姬會(huì)春+王洪旗+李娟+劉慶德

【摘要】目的分析肺結(jié)核疾病慢性傳染源的特點(diǎn)，并探討有效的預(yù)防治療對(duì)策。方法從我院2013年1月-2013年6月實(shí)施治療的肺結(jié)核患者中隨機(jī)選取50例，組成對(duì)照組，對(duì)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和總結(jié)，并制定相應(yīng)的臨床預(yù)防策略。另外選取2013年7月-2013年12月實(shí)施預(yù)防管理后的50例肺結(jié)核患者，組成觀察組。對(duì)兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析，比較兩組患者的康復(fù)率和患者滿意度，總結(jié)出有效預(yù)防、治療肺結(jié)核的方法。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者的感染率明顯降低，而且治療時(shí)間短，康復(fù)率高，兩者差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床治療滿意度明顯提高，兩組患者的滿意率差異大（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論醫(yī)院必須從肺結(jié)核病的感染源入手，分析病菌的主要傳播途徑，根據(jù)其特點(diǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防治療對(duì)策措施，降低患者的感染率，提高患者的康復(fù)率及滿意度。我院在改進(jìn)的醫(yī)療方案后，不僅提升了肺結(jié)核患者的康復(fù)率，而且還提高病人的治療滿意度，值得臨床推廣?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；傳染源；特點(diǎn)；預(yù)防治療對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

肺結(jié)核具有較高感染率和傳染率，是一種比較常見的臨床傳染性疾病。肺結(jié)核的潛伏期較長(zhǎng)，一般在三個(gè)月左右[1]。伴隨著疾病的發(fā)展病發(fā)凸顯，患者經(jīng)常有低熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難的現(xiàn)象。肺結(jié)核以呼吸道傳播為主要傳播途徑，以接觸排菌的患者為主要傳染源，治療周期長(zhǎng)。肺結(jié)核疾病多發(fā)生在免疫力較低的人群中，兒童和老人易受到感染。近年來(lái)，由于年輕人的生活節(jié)奏快，學(xué)習(xí)和工作壓力較大，作息不規(guī)律，導(dǎo)致發(fā)病年齡遞減，肺結(jié)核病嚴(yán)重危害到年輕人的健康。另外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，化工、核能等產(chǎn)業(yè)的快速崛起，給環(huán)境帶來(lái)了巨大壓力，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病率上升。為了掌握肺結(jié)核傳染源的特點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的預(yù)防策略和治療方法，本研究選取100名2013年1月-2013年12月在我院接受治療的肺結(jié)核患者，提出相應(yīng)整改及預(yù)防性措施，臨床實(shí)驗(yàn)取得了良好的效果，具體報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取50名2013年1月-2013年6月在我院接受治療的肺結(jié)核患者為對(duì)照組，其中27名男性，23名女性，年齡為8-82歲，平均年齡為（44.2±1.2）歲；選取2013年6月-2013年12月實(shí)施預(yù)防管理后的50例肺結(jié)核患者稱為觀察組，其中25名男性，25名女性，年齡為6-80歲。兩組年齡差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。經(jīng)過(guò)調(diào)查對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（90.78±1.23）d，生活質(zhì)量評(píng)分為（57.56±3.34），觀察組住院時(shí)間為（60.63±1.25）d，，生活質(zhì)量評(píng)分為（89.56±3.33）分。兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)實(shí)施染預(yù)防措前后兩組患者感染發(fā)生率及治療滿意度進(jìn)行調(diào)查與分析，觀察組康復(fù)率96%、滿意率98%，均高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比。

1.2 一般方法

采用回顧對(duì)比的分析方法，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)出傳染源的特點(diǎn)和傳染規(guī)律，找出預(yù)防治療對(duì)策。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組康復(fù)率的統(tǒng)計(jì)，參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行科學(xué)化、合理化地判定2013年6月-2013年12月患者的預(yù)防治療對(duì)策的有效性?；蛘卟捎脝?wèn)卷調(diào)查表的方法對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2. 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核治愈率比較

