李文艷 劉曙東

[摘要]目的 探討微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學法在神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師血管超聲教學中的應用效果。方法 選取2019年1～6月重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院2015級40名在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床實習醫(yī)師為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各20名。實驗組采用微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。通過筆試考核，對兩種教學法的教學效果進行評估。結(jié)果 實驗組在把握血管超聲檢查適應證、熟悉血管超聲的基本原理和技術(shù)、正確解讀血管超聲報告3個部分的成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學法能使實習醫(yī)生快速掌握與神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病相關(guān)的血管超聲基本知識，能更加全面、深刻的理解腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，提高實習效果。

[關(guān)鍵詞]微課;翻轉(zhuǎn)課堂;教學方法;實習醫(yī)師;神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號] R455.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of microclass-flip classroom teaching method in vascular ultrasound teaching of neurology interns. Methods Forty clinical interns of grade 2015 in Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University from January to June 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， 20 cases in each group. The experimental group adopted the combined teaching method of microclass-flip classroom， while the control group adopted the traditional teaching method. Through written examination， the teaching effect of the two teaching methods was evaluated. Results The three parts of results of experimental group were higher than those of the control group in grasping the indications of vascular ultrasound examination， familiarizing with the basic principles and techniques of vascular ultrasound， and correctly interpreting vascular ultrasound report， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined teaching method of microclass-flip classroom enables interns to quickly master the basic knowledge of vascular ultrasound related to cerebrovascular diseases in the department of neurology， and can more comprehensively and deeply understand the occurrence and development process of cerebrovascular diseases， thus improving the internship effect.

[Key words] Microclass; Flipped classroom; Teaching methods; Intern; Department of neurology

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病之一[1]，其常用的檢查方法很多，其中血管超聲檢查因其準確性高、重復性好、價格低等諸多優(yōu)點，常常作為該疾病首選篩查手段[2]。所以掌握一定的血管超聲知識，是一名神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師所必須具備的素養(yǎng)，也是在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師全面理解、診治腦血管疾病的基礎(chǔ)。但在目前大多數(shù)醫(yī)學院校的培訓體制下，進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師通常是臨床專業(yè)，對血管超聲的認識不足，使得其在輪轉(zhuǎn)期間實習效果大打折扣。所以，對進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習同學進行相關(guān)血管超聲的授課是必要的。

神經(jīng)內(nèi)科的臨床知識與血管超聲知識分屬不同的專業(yè)，前者為臨床專業(yè)，后者為醫(yī)學影像專業(yè)，所以傳統(tǒng)的用來教臨床知識的“一人講，眾人聽”的授課模式不再適合血管超聲的教學。本研究擬采用隨機對照實驗的方法，比較微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學法與傳統(tǒng)教學法在進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師血管超聲授課中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～6月在重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院2015級40名在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床實習醫(yī)師為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各20名。所有入選的實習醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學習時間均需超過1個月，且在進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)前，未進行系統(tǒng)的血管超聲學習。所有入組實習醫(yī)師均簽署了知情同意書。本研究是否經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即帶教老師每周用1課時的時間進行課堂理論授課、實習醫(yī)師聽課的模式，共3課時，授課內(nèi)容包含血管超聲檢查的適應證，血管超聲的基本原理和技術(shù)，血管超聲報告的解讀3個方面。實驗組采用微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學法，2人1組，共10組，通過以下步驟完成2課時理論學習和1課時操作練習。①進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的第1周，帶教老師通過郵件方式，將相關(guān)內(nèi)容的視頻、PPT、部分參考資料等發(fā)至每個實習醫(yī)師的郵箱中，向其介紹教學主要內(nèi)容，強調(diào)課程中需要掌握、理解、了解的內(nèi)容，并預留問題，要求實習醫(yī)師自行查閱相關(guān)參考資料進行解答，并將不能解決的問題反饋給帶教老師;②帶教老師在第2周利用1課時的時間進行理論授課，授課內(nèi)容將根據(jù)實習醫(yī)師所提出共性的問題，有針對性的調(diào)整授課權(quán)重，對于大家已理解的問題則不再累述;③在第3周利用1課時的時間，在帶教老師指導下，實習醫(yī)師以小組為單位，互相作為人模，進行血管超聲上機操作練習。

1.3觀察指標及評價標準

在輪轉(zhuǎn)第4周，利用1課時的時間對所有實驗組和對照組實習醫(yī)師進行考核：考核老師為神經(jīng)內(nèi)科腦血管病組的帶教老師，考題為筆試，題型為選擇題，每題5分，共20題，滿分100分。試題內(nèi)容為血管超聲檢查的適應證、血管超聲的基本原理和技術(shù)、血管超聲報告的解讀3個方面。比較各組的成績。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

