李焱 蕭間喜

[摘要]目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2019年3月我院的96例無(wú)痛胃鏡檢查患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為系統(tǒng)化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各48例。系統(tǒng)化護(hù)理組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組胃鏡檢查成功率、檢查時(shí)間、負(fù)面情緒評(píng)分、生命體征（心率、血壓）及血氧飽和度、護(hù)理滿意度。結(jié)果 系統(tǒng)化護(hù)理組無(wú)痛胃鏡檢查成功率、護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，檢查時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，負(fù)面情緒評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;無(wú)痛胃鏡檢查前、檢查中、檢查后系統(tǒng)化護(hù)理組心率、血壓（收縮壓、舒張壓）高于常規(guī)護(hù)理組，血氧飽和度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡檢查能解決患者疼痛、過(guò)分緊張等不良反應(yīng)，輔之有效的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施則可緩解負(fù)面情緒的發(fā)生，避免患者生命體征的劇烈波動(dòng)，達(dá)到更好的檢查效果。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛胃鏡;檢查;系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0249-04

Application effect of systematic nursing intervention in painless gastroscopy

LI Yan ? XIAO Jian-xi

Department of Gastroenterology， the 12th People′s Hospital of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou ? 510000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing intervention in painless gastroscopy. Methods Ninety-six patients who underwent painless gastroscopy from March 2016 to March 2019 in our hospital were selected. They were divided into systemic nursing group and routine nursing group according to the random number table method， 48 cases in each group. The systematic nursing group was given systematic nursing intervention， and the routine nursing group was given routine nursing intervention. The success rate of gastroscopy， examination time， negative emotional score， vital signs （heart rate， blood pressure）， oxygen saturation， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of painless gastroscopy in the systematic nursing group was higher than that in the routine nursing group. The examination time was shorter than that of the routine nursing group and the bad mood score was lower than the conventional nursing group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Heart rate， blood pressure （systolic blood pressure， diastolic blood pressure） in the systemic nursing group before， during and after painless gastroscopy were higher than those in the conventional nursing group， and the oxygen saturation was higher than that in the conventional nursing group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Painless gastroscopy can solve the adverse reactions such as pain and excessive tension in patients， supplemented by effective systematic nursing interventions， which can greatly alleviate the occurrence of negative emotions， avoid the violent fluctuation of vital signs of patients， and achieve better examination effect.

[Key words] Painless gastroscopy; Examination; Systematic nursing intervention

臨床治療消化道疾病中，無(wú)痛胃鏡檢查是診斷疾病的主要手段[1]。無(wú)痛胃鏡比較常規(guī)胃鏡檢查，患者是在麻醉狀態(tài)下接受檢查，若能想辦法減少患者痛苦，這樣則有利于提升患者的配合程度。但無(wú)痛胃鏡檢查依然存在侵入性，患者會(huì)有不適感，造成患者恐懼與焦慮等負(fù)面情緒，影響患者檢查準(zhǔn)確率，也會(huì)影響臨床診斷與治療[2]?；颊呓邮軣o(wú)痛胃鏡檢查中，護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理措施，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高患者的配合度[3]。本研究將對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查中的系統(tǒng)化護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院的96例接受無(wú)痛胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為系統(tǒng)化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各48例。系統(tǒng)化護(hù)理組中，男27例，女21例;年齡21～68歲，平均（43.85±1.14）歲;受教育程度：碩士及以上5例，本科17例，?？萍耙韵?6例。常規(guī)護(hù)理組中，男25例，女23例;年齡22～67歲，平均（42.53±1.46）歲;受教育程度：碩士及以上3例，本科18例，?？萍耙韵?7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行臨床診斷，要接受無(wú)痛胃鏡檢查;②患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查有良好的依從性;③無(wú)痛胃鏡檢查用麻醉藥物耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全患者;②精神疾病患者;③溝通障礙患者。所有患者均知曉本研究，自愿加入。兩組的性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

無(wú)痛胃鏡檢查方法：兩組均給予2 mg丙泊酚（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113433）靜脈滴注，促使其進(jìn)入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，患者睫毛無(wú)反應(yīng)后實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查。

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，檢查前，護(hù)理人員在12 h內(nèi)禁止患者食用食物，禁止飲水6 h。檢查中密切觀察其生命體征波動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。無(wú)痛胃鏡檢查結(jié)束后協(xié)助患者去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，當(dāng)患者脫離麻醉狀態(tài)后將檢查結(jié)果告知。