通過(guò)對(duì)照組和觀察組的比較，治愈率差別明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的痊愈和基本痊愈的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，而未痊愈的人數(shù)少于對(duì)照組，見表1。

3. 討論

3.1 肺結(jié)核感染源的特點(diǎn)

3.1.1 傳染性強(qiáng)

傳染源主要是通過(guò)空氣和唾液傳播，患者的唾液和氣息以及咳痰都易引發(fā)結(jié)核病。在與呼吸道感染患者接觸時(shí)，要注意防范措施，特別要避免和老人、幼兒與患者進(jìn)行接觸。在外出時(shí)，肺結(jié)核患者要注意采取防傳染措施，例如戴好防塵口罩，不要隨地吐痰，咳嗽時(shí)和別人保持一定距離，并用手遮擋等。結(jié)束醫(yī)院治療后，注意飲食習(xí)慣，定期到醫(yī)院做康復(fù)檢查。

3.1.2 傳播速度快

肺結(jié)核感染源在找到適當(dāng)?shù)膫鞑ネ緩胶蛡魅緳C(jī)體時(shí)，就會(huì)以極快的速度傳染給他人。空氣是病菌傳播的溫床，也是人類賴以生存的基礎(chǔ)。一個(gè)肺結(jié)核病患呼出的細(xì)菌有可能被多個(gè)人吸入肺中，被傳染者成為了傳染源。在惡性循環(huán)中，將有更多的人體受到病菌的侵入。另外，肺結(jié)核病菌不易被控制。醫(yī)院對(duì)接收的肺結(jié)核病人采取隔離治療的手段，減少病人與外界的接觸，從而抑制病菌的傳播。另外，要加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，加深公眾對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)和了解，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者敦促其盡早就醫(yī)。

3.1.3 影響范圍廣

由于肺結(jié)核患者在確診前，傳染源已經(jīng)潛伏期相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。肺結(jié)核病菌的感染力強(qiáng)，受傳染者不需要和患者發(fā)生直接接觸就有可能受到感染。公交車、商場(chǎng)、火車站是人口聚集的地方，在患者無(wú)意識(shí)地?cái)y帶病菌外出時(shí)，就會(huì)通過(guò)各種途徑傳播給大眾。

3.2 肺結(jié)核感染預(yù)防治療對(duì)策

3.2.1 肺結(jié)核感染預(yù)防對(duì)策①加大肺結(jié)核疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳力度。目前，人們對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)程度較低，相關(guān)調(diào)查表明，76%的人不了解肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)理。通常肺結(jié)核病會(huì)涉及到患者多個(gè)器官，最為常見的是肺部。干酪樣壞死與結(jié)核結(jié)節(jié)是肺結(jié)核的主要病理特點(diǎn)，極易形成空洞。肺結(jié)核病的主要臨床癥狀為乏力、低熱等全身癥狀及咯血、咳嗽等呼吸道癥狀[2]，臨床對(duì)肺部感染進(jìn)行判斷的主要依據(jù)是患者X線透視與臨床癥狀。近年，隨著環(huán)境污染程度的加劇，空氣質(zhì)量降低，人們呼吸道受到不同程度的污染。肺結(jié)核病的發(fā)病人群趨向年輕化，而且肺部感染嚴(yán)重威脅著弱免疫力者，具有極高的病死率。所以，肺結(jié)核病的危害性與感染性不容忽視。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起宣傳肺結(jié)核的防治宣傳任務(wù)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)傳播渠道，為大眾普及衛(wèi)生預(yù)防常識(shí)，增強(qiáng)群眾的防護(hù)意識(shí)。另外，環(huán)境監(jiān)測(cè)部門也要大力宣傳環(huán)境污染的危害性，提高人們保護(hù)自然的自覺性，配合醫(yī)院做好肺結(jié)核的防治工作。②關(guān)注自身健康，定期體檢。肺部檢查能夠盡早發(fā)現(xiàn)病情隱患，有效地防止肺結(jié)核病的惡化。同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合自身的健康情況，制定體檢計(jì)劃，例如，1-2年例行檢查一次；適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行痰液檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，確保身體健康。③按時(shí)接受疫苗接種[3]。對(duì)免疫力較弱的群體，特別是幼兒，進(jìn)行疫苗注射是防止肺結(jié)核發(fā)生的有效途徑。疫苗防治的效果比較明顯，而且成本最低，是預(yù)防肺結(jié)核的最佳方法。疫苗注射還能夠提高少兒的免疫力，增加抵抗力，防止腦膜炎、粟粒性結(jié)核等其他相關(guān)病種的發(fā)生。