筆試成績結(jié)果顯示：實驗組在血管超聲檢查適應證、血管超聲的基本原理和技術(shù)、血管超聲報告解讀分數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

在目前我國的醫(yī)學生培養(yǎng)體制中，臨床系醫(yī)學生在醫(yī)學院校經(jīng)過3年理論學習后，進入教學醫(yī)院進行實習，以便將課本的理論知識與實踐相結(jié)合，為畢業(yè)后能快速進入臨床醫(yī)師角色做好準備。神經(jīng)內(nèi)科是所有實習醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的必選科室之一。隨著人口老齡化，腦血管疾病是常見病、多發(fā)病，故腦血管疾病是在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師的重要學習內(nèi)容。在腦血管疾病的診治過程中，影像輔助檢查必不可少，而血管超聲作為首選篩查手段，其相關(guān)知識應該被神經(jīng)內(nèi)科的臨床醫(yī)師熟知[3-4]。但就目前來說，在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師僅僅從臨床的角度來學習腦血管疾病，存在很大局限性，在實習結(jié)束時，對疾病的認識比較膚淺。所以，對在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師進行血管超聲基礎(chǔ)知識的授課是很有必要的。

臨床與血管超聲分屬不同專業(yè)，臨床學習強調(diào)扎實的理論知識和良好的邏輯分析能力，而血管超聲的學習需要在熟悉人體解剖學的基礎(chǔ)上，更強調(diào)對圖像空間的想象和對圖像的辨識理解[5]。這兩個不同專業(yè)，對醫(yī)師能力要求的側(cè)重點不同，所以教臨床知識的傳統(tǒng)教學法不再適宜血管超聲的教學，突破原有教學方法確有必要。同時，實習醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的時間往往有限，要讓實習醫(yī)師在較短的時間內(nèi)掌握基本的血管超聲知識，傳統(tǒng)教學法中多課時逐一講解知識點的方法也不再適宜，且傳統(tǒng)教學法存在學生學習主動性差，缺少臨床思維訓練等諸多不足[6]，所以急需一種更高效的教學方法來對在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師進行血管超聲知識的授課。

微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合這種全新的教學法應運而生。微課，是指圍繞某個知識點，制作多種微小視頻，以此作為載體，開展完整的教學活動[7]。大量研究證實，微課在現(xiàn)代教學活動中發(fā)揮了積極作用[8]。目前，已有學者將這一形式應用于醫(yī)學教育中[9]，在我國主要應用在護理學和基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)[10]。在本研究中，帶教老師利用現(xiàn)代媒體工具，以知識點為中心，制作微小視頻，其中包含預留問題，每一小視頻時長約10 min，在實習醫(yī)師進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后立即發(fā)送至每1位實習醫(yī)生的郵箱中。這種微課形式，本質(zhì)上來說，是一種對新知識的預習，但在形式上，并非傳統(tǒng)的閱讀紙質(zhì)課本，而是采用了比較符合現(xiàn)代青年人的學習方式來進行。通常微小視頻的時間較短，可以在手機等多媒體工具上播放，對學習時間及場地要求低，便于實習醫(yī)師利用平時的零碎時間進行學習。且該視頻可重復播放，使得學習具有可重復性，當出現(xiàn)疑問時，實習醫(yī)師隨時可以暫停視頻，通過自行查閱相關(guān)資料，解決疑問后，繼續(xù)學習。通過微課個體化的靈活學習方式，鍛煉了實習醫(yī)師的自學能力，更提高了學習效率。通過1周時間的自學，實習醫(yī)師將自己不能解決的疑問通過E-mail的形式反饋給帶教老師，這也能為后續(xù)的翻轉(zhuǎn)課堂的課堂教學內(nèi)容提供參考。翻轉(zhuǎn)課堂，是將課堂上進行的教學內(nèi)容放到課堂以外進行，老師與學生角色互換[11]，其教學模式主要包括課前模塊和課堂模塊[12]。在本實驗中，課前模塊以微課小視頻的方式完成，即讓實習醫(yī)師對課堂授課內(nèi)容提早進行自學預習。在課堂模塊，帶教老師僅需要對實習醫(yī)師提出的共性問題選擇教學內(nèi)容，即引領(lǐng)課堂的不再是帶教老師，而是實習醫(yī)師提出的問題，帶教老師的授課內(nèi)容是圍繞這些問題展開。讓實習醫(yī)師帶著問題進課堂，這樣既能提高實習醫(yī)師的學習興趣，又能突出重點教學內(nèi)容，把握課堂節(jié)奏[13]。本研究結(jié)果顯示，實驗組在血管超聲檢查適應證、血管超聲的基本原理和技術(shù)、血管超聲報告解讀3個方面的理論考核得分均明顯高于對照組（P<0.05），充分提示在理論學習方面，經(jīng)過微課-翻轉(zhuǎn)課堂教學法實習醫(yī)師對理論知識的理解和掌握更為優(yōu)秀。在本研究中，還加入了操作實踐部分作為翻轉(zhuǎn)課堂的課外模塊補充。利用1課時的時間，實習醫(yī)師在帶教老師的指導下進行上機操作，既能鞏固理論知識，又在實踐中加深對理論知識的理解。這也是實驗組成績明顯高于對照組的重要原因之一。本研究操作過程中實習醫(yī)師互為人模，既能體驗檢查過程中作為醫(yī)師角色的感受，又能體會被檢查者的感受，有利于以后在實際臨床工作中與患者感同身受、良好溝通。