系統(tǒng)化護(hù)理組采取系統(tǒng)化護(hù)理，具體操作如下。①檢查前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育科普活動(dòng)，使患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查的必要性做出自己的理解和判斷。以通俗易懂的語(yǔ)言將無(wú)痛胃鏡檢查實(shí)施步驟、在檢查中可能會(huì)造成患者的身體不適，以及檢查的成功與否有必要告知患者。積極與患者交流并耐心傾聽(tīng)患者心聲，對(duì)其提出的感興趣或是存在疑慮的問(wèn)題深入而細(xì)致的解答，在提高患者思想認(rèn)知水平的同時(shí)消除負(fù)面心理帶來(lái)的影響。當(dāng)個(gè)別患者存在嚴(yán)重的焦慮抑郁心理時(shí)采取一對(duì)一交流方式展開(kāi)心理疏導(dǎo)，以柔和的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，耐心引導(dǎo)其向護(hù)理人員傾訴引起情緒劇烈波動(dòng)的原因并與患者一同分析，最終給予其良好的解答，而提高患者對(duì)于檢查的配合度和順應(yīng)性。以親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握腹式呼吸法，并開(kāi)展積極的腹式呼吸訓(xùn)練，深呼吸時(shí)間60 s，指導(dǎo)患者集中注意力使身體趨于放松狀態(tài)，減少檢查的不適感。在麻醉前指導(dǎo)患者在建立靜脈通路后將口墊放入口中并咬住，身體呈臥姿勢(shì)并屈膝[4]。詳細(xì)講解麻醉藥物的具體名稱、用途、具有的優(yōu)勢(shì)等，結(jié)合以往臨床案例來(lái)寬慰患者，消除其對(duì)麻醉藥物及無(wú)痛胃鏡檢查存在的抵觸和恐懼心理，保持平和的心態(tài)面對(duì)檢查。麻醉藥物注入后密切關(guān)注患者的呼吸，脈搏血壓，若出現(xiàn)惡心嘔吐呼吸不暢，血壓上升或下降，及時(shí)報(bào)告采取相應(yīng)的措施。②檢查中的護(hù)理：在檢查置管期主動(dòng)配合醫(yī)師調(diào)整患者頭部角度，以便于無(wú)痛胃鏡能順利置入消化道。密切觀察其生命體征及血氧飽和度變化，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)提醒醫(yī)師并查找原因，為是否暫停置管或重新置管提供參照。檢查中若患者發(fā)出尖銳的聲音，喉部產(chǎn)生不適，應(yīng)給予加壓給氧處理。③檢查后護(hù)理：檢查后及時(shí)將患者帶到休息室檢查不適癥狀，檢測(cè)心率脈搏觀察呼吸情況，如患者完全清醒，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行鹽水漱口，緩解患者的精神壓力，并告知發(fā)生嘔吐，呼吸困難等癥狀要及時(shí)復(fù)診，同時(shí)囑患者選擇流食，減輕胃的負(fù)擔(dān)，待完全恢復(fù)后正常進(jìn)食[5]。完全脫離麻醉狀態(tài)的患者將檢查結(jié)果告知，對(duì)患者主訴存在的不適癥狀與其分析成因及具體的應(yīng)對(duì)措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不適癥狀的發(fā)生為無(wú)痛胃鏡檢查的常見(jiàn)情形且程度均較輕，患者無(wú)需對(duì)此過(guò)度關(guān)注或過(guò)度恐懼。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組胃鏡檢查成功率情況。觀察兩組檢查時(shí)間與負(fù)面情緒評(píng)分。觀察患者護(hù)理總滿意度情況。

觀察患者生命體征、血氧飽和度。

1.4效果判定

判定患者胃鏡檢查成功率、檢查時(shí)間，護(hù)理人員做好詳細(xì)記錄，負(fù)面情緒包括焦慮情緒與恐懼情緒，評(píng)分在0～100分，評(píng)分越高，則表示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

判定患者護(hù)理滿意度情況，主要分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意。對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，患者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，非常滿意：80～100分;滿意60～79分;不滿意<60分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胃鏡檢查成功率的比較

系統(tǒng)化護(hù)理組胃鏡檢查成功率為95.83%（45/48），高于常規(guī)護(hù)理組的77.08% （37/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.455，P<0.05）。

2.2兩組檢查時(shí)間與負(fù)面情緒評(píng)分的比較

系統(tǒng)化護(hù)理組焦慮、恐懼評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，檢查時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

系統(tǒng)化護(hù)理組護(hù)理總滿意度為93.75%，高于常規(guī)護(hù)理組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組生命體征、血氧飽和度的比較

