張巖 王虹 郭慧鑫

[摘要]目的 觀察可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢體位固定中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的260例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對(duì)照組（130例）和研究組（130例）。對(duì)照組采用梯型墊固定并給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊固定。比較兩組術(shù)后患者體位舒適度、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、使用防脫位墊總遵從率、髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。結(jié)果 研究組的體位舒適度和Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的使用防脫位墊遵從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的髖關(guān)節(jié)脫位率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊防脫位效果顯著，通過(guò)調(diào)節(jié)大小可提高患者的體位舒適度和使用防脫位墊遵從率，從而提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢體位固定方法;髖關(guān)節(jié)脫位;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0230-04

[Abstract] Objective To observe the effect of adjustable hip anti-dislocation pad after total hip arthroplasty on the lower limbs fixation. Methods A total of 260 patients with total hip arthroplasty in our hospital from May 2018 to May 2019 were enrolled as study subjects， they were divided into control group （130 cases） and study group （130 cases） according to the random number remainder grouping method. The control group was fixed with ladder pad and given routine care， the study group was fixed with adjustable hip anti-dislocation pad on the basis of control group. Postoperatie comfort， Harris hip function score， total compliance rate using anti-dislocation pad， and incidence of hip dislocation were compared between the two groups. Results The postoperatie comfort and Harris hip function scores of the study group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The compliance rate of anti-dislocation pad in the study group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of hip dislocation between the two groups （P>0.05）. Conclusion The adjustable anti-dislocation pad of the hip joint has a significant anti-dislocation effect. By adjusting the size， the comfort of the patients′ posture and the compliance rate of the anti-dislocation pad can be improved， so as to improve the rehabilitation effect of the patient after total hip arthroplasty， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Adjustable hip anti-dislocation pad; Total hip arthroplasty; Lower limb position fixation method; Hip dislocation; Nursing

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，其目的是解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[1]，但是在治療過(guò)程中，髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)脫位占人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)總數(shù)的2%～27%[3]。髖關(guān)節(jié)脫位與術(shù)后體位控制有一定相關(guān)性[4]。術(shù)后采取平臥位，足穿矯正鞋，雙下肢保持外展中立位，牽引帶皮牽引，限制髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收等危險(xiǎn)動(dòng)作可有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位[5-6]。為確?；颊卟扇“踩w位，臨床研制出3大類(lèi)防脫位裝置，分別是梯型墊類(lèi)[7-9]、外展支架類(lèi)[10-11]和外展支具類(lèi)[12-15]，可調(diào)支架和支具角度靈活，適用于不同身高體型的患者，但造價(jià)高，操作程序復(fù)雜，梯型墊造價(jià)低、操作簡(jiǎn)單，受到大多數(shù)患者的認(rèn)同，其防脫位效果也很理想。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于患者身高體型的不同、術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常，以及需采取側(cè)臥位翻身扣背時(shí)，梯型墊大小的固定無(wú)法滿(mǎn)足不同身高體型患者對(duì)舒適度的需求，本研究結(jié)合支架和支具的可調(diào)節(jié)性和“梯型墊”的經(jīng)濟(jì)實(shí)用優(yōu)點(diǎn)研制出可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的260例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對(duì)照組和研究組，每組各130例。對(duì)照組中，男79例，女51例;年齡50～80歲，平均（74.2±2.2）歲;其中股骨頸骨折42例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死76例。研究組中，男76例，女54例，年齡52～81歲，平均（76.3±2.4）歲;其中股骨頸骨折38例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭壞死83例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)精神疾病，能主動(dòng)配合本次研究;②患者首次接受單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);③患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)重度畸形者;②有相關(guān)影響活動(dòng)功能疾病（如重癥肌無(wú)力、癱瘓等）者;③嚴(yán)禁側(cè)臥位的患者;④一般資料不全或正在參與其他實(shí)驗(yàn)者。

1.2方法

對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理[16]，具體包括以下幾點(diǎn)。①心理護(hù)理：采用音樂(lè)、肌肉放松療法及病情交流法緩解患者的焦慮情緒;②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)高蛋白、高熱量飲食，多食蔬菜和水果，多飲水;③并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防肺感染，做好軸式翻身，有效扣背、有效控制咳嗽咳痰、呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練、霧化治療;預(yù)防腹脹，紅外線(xiàn)烤燈照射中脘穴，順時(shí)針按揉腹部，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鉀，必要時(shí)使用緩瀉劑;預(yù)防泌尿系感染，多飲水，盡早拔除尿管，勿牽拉尿管，尿袋低于膀胱;預(yù)防壓瘡，軸式翻身，使用氣墊床或其他防壓瘡護(hù)理產(chǎn)品;預(yù)防血栓，正確穿戴抗栓襪，做踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí);預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)用“梯型墊”置于患者雙腿間，使其雙下肢呈20°～30°外展中立位，足穿矯正鞋，同時(shí)囑其保持骨盆水平位進(jìn)行小幅度抬臀，若患者無(wú)法自主實(shí)現(xiàn)該體位，則應(yīng)用翻身枕助力，向健側(cè)實(shí)施45°以?xún)?nèi)的小幅度翻身;④功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者了解股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、臀部肌群訓(xùn)練、屈髖鍛煉、拐杖和助行器的用法和注意事項(xiàng)，以及每天行走的強(qiáng)度;⑤健康教育：患者禁坐矮板凳或矮沙發(fā)，禁盤(pán)腿、下蹲等屈髖程度大的動(dòng)作，防止髖關(guān)節(jié)脫位，避免單髖負(fù)重，由非負(fù)重立位到部分負(fù)重步行再到階梯升降的訓(xùn)練，直至能完全負(fù)重，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，定期回醫(yī)院復(fù)查。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊（圖1），根據(jù)患者的體型、舒適度、外展角度需求增減組件固定雙下肢（圖2～3）。

