楊春梅
甘肅省民樂(lè)縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅省民樂(lè)縣 734500
狂犬病又名恐水病或瘈咬病,是由病毒所引起的累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患的一種急性致死性傳染病,嚴(yán)重危害著人們的健康??袢〉牟≡w是狂犬病病毒,又稱“普通毒”。其特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)(15~30)日以上,存在于動(dòng)物或病人的神經(jīng)組織,唾液腺及唾液中??袢〉闹饕R床癥狀表現(xiàn)為高度興奮、不安、怕風(fēng)、流涎、恐水、吞咽和呼吸困難,最后發(fā)生癱瘓,心力衰竭和呼吸麻痹而死亡。
近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高,城鄉(xiāng)居民養(yǎng)狗和家養(yǎng)寵物數(shù)量的增多以及缺乏對(duì)狗貓等寵物的嚴(yán)格管理,加之宣傳和防治措施不到位,人們普遍對(duì)狂犬病的防護(hù)認(rèn)識(shí)不足,被貓狗抓咬傷者逐年增加??袢〉陌l(fā)病呈明顯上升趨勢(shì),狂犬病死亡率居各類傳染病之首,嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全,因此預(yù)防和控制狂犬病刻不容緩,極其重要。
現(xiàn)就如何預(yù)防控制狂犬病進(jìn)行如下討論:
病犬是狂犬病的主要傳染源,如本地區(qū)和臨近地區(qū)發(fā)生狂犬病,要將所養(yǎng)貓狗處死,深埋或者焚燒。嚴(yán)禁剝皮食肉,消滅傳染源。人一旦被貓狗抓咬傷后,無(wú)論動(dòng)物是否患病,均應(yīng)及時(shí)處理創(chuàng)口和接種狂犬疫苗,防止受染。
(1)加強(qiáng)宣傳,在城鄉(xiāng)大力開(kāi)展狂犬病防治知識(shí)的宣傳,教育家長(zhǎng)管好兒童,特別是看好幼兒不要和狗接觸玩耍,凡狗貓等動(dòng)物都有攜帶狂犬病毒的可能,小兒抵抗力弱,容易被貓狗抓咬傷頭部和上肢,其發(fā)病率高且危險(xiǎn)。
(2)狗是狂犬病的主要傳染源,發(fā)現(xiàn)瘋狗和病貓一定要堅(jiān)決的捕殺焚燒和深埋。養(yǎng)狗的人一定要按規(guī)定,將狗鎖拴圈養(yǎng)看管好,以防止感染和傷人,并定期注射獸用疫苗免疫。
(3)人被病犬和其他動(dòng)物咬傷后要立即(最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi))對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒處理,因?yàn)閷?duì)傷口的局部處理很關(guān)鍵,很重要,而且是越早越徹底越好,這隊(duì)預(yù)防狂犬病具有非常重要的意義。
方法與步驟:
(1)有條件的先用3%~5%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅洗滌,再用清水反復(fù)沖洗傷口在半小時(shí)以上,如在野外,可用流動(dòng)水反復(fù)清洗30分鐘以上;對(duì)較深的傷口,用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗,做到全面徹底。
(2)傷口經(jīng)沖洗后再用75%酒精消毒,然后再用濃碘伏進(jìn)行涂擦等處理。傷情嚴(yán)重的及時(shí)送醫(yī)院處理,因?yàn)閭谑遣《厩秩氲拈T戶,處理的及時(shí)、徹底與否,直接關(guān)系到杜絕感染或延長(zhǎng)潛伏期。
(3)傷口盡量不要包扎、縫口,開(kāi)放性傷口應(yīng)盡可能暴露,確需縫合的傷口應(yīng)盡量延長(zhǎng)縫合時(shí)間,但必須在縫合前注射狂犬疫苗或抗狂犬血清,以免在縫合的過(guò)程中增加病毒進(jìn)一步穿透進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì),這樣能盡量減少病毒的侵入,最大限度的降低發(fā)病率。
(4)傷口處理后要及時(shí)注射狂犬疫苗,因?yàn)橐坏┍桓腥景l(fā)病,就沒(méi)有辦法救治,疫苗要全程按規(guī)定注射完,這是防止發(fā)生狂犬病最有效的方法。
注射狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病最有效的措施,目前我國(guó)使用的狂犬疫苗是精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗。
(1)被家養(yǎng)犬、貓或其他動(dòng)物咬傷、抓傷者。
(2)在野外被狼、狐或其他野獸所咬傷者。
(3)皮膚及粘膜損傷被狂犬唾液感染者。
(4)被來(lái)歷不明和下落不明的犬或動(dòng)物咬傷者。
(5)動(dòng)物已被打死,不能繼續(xù)觀察,或病犬的解剖材料已經(jīng)腐敗,不能作組織或病毒檢查者。
(6)被咬傷的部位在頭面部,或創(chuàng)口深大,受感染嚴(yán)重者。
此外從事獸醫(yī)工作或者其他工作,有感染狂犬病可能的人員或因破損皮膚被狂犬病病人唾液污染時(shí),都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。
(1)成人于上臂三角肌肌內(nèi)注射,幼兒可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射,嚴(yán)禁在臀部肌內(nèi)注射。
(2)暴露前預(yù)防注射3劑次為一療程,暴露后免疫注射5劑次為一療程。
(3)暴露后免疫程序:一般咬、抓傷者于0天(第1天,注射當(dāng)天)、3天(第4天,以下類推)、7天、14天、28天各注射規(guī)格為1ml /安瓿效價(jià)≥2.5IU/的狂犬病疫苗,兒童用量相同。
(4)對(duì)嚴(yán)重咬傷,除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外,應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗,并在0天注射疫苗的同時(shí)用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重),浸潤(rùn)咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必須在疫苗全程注射完畢后,再加強(qiáng)注射2~3針疫苗,即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。
于0天、7天、28天接種,共接種3針。
可分一般反應(yīng)(偶有皮疹,可自行緩解)和不良反應(yīng)(神經(jīng)性水腫,蕁麻疹等)兩種。
(1)由于狂犬病是致死性疾病,暴露后程序接種疫苗無(wú)任何禁忌癥。
(2)暴露前程序接種時(shí)如有發(fā)熱,急性疾病,嚴(yán)重慢性疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,過(guò)敏性疾病或既往對(duì)抗生素、生物制品過(guò)敏者禁用,哺乳和妊娠期婦女推遲接種。
在對(duì)傷口進(jìn)行局部處理后,適時(shí)地注射抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬血清,目的是爭(zhēng)取在病毒進(jìn)入周圍神經(jīng)末梢前迅速地中和傷口內(nèi)局部的病毒。
劑量:按體重每公斤注射20ml。
使用方法:傷口處理后應(yīng)及時(shí)注射。即在受傷部位先用抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬血清總劑量的1/2作皮下浸潤(rùn)注射(封閉),余下1/2進(jìn)行肌肉注射(頭部咬傷者可注射至頸背部肌肉,其他部位可注射至大腿內(nèi)側(cè)肌肉)??偭渴褂贸^(guò)10支者,可在1~2日內(nèi)分次注射,隨后接種狂犬疫苗。
劑量:按體重每公斤注射40ml(特別嚴(yán)重者可酌情增至80~100ml),約10公斤體重用一支抗狂犬血清(400ml/s)。
使用方法與抗狂犬免疫球蛋白相同。注意:使用抗狂犬血清必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn),過(guò)敏體質(zhì)者必須按脫敏注射法脫敏,小兒在進(jìn)行局部浸潤(rùn)性注射時(shí),由于量較小,用前可稀釋后再注射。