楊春梅

甘肅省民樂(lè)縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅省民樂(lè)縣 734500

狂犬病又名恐水病或瘈咬病，是由病毒所引起的累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患的一種急性致死性傳染病，嚴(yán)重危害著人們的健康?？袢〉牟≡w是狂犬病病毒，又稱“普通毒”。其特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)（15～30）日以上，存在于動(dòng)物或病人的神經(jīng)組織，唾液腺及唾液中?？袢〉闹饕R床癥狀表現(xiàn)為高度興奮、不安、怕風(fēng)、流涎、恐水、吞咽和呼吸困難，最后發(fā)生癱瘓，心力衰竭和呼吸麻痹而死亡。

近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)狗和家養(yǎng)寵物數(shù)量的增多以及缺乏對(duì)狗貓等寵物的嚴(yán)格管理，加之宣傳和防治措施不到位，人們普遍對(duì)狂犬病的防護(hù)認(rèn)識(shí)不足，被貓狗抓咬傷者逐年增加?？袢〉陌l(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，狂犬病死亡率居各類傳染病之首，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全，因此預(yù)防和控制狂犬病刻不容緩，極其重要。

現(xiàn)就如何預(yù)防控制狂犬病進(jìn)行如下討論：

1 控制傳染源

病犬是狂犬病的主要傳染源，如本地區(qū)和臨近地區(qū)發(fā)生狂犬病，要將所養(yǎng)貓狗處死，深埋或者焚燒。嚴(yán)禁剝皮食肉，消滅傳染源。人一旦被貓狗抓咬傷后，無(wú)論動(dòng)物是否患病，均應(yīng)及時(shí)處理創(chuàng)口和接種狂犬疫苗，防止受染。

2 預(yù)防與處理

（1）加強(qiáng)宣傳，在城鄉(xiāng)大力開(kāi)展狂犬病防治知識(shí)的宣傳，教育家長(zhǎng)管好兒童，特別是看好幼兒不要和狗接觸玩耍，凡狗貓等動(dòng)物都有攜帶狂犬病毒的可能，小兒抵抗力弱，容易被貓狗抓咬傷頭部和上肢，其發(fā)病率高且危險(xiǎn)。

（2）狗是狂犬病的主要傳染源，發(fā)現(xiàn)瘋狗和病貓一定要堅(jiān)決的捕殺焚燒和深埋。養(yǎng)狗的人一定要按規(guī)定，將狗鎖拴圈養(yǎng)看管好，以防止感染和傷人，并定期注射獸用疫苗免疫。

（3）人被病犬和其他動(dòng)物咬傷后要立即（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒處理，因?yàn)閷?duì)傷口的局部處理很關(guān)鍵，很重要，而且是越早越徹底越好，這隊(duì)預(yù)防狂犬病具有非常重要的意義。

方法與步驟：

（1）有條件的先用3%～5%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅洗滌，再用清水反復(fù)沖洗傷口在半小時(shí)以上，如在野外，可用流動(dòng)水反復(fù)清洗30分鐘以上；對(duì)較深的傷口，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

（2）傷口經(jīng)沖洗后再用75%酒精消毒，然后再用濃碘伏進(jìn)行涂擦等處理。傷情嚴(yán)重的及時(shí)送醫(yī)院處理，因?yàn)閭谑遣《厩秩氲拈T戶，處理的及時(shí)、徹底與否，直接關(guān)系到杜絕感染或延長(zhǎng)潛伏期。

（3）傷口盡量不要包扎、縫口，開(kāi)放性傷口應(yīng)盡可能暴露，確需縫合的傷口應(yīng)盡量延長(zhǎng)縫合時(shí)間，但必須在縫合前注射狂犬疫苗或抗狂犬血清，以免在縫合的過(guò)程中增加病毒進(jìn)一步穿透進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)，這樣能盡量減少病毒的侵入，最大限度的降低發(fā)病率。

