進行日常的自理。

1.5觀察指標

①比較兩組術前、術中、術后體溫變化;②比較兩組手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、輸液量與沖洗量的差異;③比較兩組寒顫發(fā)生情況。④比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括殘端出血、尿路感染、發(fā)熱、腹脹、下肢靜脈血栓。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間不同時間點比較采用F檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后體溫變化的比較

兩組術前體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中與術后體溫與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組術中與術后體溫低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術中、術后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組圍術期手術指標的比較

觀察組手術與麻醉時間及患者蘇醒時間短于對照組，術中輸液量和沖洗量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組寒顫發(fā)生率的比較

觀察組寒顫發(fā)生率為10.00%（3/30），低于對照組的40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來子宮內膜癌、子宮頸癌等疾病的發(fā)病率較高，全子宮切除術為治療疾病最主要的方式，而術中患者體溫可能發(fā)生較大變化，低體溫的發(fā)生對患者的心臟功能及代謝功能造成較大影響[4-6]。

引起術中低體溫的因素較多，主要原因包括未加溫沖洗液過度使用、機體的產(chǎn)熱減少、輸入的常溫液體等;次要原因包括患者體溫調節(jié)系統(tǒng)受到影響，常溫狀態(tài)下皮膚消毒液消毒、體位的轉換、手術單浸濕導致的低體溫，術前禁食及患者的恐懼心理等[7-9]。綜合護理干預為患者提供全面、科學的護理干預措施，本研究將綜合護理干預用到廣泛全子宮切除術中，護理綜旨為提高冷刺激閾值，限制體熱再分布，并有效減少與彌補體表及深部熱量的散失，效果顯著[10]。

本研究觀察組手術前后體溫未發(fā)生較大范圍的波動，對照組手術過程中體溫變化較大，觀察組術中及術后體溫高于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預措施可有效減少熱量的散失，李可艷[11]研究結果支持本結論。綜合護理干預為患者營造舒適的手術環(huán)境，有利于手術的正常進行，采用覆蓋物維持患者體溫的同時避免了患者身體的暴露[12]。潘菊艷[13]研究發(fā)現(xiàn)人體內每輸入4 L低體溫環(huán)境下的液體或4個單位庫血，中心溫度可下降1℃，綜合護理干預在輸血與輸液前進行預熱處理，預防術中體溫下降。低體溫可使患者代謝率下降，明顯延長患者清醒時間，同時低體溫對患者凝血功能造成較大的影響，導致患者的術后康復效果不理想[14]。本研究觀察組手術、麻醉時間、患者蘇醒時間短于對照組，術中輸液量與沖洗量少于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預的實施有利于改善患者圍術期指標，有利于患者預后。

本研究比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生低于對照組（P<0.05），趙艷等[15]研究結果同本研究結論一致。綜合護理干預保持切口的局部清潔，指導患者進行適量的活動，避免殘端再出血的發(fā)生。與此同時綜合護理干預觀察患者尿液的顏色、量及排尿暢通情況，注意會陰部的衛(wèi)生清潔，鼓勵患者勤解小便，降低了尿路感染與術后發(fā)熱可能性。腹脹是廣泛全子宮切除術患者常見的并發(fā)癥，綜合護理通過飲食與運動干預，指導患者床上翻身活動四肢，增加腸蠕動，術后先用溫開水無不適后食用流質飲食，改善胃腸道功能，加快患者腸鳴音的恢復，減少腹脹的發(fā)生。本研究對照組有1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，觀察組無此類病例，綜合護理干預鼓勵患者早期的下床活動，給予肢體按摩，促進下肢的血液循環(huán)，有利于患者的術后恢復。

綜上所述，綜合護理干預有利于腹腔鏡下預防廣泛全子宮切除術術中低體溫的發(fā)生，降低寒顫發(fā)生率，改善患者圍術期指標。

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（收稿日期：2019-07-01 ?本文編輯：崔建中）