微課-翻轉(zhuǎn)課堂教學對于帶教老師提升自身教學質(zhì)量也有重要意義：①帶教老師能根據(jù)實習醫(yī)師反饋問題不斷地優(yōu)化教學微視頻[14]，從傳統(tǒng)重復性講述中解放出來，把更多時間精力放在如何引導實習醫(yī)師自學、思考上[15]。②帶教老師與實習醫(yī)師間互相E-mail溝通，有助于兩者建立融洽關(guān)系，可增進實習醫(yī)師健康的價值觀和嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度[16]。

綜上所述，本研究嘗試采用微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學法，引導在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師自學、多思考、多提問，教學形式活潑，教學氣氛融洽，帶教老師及實習醫(yī)師均可從中獲得全面高效的教學效果，使實習醫(yī)師對腦血管疾病的認識更加深刻、全面，提高實習效果。

[參考文獻]

[1]Wu X，Zhu B，Zou S，et al.The Association Between ACE2 Gene Polymorphism and the Stroke Recurrence in Chinese Population[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2018，27（10）：2770-2780.

[2]補歡.頸部血管超聲在缺血性腦血管疾病患者中的臨床應用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（21）：51-54.

[3]徐彩霞.頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病中的應用[J].白求恩醫(yī)學雜志，2018，16（5）：474-475.

[4]梁雄飛，林燕.頸動脈超聲評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動脈狹窄性病變的預測價值分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：621-624.

[5]陳慶，袁麗君，邢長洋，等.非超聲專業(yè)住院醫(yī)師在超聲醫(yī)學科規(guī)范化培訓中的常見問題及對策[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2018，20（7）：496-497.

[6]任姜棟，杜國利，高曉明，等.“師生角色互換”在本科生臨床帶教中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（7）：41-43.

[7]孫藝，吳巖，尚玉龍.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課在醫(yī)學本科實習教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（4）：75-78.

[8]付靜，趙佳琦.基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的初步應用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2017，19（10）：704-706.

[9]李紅美，陸國棟，張劍平.后MOOC時期高等學校教學新模式探索[J].高等工程教育研究，2014，6（8）：58-67.

[10]吳李鳴，蔣國平，沈曄，等.我國醫(yī)學微課教學研究的文獻計量分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2018，（7）：57-58.

[11]賈蘭婷，趙佳琦.基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的初步應用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2019，21（3）：231-232.

[12]Lage MJ，Platt GJ，Treglia M.Inverting the classmom：a gateway to creating an inclusive learning environment[J].J Econ Educ，2000，31（1）：30-43.

[13]Presti CR.The flipped leaming approach in nursing education：a literature review[J].J Nurs Educ，2016，55（5）：252-257.

[14]楊雪芳，常超.翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的應用研究[J].林區(qū)教學，2017，（4）：12-13.

[15]李紅菊，丁健，梁靜，等.微課模式的翻轉(zhuǎn)課堂教學法在最大似然估計中的應用[J].湖北工程學院學報，2019，39（3）：125-128.

[16]孔蘋莉.高中歷史教學中翻轉(zhuǎn)課堂模式的嘗試與思考[J].課程教育研究，2018，（32）：36.

（收稿時間：2019-07-21 ?本文編輯：陳文文）