3.2.2肺結(jié)核感染治療對(duì)策①藥物療法。4H3R3/2H3R3Z3E3或者4HR/2HRZE（E：乙胺丁醇，H：異煙肼， Z：吡嗪酰胺，R：利福平）是較為顯著的治療方案，它主要結(jié)合了乙胺丁醇、左氧氟沙星、利福霉素、異煙肼吡、丁胺卡那、吡嗪酰胺等藥物療效[4]。病癥嚴(yán)重者一般要接受半年的治療過(guò)程，先接受2個(gè)月的HRZE方案，然后采用HR方案強(qiáng)化4個(gè)月。若有肺結(jié)核病發(fā)癥情況，則根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延緩療程。對(duì)特殊病患，如兒童、孕婦、老人等，用藥量可適當(dāng)進(jìn)行增減，同時(shí)還應(yīng)服用肝泰樂(lè)或肌苷片等藥物防止藥物性的肝損害。②手術(shù)或治療[5]。肺結(jié)核嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)多種疾病，為了使病情得到有效控制，醫(yī)生往往給予重癥患者實(shí)行切除治療。手術(shù)切除適用于肺結(jié)核球徑大于3cm，持續(xù)藥物治療一年后病情仍未好轉(zhuǎn)的，并且有多重并發(fā)癥出現(xiàn)，防止其惡化，醫(yī)生則采取切除肺葉的方式進(jìn)行根除治療。③特殊治療。肺結(jié)核患者在接受藥物治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)且無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生可采取針對(duì)性療法[6]。出現(xiàn)高燒癥狀時(shí)，根據(jù)病發(fā)原因，給患者服用消炎痛等藥物，進(jìn)行退熱治療；若病人還伴有血行播散的特征時(shí)，可對(duì)患者增加消炎痛栓治療；患者咳血?jiǎng)t使用可聯(lián)用普魯卡因；假如患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象時(shí)，則預(yù)示著他的肺部組織嚴(yán)重受損，體內(nèi)出現(xiàn)了病變現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)讓患者進(jìn)行吸氧，并服用解痙、平喘等治療藥物。

綜上所述，肺結(jié)核疾病傳染是可以預(yù)防的，人們?cè)谏钪袘?yīng)注意飲食衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保護(hù)意識(shí)。肺結(jié)核患者則要正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核的病理和發(fā)展階段，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，早日康復(fù)。另外，每個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)該自覺地保護(hù)環(huán)境，杜絕浪費(fèi)，減少污染，提高人們賴以生存的自然環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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[2]顧其龍，鄭蘭，陸軍偉. 肺結(jié)核合并真菌感染病原菌檢驗(yàn)分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（16）： 82-92.