采用高密度海綿制作墊體，整體為長(zhǎng)50 cm、上底寬30 cm、下底寬57 cm、高15 cm、剖面內(nèi)頂角為105°的等腰梯形。可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊墊體由兩個(gè)長(zhǎng)50 cm、寬5 cm、高15 cm的長(zhǎng)方體和兩個(gè)長(zhǎng)50 cm、上底寬10 cm、下底寬23.5 cm、剖面內(nèi)頂角為105°的直角梯形體組成，墊體左右兩側(cè)有3 cm深的凹槽和上下兩條固定帶，固定帶上有防滑扣，每個(gè)組件有棉布外套包繞，外套縫有拉鏈可拆洗，組件之間的連接靠棉布外套的粘扣連接。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的體位舒適度、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、使用防脫位墊總遵從率、髖關(guān)節(jié)脫位率。

①采用手術(shù)體位舒適性量表[17]評(píng)分評(píng)價(jià)患者的體位舒適度，該量表包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境四個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，1級(jí)表示“非常不同意”，2級(jí)表示“不同意”，3級(jí)表示“同意”，4級(jí)表示“非常同意”，總分為108分，分值越高表明患者的舒適度越好;②在患者康復(fù)兩周時(shí)，評(píng)價(jià)患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分為100分，分值越高表明患者的功能恢復(fù)越好[18];③采用髖關(guān)節(jié)脫位臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[19]評(píng)價(jià)患者的使用防脫位墊總遵從率?；颊吲P位時(shí)在不需要提醒的情況下，一直主動(dòng)使用防脫位墊為完全遵從;患者平臥位時(shí)，大部分時(shí)間主動(dòng)使用防脫位墊，偶爾需要醫(yī)護(hù)提醒，提醒后可配合為部分遵從;患者平臥時(shí)，不主動(dòng)使用防脫位墊或醫(yī)護(hù)提醒后也不配合為不遵從。使用防脫位墊總遵從率=（完全遵從+部分遵從）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④患者的臨床癥狀表現(xiàn)為髖部腫痛、活動(dòng)受限、患肢短縮畸形，X線(xiàn)、CT顯示髖關(guān)節(jié)脫位，即判定為髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位率=髖關(guān)節(jié)脫位例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體位舒適度和Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

研究組的體位舒適度和Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組使用防脫位墊總遵從和髖關(guān)節(jié)脫位率的比較

研究組的使用防脫位墊總遵從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的髖關(guān)節(jié)脫位率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期髖關(guān)節(jié)病變的成熟手術(shù)方式，其能明顯緩解局部疼痛，保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止髖關(guān)節(jié)畸形及改善功能障礙[20]。髖關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由患者相關(guān)或手術(shù)因素引起，與患者相關(guān)的因素包括既往手術(shù)、腰椎融合術(shù)或神經(jīng)功能障礙，手術(shù)因素包括手術(shù)入路、假體及骨撞擊[21]。髖關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后人工關(guān)節(jié)翻修的第3大原因，部分患者經(jīng)保守治療后仍發(fā)生再次及多次脫位轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)性脫位[22]，給患者身心造成損害，加劇其經(jīng)濟(jì)壓力。

為有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后需采取雙下肢外展中立位，即患肢穿防旋鞋，外展30°，兩腿之間夾梯形墊[3]?！疤菪螇|”縱剖面呈內(nèi)頂角105°的梯形，枕體兩側(cè)各沿其中心線(xiàn)形成對(duì)應(yīng)的雙曲面凹槽，枕體兩側(cè)各設(shè)有至少兩條固定帶[8]。“梯形墊”從經(jīng)濟(jì)實(shí)用角度受廣大臨床患者的認(rèn)可，并且防脫位效果良好。但在工作中發(fā)現(xiàn)，由于“梯形墊”為統(tǒng)一規(guī)格大小生產(chǎn)，不同身高體型的患者雙下肢無(wú)法完全很好地貼合雙曲面凹槽，下肢較短的患者髖關(guān)節(jié)外展角度大，下肢較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)外展角度小。術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)外展角度大會(huì)牽拉傷口引起疼痛和增加髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，外展角度小又會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，增加其脫位的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位支具能夠應(yīng)對(duì)不同身高的患者[23]。

本研究在梯型墊的基礎(chǔ)上改良出可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊，其大小可以根據(jù)患者的身高增減組件，同時(shí)兩側(cè)的凹槽深度變淺，可以適應(yīng)不同體型患者下肢與凹面的貼合，提高固定效果，兩側(cè)的固定帶牢固固定患者的雙下肢，防止其側(cè)臥位時(shí)肢體滑脫。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的體位舒適度、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和使用防脫位墊總遵從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的髖關(guān)節(jié)脫位率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示其防脫位效果同樣顯著。

綜上所述，可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位墊可有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，提高下肢體位固定的舒適度和患者使用防脫位墊的遵從率，提高患者的康復(fù)效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-11 ?本文編輯：焦曌元）