（4）傷口處理后要及時(shí)注射狂犬疫苗，因?yàn)橐坏┍桓腥景l(fā)病，就沒(méi)有辦法救治，疫苗要全程按規(guī)定注射完，這是防止發(fā)生狂犬病最有效的方法。

3 預(yù)防接種（主動(dòng)免疫）

注射狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病最有效的措施，目前我國(guó)使用的狂犬疫苗是精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗。

3.1 接種狂犬疫苗指征

（1）被家養(yǎng)犬、貓或其他動(dòng)物咬傷、抓傷者。

（2）在野外被狼、狐或其他野獸所咬傷者。

（3）皮膚及粘膜損傷被狂犬唾液感染者。

（4）被來(lái)歷不明和下落不明的犬或動(dòng)物咬傷者。

（5）動(dòng)物已被打死，不能繼續(xù)觀察，或病犬的解剖材料已經(jīng)腐敗，不能作組織或病毒檢查者。

（6）被咬傷的部位在頭面部，或創(chuàng)口深大，受感染嚴(yán)重者。

此外從事獸醫(yī)工作或者其他工作，有感染狂犬病可能的人員或因破損皮膚被狂犬病病人唾液污染時(shí)，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。

3.2 接種的部位、程序和劑量

（1）成人于上臂三角肌肌內(nèi)注射，幼兒可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射，嚴(yán)禁在臀部肌內(nèi)注射。

（2）暴露前預(yù)防注射3劑次為一療程，暴露后免疫注射5劑次為一療程。

（3）暴露后免疫程序：一般咬、抓傷者于0天（第1天，注射當(dāng)天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射規(guī)格為1ml /安瓿效價(jià)≥2.5IU/的狂犬病疫苗，兒童用量相同。

（4）對(duì)嚴(yán)重咬傷，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時(shí)用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重)，浸潤(rùn)咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。

3.3 暴露前免疫程序

于0天、7天、28天接種，共接種3針。

3.4 疫苗注射后的反應(yīng)

可分一般反應(yīng)（偶有皮疹，可自行緩解）和不良反應(yīng)（神經(jīng)性水腫，蕁麻疹等）兩種。

4 接種禁忌

（1）由于狂犬病是致死性疾病，暴露后程序接種疫苗無(wú)任何禁忌癥。

（2）暴露前程序接種時(shí)如有發(fā)熱，急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，過(guò)敏性疾病或既往對(duì)抗生素、生物制品過(guò)敏者禁用，哺乳和妊娠期婦女推遲接種。

5 抗狂犬免疫球蛋白和抗狂犬血清的接種（被動(dòng)免疫）

在對(duì)傷口進(jìn)行局部處理后，適時(shí)地注射抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬血清，目的是爭(zhēng)取在病毒進(jìn)入周圍神經(jīng)末梢前迅速地中和傷口內(nèi)局部的病毒。

5.1 抗狂犬免疫球蛋白的使用

劑量：按體重每公斤注射20ml。

使用方法：傷口處理后應(yīng)及時(shí)注射。即在受傷部位先用抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬血清總劑量的1/2作皮下浸潤(rùn)注射（封閉），余下1/2進(jìn)行肌肉注射（頭部咬傷者可注射至頸背部肌肉，其他部位可注射至大腿內(nèi)側(cè)肌肉）?？偭渴褂贸^(guò)10支者，可在1～2日內(nèi)分次注射，隨后接種狂犬疫苗。

5.2 抗狂犬血清的使用

劑量：按體重每公斤注射40ml（特別嚴(yán)重者可酌情增至80～100ml），約10公斤體重用一支抗狂犬血清（400ml/s）。

使用方法與抗狂犬免疫球蛋白相同。注意：使用抗狂犬血清必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏體質(zhì)者必須按脫敏注射法脫敏，小兒在進(jìn)行局部浸潤(rùn)性注射時(shí)，由于量較小，用前可稀釋后再注射。