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3.2.2肺結(jié)核感染治療對(duì)策①藥物療法。4H3R3/2H3R3Z3E3或者4HR/2HRZE（E：乙胺丁醇，H：異煙肼， Z：吡嗪酰胺，R：利福平）是較為顯著的治療方案，它主要結(jié)合了乙胺丁醇、左氧氟沙星、利福霉素、異煙肼吡、丁胺卡那、吡嗪酰胺等藥物療效[4]。病癥嚴(yán)重者一般要接受半年的治療過(guò)程，先接受2個(gè)月的HRZE方案，然后采用HR方案強(qiáng)化4個(gè)月。若有肺結(jié)核病發(fā)癥情況，則根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延緩療程。對(duì)特殊病患，如兒童、孕婦、老人等，用藥量可適當(dāng)進(jìn)行增減，同時(shí)還應(yīng)服用肝泰樂(lè)或肌苷片等藥物防止藥物性的肝損害。②手術(shù)或治療[5]。肺結(jié)核嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)多種疾病，為了使病情得到有效控制，醫(yī)生往往給予重癥患者實(shí)行切除治療。手術(shù)切除適用于肺結(jié)核球徑大于3cm，持續(xù)藥物治療一年后病情仍未好轉(zhuǎn)的，并且有多重并發(fā)癥出現(xiàn)，防止其惡化，醫(yī)生則采取切除肺葉的方式進(jìn)行根除治療。③特殊治療。肺結(jié)核患者在接受藥物治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)且無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生可采取針對(duì)性療法[6]。出現(xiàn)高燒癥狀時(shí)，根據(jù)病發(fā)原因，給患者服用消炎痛等藥物，進(jìn)行退熱治療；若病人還伴有血行播散的特征時(shí)，可對(duì)患者增加消炎痛栓治療；患者咳血?jiǎng)t使用可聯(lián)用普魯卡因；假如患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象時(shí)，則預(yù)示著他的肺部組織嚴(yán)重受損，體內(nèi)出現(xiàn)了病變現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)讓患者進(jìn)行吸氧，并服用解痙、平喘等治療藥物。

綜上所述，肺結(jié)核疾病傳染是可以預(yù)防的，人們?cè)谏钪袘?yīng)注意飲食衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保護(hù)意識(shí)。肺結(jié)核患者則要正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核的病理和發(fā)展階段，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，早日康復(fù)。另外，每個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)該自覺地保護(hù)環(huán)境，杜絕浪費(fèi)，減少污染，提高人們賴以生存的自然環(huán)境。

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3.2.2肺結(jié)核感染治療對(duì)策①藥物療法。4H3R3/2H3R3Z3E3或者4HR/2HRZE（E：乙胺丁醇，H：異煙肼， Z：吡嗪酰胺，R：利福平）是較為顯著的治療方案，它主要結(jié)合了乙胺丁醇、左氧氟沙星、利福霉素、異煙肼吡、丁胺卡那、吡嗪酰胺等藥物療效[4]。病癥嚴(yán)重者一般要接受半年的治療過(guò)程，先接受2個(gè)月的HRZE方案，然后采用HR方案強(qiáng)化4個(gè)月。若有肺結(jié)核病發(fā)癥情況，則根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延緩療程。對(duì)特殊病患，如兒童、孕婦、老人等，用藥量可適當(dāng)進(jìn)行增減，同時(shí)還應(yīng)服用肝泰樂(lè)或肌苷片等藥物防止藥物性的肝損害。②手術(shù)或治療[5]。肺結(jié)核嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)多種疾病，為了使病情得到有效控制，醫(yī)生往往給予重癥患者實(shí)行切除治療。手術(shù)切除適用于肺結(jié)核球徑大于3cm，持續(xù)藥物治療一年后病情仍未好轉(zhuǎn)的，并且有多重并發(fā)癥出現(xiàn)，防止其惡化，醫(yī)生則采取切除肺葉的方式進(jìn)行根除治療。③特殊治療。肺結(jié)核患者在接受藥物治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)且無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生可采取針對(duì)性療法[6]。出現(xiàn)高燒癥狀時(shí)，根據(jù)病發(fā)原因，給患者服用消炎痛等藥物，進(jìn)行退熱治療；若病人還伴有血行播散的特征時(shí)，可對(duì)患者增加消炎痛栓治療；患者咳血?jiǎng)t使用可聯(lián)用普魯卡因；假如患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象時(shí)，則預(yù)示著他的肺部組織嚴(yán)重受損，體內(nèi)出現(xiàn)了病變現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)讓患者進(jìn)行吸氧，并服用解痙、平喘等治療藥物。

綜上所述，肺結(jié)核疾病傳染是可以預(yù)防的，人們?cè)谏钪袘?yīng)注意飲食衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保護(hù)意識(shí)。肺結(jié)核患者則要正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核的病理和發(fā)展階段，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，早日康復(fù)。另外，每個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)該自覺地保護(hù)環(huán)境，杜絕浪費(fèi)，減少污染，提高人們賴以生存的自然環(huán)境。

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