無(wú)痛胃鏡檢查前、檢查中、檢查后系統(tǒng)化護(hù)理組心率、血壓（收縮壓、舒張壓）高于常規(guī)護(hù)理組，血氧飽和度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

無(wú)痛胃鏡已經(jīng)成為臨床檢查工作的重要手段之一，相較于普通胃鏡檢查，前者是在完全麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者檢查中感受到的痛苦程度大幅降低，且胃鏡檢查時(shí)間有效縮短，為檢查工作的順利完成提供了強(qiáng)有力的幫助[6]。而無(wú)痛胃鏡要使用異丙酚、芬太尼及利多卡因等麻醉藥物，個(gè)體對(duì)藥物的耐受程度不同，加之無(wú)痛胃鏡雖引起的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較低但并非絕對(duì)消除，故檢查中患者生命體征及心理均受到應(yīng)激反應(yīng)的影響而發(fā)生改變，影響無(wú)痛胃鏡檢查的順利進(jìn)行，故予以良好的護(hù)理干預(yù)十分必要[7]。

系統(tǒng)化護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)楹诵膬?nèi)容，將臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化而形成的一種護(hù)理模式，有系統(tǒng)性、完整性、決策性、科學(xué)性等特點(diǎn)[8]。在臨床應(yīng)用中充分將護(hù)理理念、患者管理、健康教育、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容有機(jī)整合并貫徹落實(shí)“以患者為中心”的工作理念，一切舉措圍繞患者需求開(kāi)展，最終幫助患者順利完成整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[9]。由于系統(tǒng)化護(hù)理的種種優(yōu)勢(shì)，故其已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力推廣的護(hù)理模式之一[10]。因患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查步驟不了解，擔(dān)心使用的麻醉藥物對(duì)大腦及機(jī)體其他臟器形成不良影響，恐懼檢查后發(fā)生的咽部不適、惡心等不適反應(yīng)，使其生命體征劇烈波動(dòng)，甚至影響整個(gè)檢查順利進(jìn)行[11]。將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查中成為當(dāng)務(wù)之急，也是研究領(lǐng)域的重要議題。

本研究對(duì)我院收治的96例接受胃鏡檢查患者研究給予兩組不同的護(hù)理措施，本結(jié)果結(jié)果顯示：系統(tǒng)化護(hù)理組胃鏡檢查成功率高于常規(guī)護(hù)理組，焦慮評(píng)分、恐懼評(píng)分及檢查時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，積極用系統(tǒng)化護(hù)理措施，緩解患者負(fù)面情緒，降低心理壓力，提高患者依從性。在生命體征、血氧飽和度比較上，系統(tǒng)化護(hù)理組檢查前、檢查中、檢查后的心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值均高于同期常規(guī)護(hù)理組，而血氧飽和度則高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示盡管無(wú)痛胃鏡檢查已大幅降低了對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的不良刺激，使應(yīng)激反應(yīng)更小，但卻并未徹底消除，而實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理則有助于降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)給無(wú)痛胃鏡檢查帶來(lái)的不良影響，為檢查工作的順利完成奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。兩組心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值在檢查后升高，原因在于：①患者脫離麻醉狀態(tài)后口腔、咽喉部、胃部會(huì)發(fā)生不適，患者在不適癥狀影響下背負(fù)沉重的身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其生命體征指標(biāo)發(fā)生明顯波動(dòng)[12]。②患者清醒后對(duì)檢查結(jié)果有強(qiáng)烈的恐懼感和擔(dān)憂感。由于我國(guó)良惡性消化道疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢(shì)，一旦檢查結(jié)果證實(shí)為惡性消化道腫瘤勢(shì)必會(huì)給正常工作、生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且面臨著死亡的威脅[13]。種種因素影響心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值出現(xiàn)升高[14]。常規(guī)護(hù)理雖有助于消除以上因素帶來(lái)的不良影響，但護(hù)理中多機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏人文關(guān)懷[15]。系統(tǒng)化護(hù)理則是從患者實(shí)際護(hù)理出發(fā)，在檢查完畢、患者脫離麻醉狀態(tài)后第一時(shí)間給予其行之有效的護(hù)理舉措，使患者心理負(fù)擔(dān)大幅降低并保持一個(gè)平和的心態(tài)[16]。

綜上所述，對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理措施，能有效緩解患者的負(fù)面情緒，提升患者檢查配合度，提高檢查效率和檢查準(zhǔn)確率，縮短檢查時(shí)間，在很大程度上預(yù)防和降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，有推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-23 ?本文編輯：崔建中）